龔文偉

貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550008

手法復(fù)位治療肘關(guān)節(jié)脫位臨床療效觀察

龔文偉

貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550008

目的：探討手法復(fù)位治療肘關(guān)節(jié)脫位的臨床療效。方法：隨機選取在我院接受治療的38例肘關(guān)節(jié)脫位患者， 所有患者均接受手法復(fù)位治療，并對臨床療效加以評價。結(jié)果：38例患者均接受12個月的隨訪，其中顯效23（60.53%）例，有效13（34.21 %）例，無效2（5.26%）例，總有效率為94.74%。Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分情況為優(yōu)20（52.63%）例，良15（39.47%）例，中2（5.26%）例，差1（2.63%）例，優(yōu)良率為92.11%。結(jié)論：手法復(fù)位可有效治療肘關(guān)節(jié)脫位，臨床療效顯著，總有效率高，能明顯改善患者肘關(guān)節(jié)功能狀況，值得推廣應(yīng)用。

手法復(fù)位；肘關(guān)節(jié)脫位；臨床療效

肘關(guān)節(jié)脫位是臨床較為常見的肘部損傷類型，主要發(fā)生于青少年，多是因間接暴力所致。由于肘關(guān)節(jié)脫位類型相對復(fù)雜，因此多會合并肘部其他骨結(jié)構(gòu)或軟組織的嚴重損傷，包括肱骨內(nèi)上髁骨折、尺骨鷹嘴骨折、冠狀突骨折、關(guān)節(jié)囊及韌帶損傷，血管神經(jīng)束損傷等[1]。針對肘關(guān)節(jié)脫位患者，多會出現(xiàn)肘部腫痛或伸屈受限等臨床癥狀，因此嚴重影響患者的身體健康，并對患者的正常工作和生活帶來諸般不便[2]。目前，臨床治療肘關(guān)節(jié)脫位的方法，主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療等兩類。其中，手法復(fù)位便是非手術(shù)治療的代表性治療方式。我科經(jīng)過長期的臨床實踐，針對手法復(fù)位治療肘關(guān)節(jié)脫位的臨床療效進行了深入觀察，發(fā)現(xiàn)臨床收效顯著，現(xiàn)將相關(guān)臨床經(jīng)驗及觀察結(jié)果匯報如下。

1．資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年1月～2014年12在我院接受治療的38例肘關(guān)節(jié)脫位患者資料，所有患者均符合肘關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)診斷標準。其中，男性22例，女性16例，年齡范圍為22～63歲，平均年齡為（43.6±7.8）歲。發(fā)生脫位至治療時間為1～12d，平均為（4.5±2.6）d。所有患者的受傷部位均為單側(cè)，其中左側(cè)25例，右側(cè)13例。

1.2 診斷標準 （1）患者曾受直接或間接暴力沖擊。（2）肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，腫脹及活動受限等臨床癥狀。（3）經(jīng)X片檢查，并證實為閉合性骨折并肘關(guān)節(jié)脫位。

1.3 治療方法 所有患者均接受手法復(fù)位治療，針對新鮮骨折性肘關(guān)節(jié)脫位患者，行臂叢神經(jīng)麻醉，醫(yī)生握緊患肢前臂旋后，待肱二頭肌松弛后，行牽引治療。另一醫(yī)生行反牽引，待側(cè)方移位得以有效糾正后，繼續(xù)牽引并令肘關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)。將肱骨后推，如已復(fù)位可聞及響聲。對關(guān)節(jié)活動及骨性標志進行觀察，確認復(fù)位狀況。采用石膏或夾板，對肘關(guān)節(jié)進行固定，30d后去除固定設(shè)施，鼓勵患者聯(lián)系適宜的關(guān)節(jié)活動。針對骨折性肘關(guān)節(jié)前脫位患者，選取肘關(guān)節(jié)高度屈曲位，行手法復(fù)位，即1名醫(yī)生牽拉上臂，另1名醫(yī)生握緊前臂，將前臂向后推便可復(fù)位。復(fù)位后治療措施與新鮮骨折性肘關(guān)節(jié)脫位患者處理措施相同，對 38例行手法復(fù)位治療患者的臨床效果予以觀察和評價。

1.4 療效評價 對 38例肘關(guān)節(jié)脫位患者的臨床療效加以評價，分為顯效，有效及無效等3個標準。顯效是指患者經(jīng)治療后，骨折對位效果較佳，且形成連續(xù)骨痂，觀察局部組織，未發(fā)現(xiàn)畸形等問題，且患者無疼痛腫脹等并發(fā)癥。有效是指患者經(jīng)治療后，骨折對位效果欠佳，觀察局部組織，存在輕度畸形，且患者有輕度疼痛或腫脹等感覺。無效是指患者經(jīng)治療后，骨折愈合狀況不甚理想，觀察局部組織，出現(xiàn)畸形愈合，且患者有明顯的疼痛或腫脹等感覺，叩擊疼痛加重。計算總有效率，總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標 采用 Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分，對患者疼痛（0～45分）、運動功能（5～20分）、日常生活（0～25分）及穩(wěn)定性（0～10分）等加以綜合評價，滿分為100分。其中，優(yōu)為95～100分，良為85～94分，中為60～79分，差為＜60分。計算復(fù)位后本組患者的優(yōu)良率。

2.結(jié)果

38例患者均接受12個月的隨訪，其中顯效23（60.53%）例，有效13（34.21%）例，無效2（5.26%）例，總有效率為94.74 %。Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分情況為優(yōu)20（52.63%）例，良15（39.47 %）例，中2（5.26%）例，差1（2.63%）例，優(yōu)良率為92.11 %。

3.討論

肘關(guān)節(jié)脫位是臨床最常見的脫位部位，發(fā)生率較高，約占全身關(guān)節(jié)脫位總數(shù)的50%左右，因此頗受臨床醫(yī)生關(guān)注[3]。對肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)加以分析，該部位是由肱骨下端，尺骨和橈骨上端組成的。肱尺關(guān)節(jié)脫位是臨床最常見的肘關(guān)節(jié)脫位類型。由于肘關(guān)節(jié)囊前后較為松弛，左右側(cè)副韌帶附著相對緊張，特殊的結(jié)構(gòu)特點，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)脫位多是前后方脫位。后脫位較為常見，多是因患者跌倒時關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，手掌著地，暴力使肘關(guān)節(jié)過度后伸所致。病理特點表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊前壁和肱前肌肌腱撕裂，或肱骨下端向前方脫出，并使得尺橈骨近端脫向后方。前脫位臨床相對少見，多是因患者跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地所致。前脫位的病理特點為尺橈骨近端脫向前方，且多合并尺骨鷹咀骨折。由于患者受傷過程中，多伴發(fā)內(nèi)外翻剪切力，因此前后脫位過程中，會合并有側(cè)方移位問題。對于肘關(guān)節(jié)脫位患者，一定要及早進行治療，否則易并發(fā)其他疾病，包括骨折、側(cè)副韌帶撕裂傷、血管及神經(jīng)損傷、骨化性肌炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和肘關(guān)節(jié)強直等。

針對肘關(guān)節(jié)脫位患者，目前常用的治療手段包括保守治療或手術(shù)治療等兩種方法。手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括閉合復(fù)位失敗或不適于閉合復(fù)位，且合并嚴重肘部損傷者，習(xí)慣性肘關(guān)節(jié)脫位，陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折，肘關(guān)節(jié)復(fù)位后肱骨內(nèi)上踝仍未復(fù)位者。而針對肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷程度并不嚴重的患者，通過手法復(fù)位治療，便能獲得較佳效果[4]。手法復(fù)位是臨床常見的治療方式，具有較多的臨床優(yōu)勢。該法是指醫(yī)者用指、掌、腕、臂的勁力，結(jié)合身功或輔以器械，隨癥運用各種技巧，作用于筋骨，以及通過經(jīng)絡(luò)、穴位由表入里，從而達到整復(fù)療傷，祛病強身效果的一種治療方法[5]。

對于新鮮肘關(guān)節(jié)脫位患者，手法復(fù)位方式多為牽引復(fù)位法。但需值得注意的是，在行手法復(fù)位治療前，患者需接受相應(yīng)的檢查，以明確是否存在神經(jīng)損傷。復(fù)位后，如患者關(guān)節(jié)活動正常，且具備骨性標志，則說明復(fù)位效果較佳。并應(yīng)復(fù)查X線，以證實復(fù)位效果優(yōu)劣。我科經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，手法復(fù)位治療肘關(guān)節(jié)脫位，臨床總有效率可高達94.74%。采用Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分，對復(fù)位情況予以評價，優(yōu)良率為 92.11%。由此說明，針對肘關(guān)節(jié)脫位患者，采用手法復(fù)位治療，臨床療效顯著，總有效率高，能明顯改善患者肘關(guān)節(jié)功能狀況，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉和波，魏玲麗，周常保，等．手法復(fù)位治療橈骨頭骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位并肘關(guān)節(jié)脫位 1例[J]．中國骨傷,2015, 28(6):535-537

[2]卓衛(wèi)民．分步手法復(fù)位肘關(guān)節(jié)外翻位固定聯(lián)合外用中藥治療嬰幼兒肱骨髁上骨折療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016(4):428-430．

[3]野向陽．成人肱骨髁上骨折手法復(fù)位夾板固定與切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的臨床療效觀察［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(27):162-163

[4]許益文，鄭勇，白祥軍，等．手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折的療效觀察[J]．中國骨傷,2015,28(6):521-523．

[5]張彥，馬長生，楊澤晉，等．平樂郭氏手法復(fù)位半交叉鋼針固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床觀察［J］．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(5):533-534

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