王興科 黃興云

重慶市沙坪壩區(qū)虎溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 重慶市 400000

動脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)支架置入術(shù)治療急性腦梗死的臨床療效分析

王興科 黃興云通訊作者

重慶市沙坪壩區(qū)虎溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 重慶市 400000

目的：探討動脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)支架置入術(shù)治療急性腦梗死的臨床療效。方法：選擇2015年6月到2016年6月作為此次研究的時間段，在此時間段內(nèi)選擇選擇本院收治的60例急性腦梗死患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者治療方法將患者分為溶栓組（n=30）和聯(lián)合組（n=30），對常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)動脈溶栓治療，對聯(lián)合組患者進(jìn)行動脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)支架置入術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：聯(lián)合組患者術(shù)后NIHSS評分與溶栓組患者相比明顯較低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患者血管再通率與溶栓組相比明顯較高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：動脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)支架置入術(shù)治療急性腦梗死的效果顯著，可在臨床推廣運(yùn)用。

動脈溶栓；血管內(nèi)支架置入術(shù)；急性腦梗死；療效

腦梗死是臨床最為常見的神經(jīng)外科疾病，多在老年人中發(fā)病，及時對患者實(shí)施治療，及時改善患者血管梗阻及局部缺血缺氧狀況是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。動脈溶栓是臨床治療急性腦梗死的常用治療方式，但患者治療后易出現(xiàn)再梗阻狀況。我院在治療急性腦梗死時，對部分患者采取動脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)支架置入術(shù)治療，取得了較為滿意的效果。以下進(jìn)行具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月到2016年6月作為此次研究的時間段，在此時間段內(nèi)選擇選擇本院收治的60例急性腦梗死患者進(jìn)行研究，患者腦梗死診斷均參照第四屆全國腦血管病會議中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時間＜6h；患者家屬均自愿配合此次研究過程；排除存在腦出血或其他腦部疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、此次研究藥物使用禁忌患者。根據(jù)患者治療方法將患者分為溶栓組（n=30）和聯(lián)合組（n=30），溶栓組患者男性17例，女性13例；年齡50-79歲，平均年齡（60.5±7.4）歲；聯(lián)合組患者男性16例，女性14例；年齡50-80歲，平均年齡（60.6±7.5）歲。將溶栓組與聯(lián)合組患者性別、年齡等一般基線資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究比對。

1.2 方法

對常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)動脈溶栓治療，使患者取平臥位，給予患者常規(guī)局麻，對患者股動脈行常規(guī)Seldinger穿刺，置入動脈鞘，根據(jù)患者實(shí)際狀況給予適量肝素鈉，全身肝素化后，對患者進(jìn)行腦血管造影，了解患者血管堵塞狀況、部位、程度等，評價側(cè)支循環(huán)狀況。使用微導(dǎo)管輔助，對患者進(jìn)行接觸性溶栓治療、機(jī)械性溶栓，給予患者微導(dǎo)管持續(xù)動脈泵入20萬U尿激酶治療，1萬U/min。治療后給予患者血管造影，血管再通后，停止治療。若未再通，可重復(fù)溶栓2-3次。溶栓時間＜2h。

對聯(lián)合組患者進(jìn)行動脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)支架置入術(shù)治療：治療前給予患者口服阿司匹林（100mg/d）+綠吡格雷（75mg/d）治療，持續(xù)治療3d以上。待患者溶栓后，使用導(dǎo)絲輔助，將動脈導(dǎo)管置入閉塞部位，并行血管造影，精確了解血管狹窄狀況，將導(dǎo)絲置于患者血管狹窄遠(yuǎn)端，送入支架，位置良好后，以8-14atm壓力下釋放支架，當(dāng)殘留狹窄≤10%時退出球囊及相關(guān)器械。

術(shù)后持續(xù)給予患者肝素鈉、阿司匹林、綠吡格雷等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比兩組患者術(shù)后21d神經(jīng)功能缺損狀況，使用NIHSS進(jìn)行評價，總分24分，分?jǐn)?shù)越高患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的血管再通狀況，使用 TICI分級進(jìn)行評價，以2-3級表示血管再通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到 SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，NIHSS用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。血管再通狀況用率（%）表示，以X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組患者術(shù)后NIHSS評分為（3.9±0.7）分，與溶栓組患者（6.9±0.6）分相比明顯較低，t=17.823，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

聯(lián)合組患者血管再通30例，溶栓組血管再通24例，聯(lián)合組患者血管再通率 100.0%與溶栓組 80.0%相比明顯較高，X2 =6.667，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死是因腦部血管增厚、腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化、管腔狹窄閉塞、血栓形成、腦局部血流減少甚至中斷等諸多因素，引起腦組織出現(xiàn)缺血缺氧、軟化、壞死為導(dǎo)致的一系列局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。腦梗死患者常急性發(fā)作，致死率及致殘率均較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

腦梗死患者常引起腦部缺血缺氧，進(jìn)而引起患者腦部神經(jīng)功能損傷，影響患者預(yù)后。且相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，一半以上的腦梗死存活患者存在殘疾及后遺癥，給予社會及家庭均帶來了極大的負(fù)擔(dān)。及時改善患者腦部內(nèi)環(huán)境是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。溶栓治療是當(dāng)前臨床治療急性腦梗死的常用方式。動脈機(jī)械溶栓和靜脈藥物溶栓是臨床最為常用的溶栓方式[2]。機(jī)械溶栓時使用微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管對血栓進(jìn)行機(jī)械性粉碎，增加了血栓與溶栓藥物的接觸面，使用尿激酶輔助治療能促進(jìn)血栓快速溶解，促進(jìn)血管再通。但采取單純機(jī)械溶栓時，未改變患者血管狹窄狀態(tài)，使得患者治療后易出現(xiàn)再梗阻狀況，血管再通率較低[3]。此次研究中聯(lián)合組患者在溶栓治療的基礎(chǔ)上采取對患者實(shí)施血管內(nèi)支架置入術(shù)，根據(jù)患者實(shí)際血管狀況，置入合適的支架，有效改善患者血管狹窄狀況，促進(jìn)患者血管再通，減再梗阻狀況，提升患者治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)損傷恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

綜上，動脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)支架置入術(shù)治療急性腦梗死的效果顯著，可有效提升患者血管再通率，促進(jìn)患者神經(jīng)損傷恢復(fù)，臨床運(yùn)用價值高。

[1]王以翠,常煥顯,孔令勝,等.重組組織型纖溶酶原激活劑動脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)治療對早期腦梗死患者的療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué),2016,36(7):609-613.

[2]李東升,楊新星,焦力群,等.動脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)支架置入術(shù)治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(9):10-11,12.

[3]郭東,李若超.動脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)支架置入術(shù)治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(8):114-115.

R743.3

A

1672-5018（2016）09-080-01