尚紅梅

甘肅定西市人民醫(yī)院 血透室

血液透析并發(fā)癥的護理

尚紅梅

甘肅定西市人民醫(yī)院 血透室

血液透析患者在透析期間容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，包括失衡綜合癥、低血壓、高血壓、出血以及感染等等。大多數(shù)患者在血液透析過程中經(jīng)常發(fā)生一些并發(fā)癥，因此做好患者透析的護理，有助于延長患者生存時間，提高生活質(zhì)量。

血液透析；并發(fā)癥；低血壓；感染；護理

本文通過對89例血液透析患者的數(shù)據(jù)分析，較少了并發(fā)癥發(fā)生的概況，著重分析了在透析間期發(fā)生感染和低血壓的原因，并采取相應(yīng)的護理對策，探討有效的護理干預(yù)，以達到預(yù)定的透析目的。通過制定個性化的透析方案、科學(xué)的飲食護理與心理護理等措施，可以有效減少血液透析并發(fā)癥的發(fā)生。

1.血液透析病人并發(fā)癥

隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，維持性血透患者不斷增加，與血透相關(guān)的并發(fā)癥亦相應(yīng)增多。主要并發(fā)癥有低血壓、高血壓、出血、感染以及失衡綜合癥等。不同類型病人，容易引起的并發(fā)癥各不相同。

隨著人口老齡化及飲食結(jié)構(gòu)的改變，進行透析的患者逐年增加，進行血液透析維持生命者日益增多，且大多數(shù)患者在血液透析過程中經(jīng)常發(fā)生一些并發(fā)癥，因此做好患者透析的護理，有助于延長患者生存時間，提高生活質(zhì)量。

2011年4月－2015年6月本院收治的89例施行血液透析治療的患者，其中男54例，女35例，年齡36-75歲，中位年齡56歲（6歲以上占62.3%）。本組患者每周血液透析2－3次，每次4 h。透析時血流量200～250 mL/min，患者透析后均給予皮下注射人類促紅細(xì)胞生長素3000－6000 u/w。

透析過程有31例患者發(fā)生低血壓，17例發(fā)生高血壓，3例發(fā)生失衡綜合征，9例發(fā)生不同程度的出血現(xiàn)象，21例出現(xiàn)感染。

1.1 失衡綜合癥

失衡綜合癥是指在透析過程中或透析結(jié)束后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征，多見于初次透析、快速透析或透析結(jié)束后不久?；颊弑憩F(xiàn)為焦慮、煩躁、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、血壓下降等癥狀。本組有3例患者出現(xiàn)失衡綜合征。故對首次血液透析的患者，應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無頭痛不適等癥狀；透析過程密切觀察患者神志、臉色、反應(yīng)、血壓等，如出現(xiàn)上述異常情況，應(yīng)通過縮短透析時間（一般不超過2.5 h），調(diào)高透析液中鈉濃度，調(diào)慢超濾脫水等，緩解失衡綜合征癥狀。

1.2 低血壓

據(jù)媒體報道，血液透析低血壓發(fā)生率通常比較高?；颊甙l(fā)生血壓較大幅度下降情況，一般在透析后1－2 h發(fā)生。本組3例患者在透析后1－2 h表現(xiàn)為面色蒼白、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、惡心、嘔吐、出汗等。因此，在透析過程每小時為患者監(jiān)測血壓一次，發(fā)現(xiàn)血壓下降時，監(jiān)測時間改為30 分鐘一次。同時給予患者平坐臥位吸氧，停止超濾，減慢泵速，必要時快速輸入高鈉溶液并采用高鈉序貫透析，先用含鈉145 mmol/L透析液透析，以后每小時減低5 mmol/L，直到135 mmol/L為止，無效者應(yīng)及時結(jié)束透析。

本組31例出現(xiàn)低血壓患者中，癥狀較重、年齡較大（65歲以上）有2例，占66.7%（2/3），因此對年齡較大的患者行透析時，如突然出現(xiàn)意識喪失、打哈欠、發(fā)出鼾聲等癥狀時，應(yīng)特別注意是否已出現(xiàn)低血壓情況。同時，對于易出現(xiàn)低血壓的老年患者，根據(jù)患者體重和脫水量選擇透析器，面積不宜過大，并選擇生物相容性較好的透析器。

1.3 高血壓

糖尿病高血壓是由于高血糖和水清除率降低導(dǎo)致血容量增加所致。本組有36例患者發(fā)生高血壓，主要與患者均存在水鈉潴留、干體重控制不好有關(guān)。因此，透析前應(yīng)教育患者在透析間期嚴(yán)格限制水、鈉、鉀的攝入量，嚴(yán)格控制干體重，保證每兩次透析間期體重增長不超過干體重的5%。透析過程對出現(xiàn)高血壓患者，首先應(yīng)給予安慰，排除患者精神緊張等因素，同時采用低鈉透析，通過限鈉和透析中的超濾，一般患者的血壓均可趨于正常。另外，對于一些嚴(yán)重高血壓及血壓難以控制的患者，應(yīng)進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，了解血壓升降幅度、持續(xù)時間等變化規(guī)律，透析間期選擇合適降壓藥物及服藥間期，以利于更好地控制血壓。

1.4 出血傾向

本組有9例患者發(fā)生不同程度的出血現(xiàn)象，其中消化道出血2例，皮下瘀斑3例，眼底出血4例。因此，透析前應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否有嘔血或黑便，皮膚是否出現(xiàn)瘀斑或新鮮出血點，是否經(jīng)常發(fā)生鼻黏膜或牙齦出血，對于女性患者還應(yīng)詢問其月經(jīng)量是否異常增多。如果存在其中一項，應(yīng)把患者列入有高出血傾向的重點對象。

在透析過程應(yīng)密切觀察患者面色、皮膚出血點、穿刺點有無滲血及血壓、心率的變化，若發(fā)現(xiàn)出血情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時處理。如與透析中加入肝素有關(guān)者，應(yīng)給予魚精蛋白對抗，改用低分子肝素（LMWH）或無肝素透析方法。由于無肝素透析極易造成凝血，可采用LMWH透析，同時在LMWH透析結(jié)束時靜脈注射一定量的魚精蛋白以中和肝素。

2.血液透析病人并發(fā)癥護理對策

2.1 心理護理

為患者做好心理護理，使患者保持樂觀開朗的情緒，同時向他們簡要地介紹疾病的發(fā)生及治療效果，讓他們對自己的疾病有所了解，消除思想顧慮和懼怕心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員的治療，做好健康教育，制訂健康教育計劃，提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依從性。

2.2 根據(jù)個體差異，制定透析方案：

一般老年患者采用每周3次為宜，每次3～4.5 h。因血漿再充盈時間慢，除了常規(guī)緩慢、均速等超濾外，在透析一定時間暫停超濾10～20 min再繼續(xù)進行超濾，可減少抽搐、心慌等癥狀。

2.3 飲食護理

由于血Alb、Hb的低水平是尿毒癥患者并發(fā)感染的兩個主要因素，而尿毒癥患者常有食欲不佳、進食少，存在貧血和營養(yǎng)狀況差，加之治療過程中隨著透析器丟失一部分血液及經(jīng)常取血化驗，使貧血進一步加重。營養(yǎng)不良對感染的應(yīng)激反應(yīng)能力低下，因此，尿毒癥血透患者應(yīng)規(guī)律、充分透析，每周透析2～3次，以降低血液中代謝產(chǎn)物、尿素氮、肌酐。適當(dāng)增加營養(yǎng)，每日攝入蛋白質(zhì)1.0～1.2/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉為主，另外需補充維生素、鈣、鐵和促紅細(xì)胞生成素，盡量減少輸血。

2.4 基礎(chǔ)護理

注意休息，避免過度勞累，加強口腔、皮膚、會陰的清潔護理，保持呼吸道、消化道、泌尿道清潔通暢。床單每人更換一次，遇血跡污染，隨時更換。

2.5 健康教育

根據(jù)血透患者的特點，通過各種形式，將預(yù)防感染知識有計劃地向病人宣教，向患者及家屬講解血液透析的知識，如：內(nèi)瘺穿刺點的保護、靜脈置管局部護理、合理飲食、避免到人多的場所等，提高患者的認(rèn)知水平，防止感染的發(fā)生。

2.6 透析過程中嚴(yán)密觀察病情變化：

護理人員要密切觀察有無低血壓先兆，透析前將低血壓的表現(xiàn)給患者講述，若出現(xiàn)低血壓早期癥狀：打哈欠、有便意、背后發(fā)酸發(fā)涼等，及時告知醫(yī)務(wù)人員。如果遇有血壓下降、心率加快時，更應(yīng)密切觀察生命體征的變化，減慢血泵的轉(zhuǎn)速，降低體外循環(huán)血量，鼻導(dǎo)管吸氧，有助于減少組織缺血和腺嘌呤核苷的釋放。病情無好轉(zhuǎn)應(yīng)立即停止超濾，去枕平臥，按醫(yī)囑迅速輸入高滲葡萄糖及生理鹽水，必要時用升壓藥直至穩(wěn)定。經(jīng)上述處理若無效，則停止透析。

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