張彩虹
甘肅省定西市隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 鞏昌鎮(zhèn)衛(wèi)生院 748100
老年性糖尿病病人的護理
張彩虹
甘肅省定西市隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 鞏昌鎮(zhèn)衛(wèi)生院 748100
目的:探討老年糖尿病病人的臨床護理體會。方法:系統(tǒng)回顧對26例老年糖尿病患者實施系統(tǒng)護理、飲食護理及健康教育。結(jié)果:科學的護理指導有效控制了26例糖尿病患者的病情發(fā)展。結(jié)論:通過合理有效的觀察及護理,有助于提高疾病的好轉(zhuǎn)率、降低病死率,提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。
老年患者;糖尿病;護理
老年性糖尿病包括60歲以后發(fā)病或60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后的老年患者。隨著我國人口的老齡化及人們生活水平的不斷提高,老年糖尿病患者日益增多,嚴重危害老年人的健康,影響其生活質(zhì)量。因此為患者選擇適合個體的治療方法,積極控制疾病,對老年糖尿病患者的護理顯得極為重要[1]。我科2015年4月至2016年4月收治的26例老年糖尿病患者實施護理指導,效果滿意,總結(jié)如下。
1.1 一般資料 本組為2015年4月至2016年4月我科收治的26例老年糖尿病患者,其中男8例,女18例,男女之比1:2.25;年齡60-85歲,平均69歲。
1.2 老年性糖尿病的臨床表現(xiàn) 老年糖尿病患者常無典型癥狀,往往在常規(guī)體檢或因其他疾病檢測血糖或尿糖時才被發(fā)現(xiàn)?;颊呖杀憩F(xiàn)為多飲、煩渴、口干、多尿、體重減輕;消瘦、疲乏;尿頻、多汗、皮膚瘙癢、陽痿、視力模糊等非特異性癥狀;若臨床上出現(xiàn)2種以上癥狀,應檢測血糖以盡早了解糖代謝情況。
1.3 并發(fā)癥 糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各器官,本組以心血管病變居多,主要為高血壓,冠心病;其次為神經(jīng)病變,眼部病變,糖尿病足;急性并發(fā)癥以各種感染多見,尤其以肺部感染居多[2]。
2.1 飲食治療
飲食治療是所有糖尿病治療的基礎,是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施。老年糖尿病患者飲食治療的原則和方法與一般糖尿病患者相同,但應考慮老年人糖尿病的特點,須注意:①基礎代謝率低,活動量及熱量消耗相對減少,尤其對于肥胖患者,更應限制熱量攝入。②消化吸收能力差,選擇食物應清淡易消化,富含高質(zhì)量蛋白質(zhì)(如牛奶、雞蛋等)。③通常合并其他疾?。ㄈ缒I病、高血脂、高血壓等),須同時兼顧上述疾病的飲食,對于高血壓患者給予低鹽、低脂飲食;對于腎功能不全的患者給予低鹽、低磷飲食。
2.2 用藥原則
本組用降糖藥物治療加飲食控制者21例,用胰島素治療者5例。胰島素治療老年糖尿病患者血糖的控制標準應適當放寬,如果患者頻發(fā)低血糖、病情不穩(wěn)定或長期臥床,還應修改標準,放寬尺度。老年人糖尿病多屬2型糖尿病,在飲食和運動治療不能使患者血糖達標時,可應用口服降糖藥[3]。
2.3 運動療法
運動干預也是治療老年人糖尿病的基礎,老年人運動系統(tǒng)功能減退,在運動時易造成損傷,因此,在開始運動前應做好充分的準備活動。適合老年人的運動療法有快步走、慢跑和太極拳等?;颊呖筛鶕?jù)自身情況任選1~2項,其中步行是國內(nèi)、外最常用的運動方法。每餐后半小時至1小時內(nèi)開始散步,持續(xù)30分鐘,是糖尿病患者的運動良方,尤其適合老年患者,可作為首選方法。老年人以3公里/小時的速度散步1.5~2小時,物質(zhì)代謝率可提高50%,糖代謝也隨之改善。
2.4 老年糖尿病的中醫(yī)食療
2.4.1 食療湯類及茶飲
(1)雙耳湯:白木耳、黑木耳各10克,洗凈加清水蒸籠蒸至木耳熟爛,食木耳飲湯。適用于糖尿病人眼底出血癥。
(2)豬胰湯:豬胰1個,黃芪60克,山藥60克,水煎湯,食豬胰,飲湯。適用于各型糖尿病。
(3)菠菜銀耳湯:鮮菠菜根150~200克,銀耳20克,共煎湯,飲湯食銀耳。適用于糖尿病大便秘結(jié)者。
(4)糯米桑皮湯:爆糯米花30克,桑白皮30克,水煎服。適用于糖尿病口渴多飲者。
(5)苦瓜茶飲:鮮苦瓜1個,綠茶適量,溫水沖泡。適用于輕型糖尿病患者。
(6)菊槐綠茶飲:菊花、槐花、綠茶各3克,沸水沖泡飲用。適用于糖尿病伴高血壓患者。
2.4.2 食療藥粥
(1)木耳粥:黑木耳30克,粳米50克,大棗3枚,粳米、大棗煮熟后加浸泡好的木耳共煮粥食。適用于糖尿病血管病變者。
(2)蘿卜粥:新鮮白蘿卜適量,粳米50克,煮粥服用。適用于糖尿病痰氣互結(jié)者。
(3)山藥粥:生山藥60克,大米50克,先煮米為粥,山藥為糊、酥油蜜炒合凝,用匙揉碎,放入粥內(nèi)食用。適用于糖尿病脾腎氣虛,腰酸乏力、大便溏泄者。
(4)菠菜粥:菠菜100~150克,粳米50克,煮粥食用。適用于糖尿病陰虛型,便溏腹瀉者禁服。
(5)芹菜粥:鮮芹菜60~100克,切碎,粳米50克,煮粥食用。適用于高血壓合并糖尿病者。
3.1 心理護理 患糖尿病的老年人往往存在焦慮心理,對本病認識不足,過分擔憂。擔心治療效果不理想,擔心費用,擔心藥物副作用等。我們針對不同的病人采取不同的心理疏導,對糖尿病病人及家屬進行康復宣教,講解糖尿病的防治知識,使其認識到做好自我監(jiān)測,才能較好地配合醫(yī)護人員、最終獲得較好的治療效果[4]。作為醫(yī)護人員應調(diào)動病人的主觀能動性,引導病人應積極樂觀、情緒穩(wěn)定、了解病情、珍愛生命并積極配合治療,保持良好的心理狀態(tài),促進康復。
3.2 飲食護理 糖尿病患者不論是否使用藥物治療,飲食療法是基本措施,尤其是老年病人。飲食治療對維持機體正常生長和調(diào)整機體代謝平衡不可缺少,也是糖尿病綜合治療中的基礎治療,糖尿病病人應嚴格掌握飲食方法,并終身堅持。不論哪一型糖尿病,飲食療法是治療糖尿病最根本的方法之一,不論是皮下注射胰島素還是口服降糖藥物均應給予合理的飲食治療。因此護理人員應向患者介紹飲食治療的目的、意義及具體措施并督促落實,以取得最佳效果。
3.3 運動及注意事項 適當?shù)倪\動有利于降低血糖和血脂、減輕體重,增強體質(zhì)??商岣咭葝u素敏感性,改善血糖和脂代謝紊亂,還可減輕患者的壓力和緊張情緒,使患者心情舒暢。尤其對2型肥胖患者應鼓勵運動鍛煉和適當體力勞動。可根據(jù)不同年齡,不同體質(zhì)制定不同的運動方案。避免疲勞和精神緊張,導致血糖升高。
3.3.1 運動的方式 最好做有氧運動,如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、或者有節(jié)奏的全身運動,其中步行活動安全,容易堅持,可作為首選的鍛煉方式。有氧運動可達到重復大肌肉運動,加強心肺功能及降血糖的目的。用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時活動。肥胖患者可適當增加活動次數(shù),注意運動強度。
3.3.2 運動的注意事項 應根據(jù)患者年齡、體型、體質(zhì)、病情等具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量。運動應盡量避免惡劣天氣,在天氣炎熱的夏天應保證水的攝入,寒冷天氣注意保暖,防止著涼。隨身攜帶糖果,當出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時食用。身體狀況不良應暫停運動。由于運動可加重心腦負擔,使血漿容量減少,血管收縮,有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險,還可使腎血流量減少使糖尿病腎病加重;運動時血壓上升,增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可能性[5]。因此,在運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應立即停止并及時處理。運動時隨身攜帶糖尿病卡,卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情以備急需。運動后做好運動日記,以便觀察療效和不良反應。
3.4 口服降糖藥物的護理 護理人員應準確掌握各類藥物的藥理及其適應癥和禁忌癥、劑量數(shù)據(jù)、毒副作用及過敏反應,必要時采取相應的措施。除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外,還應掌握藥物的不良反應和注意事項,指導患者正確服用,及時糾正不良反應。觀察患者血糖、尿糖、尿量和體質(zhì)量變化,評價藥物療效。指導患者按時進餐,切勿提前或推后。
3.5 胰島素治療的護理
3.5.1 胰島素注射部位、時間及方法 準確執(zhí)行醫(yī)囑,做到制劑種類正確,劑量準確,按時注射。掌握胰島素的注射時間,普通胰島素于飯前半小時皮下注射,低精蛋白鋅胰島素在早餐前1 h皮下注射。長、短效胰島素混合食用時,應先抽吸短效胰島素,再抽吸長效胰島素,然后混勻。切不可逆行操作,以免將長效胰島素混入短效內(nèi),影響其速效性。胰島素采用皮下注射法,宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等部位,注射部位應交替使用以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮,影響藥物吸收及療效[6]。注射胰島素時應嚴格無菌操作,防止發(fā)生感染。
3.5.2 注射胰島素不良反應的觀察及處理 胰島素不良反應包括:低血糖反應,是最主要的不良反應,與劑量過大和飲食失調(diào)有關。表現(xiàn)有頭昏、心悸多汗、饑餓甚至昏迷;胰島素過敏,表現(xiàn)為注射部位瘙癢,繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性尋麻疹少見,可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀,罕見嚴重過敏反應;注射部位皮下脂肪萎縮或增生,停止使用該部位后可緩慢自然恢復。對低血糖反應者及時監(jiān)測血糖,根據(jù)病情進食糖果、含糖飲料或靜注50%葡萄糖液20-30 ml;對過敏反應者,立即更換胰島素制劑種類,使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素及脫敏療法等,嚴重過敏者需停止或暫時中斷胰島素治療。使用胰島素治療過程中應定期監(jiān)測尿糖、血糖變化。
綜上所述,糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病,而老年糖尿病患者起病隱匿,病程長而緩慢,隨著病程延長可出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥。因此,加強對老年糖尿病患者的護理,可有效地改變患者的不良生活習慣及心理狀態(tài),使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極預防并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。
[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學[M].人民衛(wèi)生出版社,2002:579-599.
[2]老年糖尿病的治療特點.華佗大哥[引用日期2012-12-6].
[3]王秀玲、吳紅梅.糖尿病病人飲食護理[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2004,4(14):85-86.
[4]王紅霞,任惠霞.老年糖尿病患者的心理護理[J].工企醫(yī)刊,2009,22(05):48-50.
[5]周慶,孟曉梅,楊陸.老年2型糖尿病運動治療中運動強度的選擇[J].實用護理雜志,2002,18(07):1-2.
[6]糖尿病飲食原則.健康養(yǎng)生專家[引用日期2012-10-12].
R473.5
A
1672-5018(2016)09-129-02