龍全銘

1.貴陽市第一人民醫(yī)院 2.華西醫(yī)院 貴州 貴陽 550000

鎖骨下動脈盜血綜合征臨床分析

龍全銘

1.貴陽市第一人民醫(yī)院 2.華西醫(yī)院 貴州 貴陽 550000

目的：探討鎖骨下動脈盜血綜合征臨床治療方法及其效果。方法：選取2013年6月～2015年6月我院收治的32例鎖骨下動脈盜血綜合征患者為研究對象，均予以血管腔內(nèi)介入治療，觀察、統(tǒng)計(jì)觀察術(shù)后成功率、術(shù)前癥狀改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：本組32例患者手術(shù)均成功完成，術(shù)后即刻造影示鎖骨下動脈狹窄處支架擴(kuò)張良好，殘余狹窄率小于10%，血流通暢，患側(cè)椎動脈均轉(zhuǎn)為正向供血；術(shù)后，28例患者術(shù)前癥狀好轉(zhuǎn)或消失，4例自覺癥狀無變化；1 例術(shù)后 30 min 突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，經(jīng)內(nèi)科降壓、擴(kuò)容等保守治療，癥狀逐漸消失出院；經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，1例患者術(shù)后鎖骨下動脈再狹窄，1例支架斷裂。結(jié)論：血管腔內(nèi)介入治療鎖骨下動脈盜血綜合征，臨床療效顯著，安全性高，具有極高的臨床推廣應(yīng)用價值。

鎖骨下動脈盜血綜合征；血管腔內(nèi)介入治療；鎖骨下動脈狹窄

鎖骨下動脈盜血綜合征（Subclavian Steal Syndrome，SSS）是指發(fā)出椎動脈前的一側(cè)鎖骨下動脈（Subclavian Artery，SubA）或無名動脈近心端狹窄或完全閉塞，同側(cè)椎動脈血液逆流至鎖骨下動脈遠(yuǎn)心端，引起后循環(huán)系統(tǒng)缺血的癥狀[1]。本文選取2013年6月～2015年6月我院收治的32例鎖骨下動脈盜血綜合征患者為研究對象，探討了血管腔內(nèi)介入治療鎖骨下動脈盜血綜合征效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年6月我院收治的32例鎖骨下動脈盜血綜合征患者為研究對象，其中男性19例，女性13例，年齡47～78歲，平均（58.44±4.72）歲；左側(cè)20例，右側(cè)12例?所有患者術(shù)前均行頸部血管超聲及經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial Doppler，TCD）[2]檢查顯示鎖骨下動脈低流速?低搏動頻譜形態(tài)改變，椎動脈收縮期血流方向相反，呈鎖骨下動脈盜血Ⅱ或Ⅲ期（部分性或完全性），最后經(jīng)磁共振血管造影（Magnetic Resonance Angiography，MRA）或數(shù)字減影血管造影技術(shù)（Digital Subtraction Angiography，DSA）證實(shí)鎖骨下動脈重度狹窄或閉塞?所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 血管腔內(nèi)介入治療

局部麻醉下，常規(guī)穿刺股動脈，置入動脈鞘，豬尾巴造影導(dǎo)管置于升主動脈，做頭頸部血管造影檢查，明確血管病變的位置、范圍及程度，同時明確患側(cè)鎖骨下動脈盜血的情況。

診斷明確后，插入椎動脈導(dǎo)管或眼鏡蛇導(dǎo)管，與導(dǎo)絲配合，選擇進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動脈，導(dǎo)絲及導(dǎo)管配合通過狹窄段至遠(yuǎn)端，造影證實(shí)導(dǎo)管位于病變遠(yuǎn)端的腋動脈內(nèi)。更換導(dǎo)引導(dǎo)管或長鞘，先端置于鎖骨下動脈開口處，先用球囊沿導(dǎo)絲送至狹窄段，嚴(yán)重者行預(yù)擴(kuò)張。選擇球擴(kuò)式支架，精確定位后，準(zhǔn)確釋放。造影觀察血流通暢情況。

對于鎖骨下動脈完全閉塞的患者，先將導(dǎo)引導(dǎo)管先端抵置于閉塞部位近心端，在椎動脈導(dǎo)管及導(dǎo)絲配合下，用導(dǎo)絲頭端耐心反復(fù)試探，直至導(dǎo)絲、導(dǎo)管通過閉塞段；對于反復(fù)嘗試不能從近心端開通者，采用經(jīng)患肢肱動脈逆行穿刺插管，導(dǎo)管、導(dǎo)絲通過鎖骨下動脈閉塞段后，將支架釋放于病變段。目前多建議應(yīng)用球囊擴(kuò)張式支架，因?yàn)槠涠ㄎ粶?zhǔn)確，釋放簡單。而自膨式支架釋放時容易移位，充分的球囊預(yù)擴(kuò)張，可以減少支架移位的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后處理

術(shù)后口服氯吡格雷75mg·d-1和阿司匹林100mg·d-1，術(shù)后3個月停服氯吡格雷，長期服用阿司匹林100mg·d-1?；颊咝g(shù)后需門診復(fù)診，測量雙上肢血壓，3、6個月時做B超或CTA復(fù)查，以后每年復(fù)診1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、統(tǒng)計(jì)觀察術(shù)后成功率、術(shù)前癥狀改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本組32例患者手術(shù)均成功完成，術(shù)后即刻造影示鎖骨下動脈狹窄處支架擴(kuò)張良好，殘余狹窄率小于10%，血流通暢，患側(cè)椎動脈均轉(zhuǎn)為正向供血。

術(shù)后，28例患者術(shù)前癥狀好轉(zhuǎn)或消失，4例自覺癥狀無變化；1 例術(shù)后 30 min 突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，經(jīng)內(nèi)科降壓、擴(kuò)容等保守治療，癥狀逐漸消失出院。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，1例患者術(shù)后鎖骨下動脈再狹窄，1例支架斷裂。

3 討論

鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS）是鎖骨下動脈或無名動脈近心端狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦血流經(jīng) Willis 動脈環(huán)，再經(jīng)同側(cè)椎動脈“虹吸”作用，使部分腦血流逆行灌入患側(cè)上肢，從而引起椎—基底動脈供血不足和患側(cè)上肢缺血的一組癥狀群[3]。常見癥狀主要為：間歇性眩暈、頭痛、走路不穩(wěn)、復(fù)視、聽力減退、頭枕部疼痛以及患肢疼痛、無力、感覺異常等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)暈厥。SSS超過 90% 是因動脈粥樣硬化引起，少數(shù)為大動脈炎等所致[4]。由于左側(cè)鎖骨下動脈的成角比較銳，故約有 80%的鎖骨下動脈竊血綜合征發(fā)生在左側(cè)，右側(cè)少見，本研究32例患者中，左側(cè)20例，右側(cè)12例。

SSS 既往以手術(shù)為主，分為經(jīng)胸術(shù)式和非經(jīng)胸術(shù)式。其中，經(jīng)胸手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)病率及手術(shù)死亡率較高，目前已較少采用；非經(jīng)胸術(shù)式已將死亡率降至 5．4% 以下，主要并發(fā)癥有卒中、血栓形成、頸淋巴漏、 Horner 綜合征等。近年來， 腔內(nèi)治療因具有安全、微創(chuàng)、有效的特點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用，目前是治療SSS 的首選方法[5]。

在腔內(nèi)治療過程中，首選股動脈入路，其優(yōu)點(diǎn)是股動脈易穿刺，操作方便，并發(fā)癥率低，且可植入 8F 以上導(dǎo)管操作。 對于間斷性閉塞和近端開口部位重度狹窄者建議以支架植入治療為主，以達(dá)到擴(kuò)張病變、 抵抗動脈硬化斑塊彈性回縮的目的，從而獲得了最大管腔面積，術(shù)后療效肯定，但應(yīng)盡量避免損傷范圍過大或支架過長。特別注意病變位于起始部位時， 在保障完全覆蓋狹窄病變的基礎(chǔ)上，盡量減少支架突出鎖骨下動脈的長度[6]。當(dāng)鎖骨下動脈開口處閉塞性病變時， 經(jīng)股動脈入路開通困難，可聯(lián)合肱動脈入路行血管內(nèi)成形術(shù)， 能有效提高SSS 腔內(nèi)治療的技術(shù)成功率。

本研究結(jié)果顯示，32例患者手術(shù)均成功完成，術(shù)后即刻造影示鎖骨下動脈狹窄處支架擴(kuò)張良好，殘余狹窄率小于10%，血流通暢，患側(cè)椎動脈均轉(zhuǎn)為正向供血。術(shù)后，28例患者術(shù)前癥狀好轉(zhuǎn)或消失，4例自覺癥狀無變化；1 例術(shù)后 30 min 突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，經(jīng)內(nèi)科降壓、擴(kuò)容等保守治療，癥狀逐漸消失出院。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，1例患者術(shù)后鎖骨下動脈再狹窄，1例支架斷裂。

綜上所述，腔內(nèi)治療 SSS可有效改善椎動脈盜血、血管通暢率，手術(shù)成功率高， 長期療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]戴真煜,朱軍,姚立正,等.雙入路血管內(nèi)支架成形治療鎖骨下動脈盜血綜合征[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19 (8) :655-656.

[2]李軍榮,李圣華,羊文娟,等.經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入術(shù)治療鎖骨下動脈盜血綜合征臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(5):61-62.

[3]劉波,帥杰,李志偉.盜血椎動脈的直徑對鎖骨下動脈盜血綜合征患者介入治療療效的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,34(14):1469-1470.

[4]張梅,馮凱,于海華.鎖骨下動脈盜血綜合征的臨床特點(diǎn)與血管內(nèi)支架治療[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2010,24(4):232-233.

[5]徐軍,王君,李寶民,等.鎖骨下動脈盜血綜合征再認(rèn)識及血管內(nèi)治療[J].第六屆國際腦血管病高峰論壇論文集,2010(21):1642-1645.

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1672-5018（2016）09-083-01