南曉剛朱華隆陳顏雄

寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院 寧夏 中衛(wèi) 755000

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥處理

南曉剛1朱華隆2陳顏雄3

寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院 寧夏 中衛(wèi) 755000

目的：分析常見(jiàn)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因及其處理方法。方法：回顧性分析我院五年來(lái)住院治療的488例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的病例資料。結(jié)果：其488例患者中發(fā)生電切綜合癥（TURS）2例，在術(shù)中發(fā)生，采取吸氧、補(bǔ)鈉等處理后有所改善；術(shù)后出血25例，其中23例采用帶囊導(dǎo)管壓迫后止血，2例用電切鏡電灼止血，并用抗生素控制感染，均順利治愈，暫時(shí)性尿失禁7例，均采用鍛煉盆底肌來(lái)治愈；膀胱痙攣63例，予以藥物解攣止痛來(lái)治愈；尿道狹窄27例，予以定期行尿道擴(kuò)張來(lái)治愈。結(jié)論：嚴(yán)格掌握經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的手術(shù)指征、仔細(xì)操作、完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，提高術(shù)后并發(fā)癥的處理水平，有利于減少TURP并發(fā)癥的發(fā)生，保障病人的生命安全。

前列腺增生； TURP并發(fā)癥； 處理

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性?；技膊≈?，由于我國(guó)社會(huì)老齡化不斷加劇，前例腺增生的患病率也在不斷攀升，嚴(yán)重影響了患者的生活和心理健康。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生的常用手術(shù)方式，但由于各種原因，常發(fā)生并發(fā)癥，若不認(rèn)真處理，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以如何降低和治愈術(shù)后并發(fā)癥成為泌尿外科醫(yī)護(hù)人員共同努力的方向，我院5年來(lái)共施行TURP術(shù)488例，并發(fā)電切綜合癥、術(shù)后出血、暫時(shí)性尿失禁、排尿困難、膀胱痙攣、尿道狹窄等并發(fā)癥124例，現(xiàn)對(duì)其發(fā)生并發(fā)癥的原因及護(hù)理分析如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2015年6月來(lái)我院住院治療的488例TURP，年齡55～88歲，平均65.1歲；病程1～25年。所有患者均有典型的前列腺增生癥狀，并經(jīng)直腸指診、前列腺超聲、尿流率檢測(cè)檢查明確診斷，前列腺增生前列腺Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生21例，Ⅲ度增生95例。其中合并有糖尿病病史5例，尿潴留病史85例，心、肺、腦疾患者67例、合并膀胱結(jié)石13例。

1.2 治療方法

患者采用相應(yīng)的麻醉方法如腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉，取膀胱截石位，經(jīng)尿道置入電切鏡，用 5%甘露醇溶液持續(xù)灌注，保持視野清晰，觀察膀胱及前列腺增生情況，清楚膀胱、前列腺和精阜的解剖情況，術(shù)中以精阜和膀胱頸作為解剖標(biāo)志，切除增生前列腺組織，徹底止血，術(shù)后予以生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間 70～120 min，平均90min。術(shù)后常規(guī)導(dǎo)管牽引24h，留置導(dǎo)尿管 3～7 d后拔除。術(shù)后門(mén)診隨訪1年，檢查尿動(dòng)力學(xué)，最大尿流率平均為19.8 mL/s。本組發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥124例，其中電切綜合癥（TURS）2例，在術(shù)中發(fā)生，采取吸氧、補(bǔ)鈉等處理后有所改善；術(shù)后出血25例，其中23例采用帶囊導(dǎo)管壓迫后止血，2例用電切鏡電灼止血，并用抗生素控制感染，均順利治愈，暫時(shí)性尿失禁7例，均采用鍛煉盆底肌來(lái)治愈；膀胱痙攣63例，予以藥物解攣止痛來(lái)治愈；尿道狹窄11例，予以定期行尿道擴(kuò)張來(lái)治愈。

3 討論

TURP是泌尿外科常用治療BPH的手術(shù)方式，相較于開(kāi)放性手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)有安全性高、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快等等，但其也存在一些并發(fā)癥。

3.1 TURS:本組中出現(xiàn)電切綜合征2例，占1.61%，TURS 可以說(shuō)是TURP術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率較低，但是一旦發(fā)生若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，就可能危及患者生命，死亡率為0.6%～1.6%。TURS主要臨床表現(xiàn)為惡心、煩躁、血壓升高等，也有可能發(fā)生意識(shí)模糊、呼吸困難，進(jìn)而昏迷。其主要病因是手術(shù)中用的沖洗液被吸收，導(dǎo)致血容量迅速增加，出現(xiàn)了稀釋性低鈉血癥。本組出現(xiàn)的電切綜合征，均早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，予補(bǔ)鈉、吸氧和利尿治療后出現(xiàn)良好轉(zhuǎn)變。

3.2 術(shù)后出血:本組發(fā)生25例,占20.16%。出血一般發(fā)生在術(shù)后，是TURP常見(jiàn)并發(fā)癥之一。一般只要清理血塊,帶囊導(dǎo)尿管牽引壓迫或經(jīng)尿道牽引及經(jīng)直腸前列腺窩按壓止血即可。其主要原因?yàn)?部分病人由于劇烈活動(dòng)（如過(guò)度疲勞,走路過(guò)多）、排便困難或前列腺窩感染造成的。其中本組2例用電切鏡電灼止血，并用抗生素控制感染，均順利治愈，其原因是靜脈竇出血,在高壓沖洗下出血停止,但直接在出血處電凝常常造成較大的損傷,出血加重。

3.3 暫時(shí)性尿失禁:本組發(fā)生7例,占5.65%。尿失禁常為暫時(shí)性的，永久性的較少，其原因多在精阜周?chē)`切前列脈尖端組織。所以在切除超過(guò)精阜前列腺組織,但應(yīng)注意勿損傷尿道外括約肌,保持精阜和周?chē)衬さ耐暾裕A(yù)防組織大面積灼傷，防止術(shù)后尿失禁；同時(shí)尿路感染也會(huì)造成術(shù)后尿失禁，所以在術(shù)前要做好準(zhǔn)備，預(yù)防尿路感染。

3.4 膀胱痙攣:本組發(fā)生63例,占50.81%。膀胱痙攣一般發(fā)生在術(shù)后，可能原因有術(shù)前泌尿系感染；手術(shù)出血；血塊阻塞引流管；沖洗液溫度過(guò)低、精神緊張等等，其臨床表現(xiàn)有急迫排尿感、恥骨上脹痛、沖洗液顏色變深。其預(yù)防措施有①適當(dāng)緩解患者的不良情緒；②采用藥物來(lái)解攣、止痛；③沖洗速度不宜太快，水溫保持在15度左右；④止血徹底；⑤防止術(shù)前尿路發(fā)生感染等等。

3.5 尿道狹窄:本組發(fā)生27例,占21.77%。大都發(fā)生在尿道外口或前尿道,引起排尿不暢,尿流分流或尿流變細(xì)。發(fā)生原因有以下四點(diǎn)：①尿道外口較小,電切鏡鞘較粗，插入時(shí)造成損傷;②醫(yī)院用的三尾帶囊導(dǎo)尿管對(duì)尿道的刺激較大;③在尿道外口用紗布打結(jié)牽引方法不夠成熟,不便于挑出尿道分泌物;④手術(shù)時(shí)電流量過(guò)大,灼傷過(guò)重,造成后尿道癱痕狹窄。為治療尿道狹窄，應(yīng)定期行尿道擴(kuò)張來(lái)治愈,但如果狹窄嚴(yán)重,范圍較廣,最好使用探絲指引來(lái)行尿迸擴(kuò)張,防止造成新的創(chuàng)傷。

[1]吳柏茜.高危前列腺增生經(jīng)尿道等離子電切術(shù)患者的護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志. 2016(02)

[2].解新生;耿士奇;紀(jì)曉軍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中出血臨床治療觀察[J].吉林醫(yī)學(xué).2014(18)

[3].甘瑩波.經(jīng)尿道電氣化術(shù)結(jié)合電切術(shù)治療前列腺增生臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療.2014(11)

[4].鐘錦衛(wèi).經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與汽化電切術(shù)的并發(fā)癥比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版).2013(01)

[5].王曉峰.經(jīng)尿道等離子電切除治療前列腺增生的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志. 2016(10)

[6]唐衛(wèi)蘭.舒適護(hù)理在前列腺增生患者經(jīng)尿道等離子切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2016(03)

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