李娜

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院 830002

冠心病與睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)性分析

李娜

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院 830002

目的：探討冠心?。–HD）與睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（SAHS）的相關(guān)性，為護(hù)理治療提供依據(jù)。方法：選取我院字2014年5月-2015年5月間收治的CHD患者140例進(jìn)行研究，依據(jù)多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)得出的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）分為SAHS組和非SAHS組,兩組均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，并對(duì)兩組患者冠狀動(dòng)脈病變情況進(jìn)行比較。結(jié)果：SAHS組冠狀動(dòng)脈病變60例（69.8%），單支受累24例（27.9%），多支受累36例（41.9%），非SAHS組冠狀動(dòng)脈病變16例（29.6%），單支受累10例（18.5%），多支受累6例（11.1%），兩組人員冠狀動(dòng)脈病變、單支受累病變、多支受累病變例數(shù)經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：SAS可能是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建議將其列入冠心病的二級(jí)預(yù)防。

冠心病；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；相關(guān)性；AHI

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS)是指睡眠過程中由于中樞異常、呼吸道阻塞等原因?qū)е碌姆磸?fù)性呼吸暫停，機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧而引起的白天嗜睡、睡眠打鼾的綜合征，其在成人中發(fā)病率為2%～4%,且隨著年齡增加而增加。研究顯示，其與心血管疾病關(guān)系密切，SAHS 患者心血管疾病的患病率為 30%～ 50%[1]，本文由此出發(fā)，對(duì)SAHS與冠心病的相關(guān)性進(jìn)行考察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月-2015年5月本院收治的冠心病患者140例，所有均經(jīng)胸部X線、心電圖及臨床診斷確診，符合《內(nèi)科學(xué)》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者均知情同意并簽署知情同意書；排除：慢性阻塞性肺?。唤诮邮軝C(jī)械通氣或氧療患者；中樞性睡眠呼吸暫停患者。所有患者均經(jīng)均經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)，根據(jù)結(jié)果分為SAHS組（AHI≥5,n=86）和非SAHS組（AHI＜5,n=54）,SAHS組中男53例，女33例，年齡39-78歲，平均（53.2±5.3）歲，其中：多源性室早41 例，頻發(fā)室性期前收縮 29例，短陣室性心動(dòng)過速16例，心功能Ⅰ級(jí) 46 例，Ⅱ級(jí) 28例，Ⅲ級(jí) 12 例；非SAHS組男31例，女23例，年齡37-76歲，平均（52.8±5.1）歲，其中：多源性室早30 例，頻發(fā)室性期前收縮 16例，短陣室性心動(dòng)過速8例，心功能Ⅰ級(jí) 31 例，Ⅱ級(jí) 16例，Ⅲ級(jí) 7 例，兩組患者年齡、性別、疾病類型及心功能分級(jí)情況經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

睡眠呼吸監(jiān)測(cè)：所有患者均采用偉康公司生產(chǎn)的Stardust 型多導(dǎo)睡眠儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)當(dāng)天禁止飲酒、服用安眠藥、鎮(zhèn)靜劑、咖啡因等干擾藥物，患者均監(jiān)測(cè)7h（晚上11時(shí)至次日早晨6時(shí)）的睡眠呼吸狀況，包括：口鼻氣流、眼動(dòng)圖、肌電圖、AHI、心電圖等，本文主要考察AHI，為每小時(shí)睡眠中呼吸暫停加低通氣次數(shù)。

冠狀動(dòng)脈造影：使用xx型號(hào)冠狀動(dòng)脈造影儀通過Judkin'S 法取多部位造影，結(jié)合圖像處理系統(tǒng)進(jìn)行狹窄定量分析: 1支及以上血管管腔狹窄≥50%及為陽(yáng)性[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，病變比例用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，AHI次數(shù)采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

SAHS組患者AHI平均為（10.2±1.3）次/h，非SAHS組AHI平均為（2.1±0.6）次/h經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；SAHS組冠狀動(dòng)脈病變60例（69.8%），單支受累24例（27.9%），多支受累36例（41.9%），非SAHS組冠狀動(dòng)脈病變16例（29.6%），單支受累10例（18.5%），多支受累6例（11.1%），兩組人員冠狀動(dòng)脈病變、單支受累病變、多支受累病變例數(shù)經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3.討論

冠心病是臨床較為多發(fā)的一類中老年心血管疾病，患者?？刹l(fā)出現(xiàn)不同程度的心律失常、心肌梗死，甚至心力衰竭，加之其病情變化快、臨床治療困難，可嚴(yán)重威脅患者生命健康。高血壓、糖尿病、血脂異常均為本病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，近期研究結(jié)果顯示，SAHS與冠心病的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切，AHI＞5就有增加心血管的危險(xiǎn)性[4]。SAHS導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病機(jī)制主要為：1）交感神經(jīng)激活。SAHS患者由呼吸暫停到轉(zhuǎn)為清醒過程，可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，導(dǎo)致心率加快，血管敏感性增加，這些事導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病的始發(fā)因素。2）低氧血癥。由于呼吸暫?？梢l(fā)低氧血癥，進(jìn)而使得細(xì)胞代償增多，血液黏度增加，同時(shí)低氧血癥可刺激炎性因子增加，引起血管黏附分子增加，使血液中白細(xì)胞附壁，使得動(dòng)脈粥樣硬化。3）氧化應(yīng)激。SAHS患者由于呼吸暫停反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致血管常處于低氧和高碳酸環(huán)境，引起血管反復(fù)舒張，使得機(jī)體再灌注反復(fù)發(fā)生，增加再灌注損傷，進(jìn)而增加體內(nèi)氧自由基，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化增加。

本組研究結(jié)果顯示，SAHS組患者的狀動(dòng)脈病變、單支受累病變、多支受累病變例數(shù)均高于非SAHS組，可見SAHS與冠心病發(fā)病存在一定相關(guān)性，其可能是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建議將其列入冠心病的二級(jí)預(yù)防。

[1]陸甘, 徐卓文, 劉劍南,等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與冠心病的相關(guān)性[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(3):178-181.

[2]王廷濤, 張俊, 張效明, 等. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常療效觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2009, 17(6): 489-490.

[3]張敏艷, 劉卓拉, 張秀蘭. 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與冠心病的相關(guān)性研究[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2011, 20(2):98-101.

[4]丁少芳, 劉紅艷, 孟康,等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與冠心病關(guān)系的探討[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008, 31(7):529-531.

R541.4;R766

A

1672-5018（2016）09-061-01