李茜茜

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 廣東廣州 510010

老年患者失禁性皮炎的最新護(hù)理研究現(xiàn)狀

李茜茜

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 廣東廣州 510010

失禁性皮炎是老年失禁患者常見的臨床問題，影響老年患者治療效果。本文通過對(duì)老年患者失禁性皮炎的定義、易發(fā)生部位、病因、護(hù)理的論述，增加護(hù)理人員對(duì)失禁性皮炎的認(rèn)知，為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)，降低失禁性皮炎的發(fā)生率，減少患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

老年患者；失禁性皮炎；護(hù)理

老年患者皮下脂肪和皮下毛細(xì)血管減少、皮膚彈性降低、厚度變薄松弛，抵抗力降低，組織營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)各種刺激的耐受和傷口愈合能力降低。我科是干部病房老年重癥監(jiān)護(hù)室，主要收治的是內(nèi)科急危重癥老年患者及手術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的老年患者，大部分是長(zhǎng)期臥床患者，極易發(fā)生失禁性皮炎。本文綜述研究失禁性皮炎的最新護(hù)理方法，為臨床護(hù)理工作提供參考。

1 定義

失禁性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis-IAD）2005年美國(guó)的一個(gè)專家共識(shí)會(huì)議中指出失禁性皮炎是指皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥。是潮濕相關(guān)性皮膚損傷的一種，是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎1。楊波等認(rèn)為IAD還包括會(huì)陰皮膚炎、潮濕皮炎、刺激性皮炎、接觸性皮炎及尿布皮炎等，主要是根據(jù)皮炎發(fā)生的部位，原因進(jìn)行定義2。皮膚早期會(huì)出現(xiàn)紅斑，處理不及時(shí)會(huì)形成深紅色的外觀，嚴(yán)重者伴有糜爛、透明水泡或漿液性滲出物滲出。Nancy將失禁性皮炎分為三級(jí)，輕度：皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適；中度：中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水泡或小范圍部分皮膚受損，伴有疼痛或不適；重度：皮膚變暗或深紅色，大面積皮膚剝脫受損，水泡或滲出3。

2 易發(fā)生部位

多數(shù)人認(rèn)為失禁性皮炎發(fā)生的部位有會(huì)陰部、腹股溝、男性陰囊，女性會(huì)陰部，臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處2，4，5。

3 病因

Brown6認(rèn)為導(dǎo)致IAD 有三大危險(xiǎn)因素：組織耐受力、會(huì)陰部環(huán)境和患者的移動(dòng)力（包括能否上廁所及上廁所的意識(shí)）。Gray7則把IAD的危險(xiǎn)因素分為六類：長(zhǎng)期暴露于濕性環(huán)境；大小便失禁；限制裝置的使用；堿性pH；病原體的感染及摩擦。

4 護(hù)理

4.1 飲食護(hù)理

根據(jù)患者病情，合理制定飲食方案，宜食用易消化高蛋白，高維生素的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。我科室老年患者多是鼻飼流質(zhì)飲食，鼻飼患者飲食定時(shí)定餐，注意飲食的衛(wèi)生8，如鼻飼瓶使用后要用清水洗凈，24h要更換，研磨器每次使用后要洗凈待干備用；冬天鼻飼液要用加溫棒加熱，否則也易腹瀉，增加失禁性皮炎發(fā)生。

4.2 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班

楊波等2認(rèn)為IAD發(fā)生的根本原因是皮膚長(zhǎng)期接觸各種有刺激性的排泄物，因此預(yù)防的重要措施是減少皮膚長(zhǎng)期接觸刺激物，從根本上減少發(fā)生的幾率。我科病人通常要每2小時(shí)翻身一次，每次翻身時(shí)要進(jìn)行皮膚情況的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和接觸排泄物對(duì)皮膚的刺激，避免皮膚長(zhǎng)期接觸刺激物，如及時(shí)更換污染的尿不濕，床單等，保持皮膚清潔，干燥，最好選用吸水性強(qiáng)的，軟的，白色一次性尿不濕；觀察患者失禁發(fā)生的頻率，性狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，改變治療方式。

4.3 皮膚清潔 清潔要及時(shí)，徹底，如大腿內(nèi)側(cè)容易被忽略。大便后不宜濕紙巾反復(fù)擦拭，由于濕紙巾中含有酒精、防腐劑等物質(zhì)，對(duì)已受損皮膚持續(xù)刺激，清潔時(shí)多選用清水，清理掉糞渣后，宜用濕毛巾輕沾肛周皮膚。劉歡等4認(rèn)為清潔包括三要點(diǎn)：輕柔、免沖洗、合適的 PH。清潔皮膚時(shí)動(dòng)作要輕柔，不要用力去摩擦，清洗液最好無香味，無刺激性，接近皮膚的PH值。

4.4 皮膚保護(hù)

現(xiàn)在臨床上失禁患者通常使用成人紙尿褲，接尿器，尿套，尿管，各類皮膚保護(hù)劑，造口袋等。根據(jù)病人情況，護(hù)理人員的選擇更具多樣性。

4.4.1 皮膚濕潤(rùn) 根據(jù)患者不同的膚質(zhì)選擇合適的皮膚保濕劑，患者如為干燥，粗糙的皮膚，要使用含有潤(rùn)膚劑保濕功能較好的保濕劑，例如甘油，尿素等?；颊咂つw過度水合的患者應(yīng)選擇能軟化皮膚的非封閉性型的潤(rùn)膚劑，例如膽固醇，脂肪酸等。不推薦給過度水合的皮膚使用高濃度的保濕劑9。

4.4.2 皮膚保護(hù)劑的使用

皮膚保護(hù)劑是隔離和保護(hù)皮膚的一種制劑，使皮膚能夠遠(yuǎn)離糞便和尿液。其作用原理是通過提供半透明的或者全透明的保護(hù)屏障來防止糞便和尿液中的刺激物的滲透導(dǎo)致的皮膚發(fā)生破裂現(xiàn)象。臨床使用中的皮膚保護(hù)劑種類相對(duì)較繁多，其中常見的皮膚保護(hù)劑的性狀有：油劑、粉劑、膏劑以及敷料等，其作用原理和用途均不同?，F(xiàn)將臨床中常用的幾種保護(hù)劑的使用方法歸納如下，護(hù)理人員實(shí)際臨床工作中可根據(jù)患者皮膚損傷情況單一使用或者聯(lián)合使用10。

4.4.2.1 爽身粉

胡艷11對(duì)爽身粉保持臥床病人皮膚干燥進(jìn)行研究，表面爽身粉能降低皮膚局部的潮濕程度，很好的保護(hù)皮膚，減少壓瘡及皮炎的發(fā)生。

4.4.2.2 紫草油

須月萍等12在應(yīng)用紫草油預(yù)防失禁性皮炎的研究中，便后清潔皮膚后將紫草油涂擦在會(huì)陰/肛周/大腿內(nèi)側(cè)及臀部，可以在皮膚表面形成一層保護(hù)膜，對(duì)大小便參加能起到隔離作用，有效地降低了失禁性皮炎的發(fā)生率，而紫草油藥方價(jià)廉，制作簡(jiǎn)單方便，無不良反應(yīng)，值得在臨床和家庭中推廣使用。

4.4.2.3 3M皮膚保護(hù)膜、造口護(hù)膚粉、造口袋

大便失禁患者根據(jù)頻率應(yīng)用皮膚保護(hù)劑，對(duì)于糞便為不間斷流少量糞水患者我們可使用3M皮膚保護(hù)膜聯(lián)合造口護(hù)膚粉，可促進(jìn)皮炎糜爛及潰瘍的愈合，隔離糞水直接刺激皮膚?；颊弑愫笙扔脺厮醪角鍧崟?huì)陰及周圍皮膚，然后用生理鹽水棉球清洗，最后將造口粉均勻噴灑于會(huì)陰部及周圍皮膚處，將3M傷口保護(hù)膜噴灑于皮膚表面后遮蓋患處，使用的頻次視患者失禁及皮膚情況而定。注意皮膚皺褶處要分開皮膚清洗干凈再噴灑皮膚保護(hù)膜，等保護(hù)膜完全干燥后，再恢復(fù)皮膚自然位置13。

對(duì)于排泄次數(shù)多而且糞便為水分較多稀便的患者，多采用3M傷口保護(hù)膜，造口護(hù)膚粉聯(lián)合造口肛袋。3M傷口保護(hù)膜，造口護(hù)膚粉的用法同上，待保護(hù)膜干后肛周外貼肛袋收集大便，通常我們貼肛袋前再次涂抹3M皮膚保護(hù)膜，增加其粘性，使肛袋更持久，從而防止糞便污染傷口及輔料，現(xiàn)在臨床上已廣泛使用。湯玉蓉14在治療失禁性皮炎中應(yīng)用3M傷口保護(hù)膜，造口護(hù)膚粉聯(lián)合造口袋的實(shí)驗(yàn)效果良好，皮膚的愈合時(shí)間短，皮炎復(fù)發(fā)率低。

4.4.2.3 3M透明貼膜

3M透明貼膜具有良好的通透性，可預(yù)防潮濕對(duì)患者的直接刺激，避免了皮膚直接接觸摩擦的損傷，增加了皮膚的耐拉能力，郭穎15用實(shí)驗(yàn)證明了3M透明貼膜能夠有效預(yù)防老年臥床病人的皮膚問題。

4.4.2.4 3%硼酸溶液、今福生抗菌保護(hù)膜

3%硼酸溶液能保持皮膚弱酸性環(huán)境，保持皮膚濕度，防止皮膚干裂，減少失禁性皮炎的發(fā)生；今福生抗菌保護(hù)膜能溶于酸，不溶于水，而且有較強(qiáng)的抗菌作用，兩者聯(lián)合使用可明顯增強(qiáng)療效。林胡英等研究中對(duì)患者大便后用軟毛巾或消毒濕紙巾清潔肛周，用3%硼酸溶液抹洗會(huì)陰、肛周待干，噴今福生抗菌保護(hù)膜，兩大腿間放軟枕，保持會(huì)陰部通風(fēng)，直至肛周皮膚恢復(fù)。有研究證明治療失禁性皮炎受損皮膚的療效明顯16。

通常，急性炎癥性皮損，僅有潮紅，腫脹而無糜爛時(shí)選用粉劑或洗劑，如爐甘石；有水泡，糜爛，滲出液時(shí)選用濕敷；亞急性炎癥皮損，可選用油劑，糊劑或乳劑；慢性炎癥性皮損可選用軟膏，糊劑或硬膏；如無皮損（有抓痕等繼發(fā)性損害）僅有瘙癢等，選用醑劑或酊劑，也可選用乳劑或洗劑。

4.5 心理護(hù)理

清醒的老年患者本身因大小便失禁而有自卑感，精神壓力大，不良的心理刺激易誘發(fā)和加重病情。護(hù)理人員應(yīng)耐心，針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，解除或減輕老年患者的心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療，鼓勵(lì)患者自我護(hù)理，同時(shí)也能減輕護(hù)理人員的工作量。完成自我護(hù)理能是病人產(chǎn)生自信，提高病人的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，減少失禁性皮炎的發(fā)生8。

5 小結(jié)

張義玲，於英8認(rèn)為皮膚問題，預(yù)防勝于治療，失禁性皮炎預(yù)防重點(diǎn)就是讓刺激性的尿液和糞便遠(yuǎn)離皮膚，選擇性使用皮膚保護(hù)劑來幫助預(yù)防。IAD是老年患者常見的皮膚問題之一，也是大小便失禁患者的普遍問題。護(hù)理人員掌握IAD相關(guān)知識(shí)對(duì)提高IAD的預(yù)防、診斷、質(zhì)量和護(hù)理水平有著重大意義17。

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1672-5018（2016）09-181-02