吳雪梅，王莉梅，李秀文

(中山市小欖人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 中山 528415)

乳腺癌患者手術(shù)室內(nèi)焦慮原因分析

吳雪梅，王莉梅，李秀文

(中山市小欖人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 中山 528415)

目的 了解乳腺癌患者在手術(shù)室內(nèi)產(chǎn)生焦慮的原因，并探討護理對策。方法隨機選取2013年1月至2016年1月在我院就診的110例乳腺癌手術(shù)患者，以調(diào)查問卷的形式，在患者入院時和患者在手術(shù)室開始手術(shù)前兩個階段分別向患者發(fā)放焦慮自評量表(SAS)和調(diào)查用抑郁自測量表(SDS)，根據(jù)調(diào)查表所得結(jié)果對患者的心理狀態(tài)進行評估，分析患者焦慮的原因。結(jié)果所有患者剛?cè)朐簳r的SAS評分和SDS評分分別為(51.14±11.23)分和(50.16±9.74)分，均明顯高于手術(shù)前的(39.14±5.42)分和(38.37±5.09)分，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；年齡＜45歲的患者SAS評分和SDS評分分別為(44.69±11.28)分和(45.78±10.23)分，均明顯高于年齡≥45歲患者的(35.27± 11.12)分和(34.25±10.97)分，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；高中以下文化程度患者的SAS評分和SDS評分分別為(34.45±11.26)分和(36.23±10.17)分，均明顯低于高中及以上文化程度患者的(43.56±10.34)分和(48.35±11.52)分，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；經(jīng)濟條件一般及其以下患者的SAS評分和SDS評分分別為(50.13±11.24)分和(49.12±10.23)分，均明顯高于經(jīng)濟條件較好患者的(38.75±11.06)分和(37.26±10.15)分，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論乳腺癌患者術(shù)前出現(xiàn)的焦慮情緒與SAS、SDS的評定結(jié)果以及年齡、文化程度等密切相關(guān)，有效的護理對策，能明顯改善患者術(shù)前的焦慮情緒，并能加快術(shù)后的恢復。

乳腺癌；焦慮原因；手術(shù)室內(nèi)；護理對策

乳腺癌在我國的發(fā)病率越來越高，且有向年輕化轉(zhuǎn)變的趨勢，對患者的身體以及心理都造成了嚴重的影響，容易引起患者的恐慌情緒。目前，乳腺癌的治療方法主要有改良的根治術(shù)和根治術(shù)兩種，在早期的治療中一般都能取得良好的治療效果和預后。由于疾病本身危害性大，會引起部分患者的不良情緒，致使患者達不到預期的治療效果，嚴重影響患者的正常生活。為了減輕患者心理負擔，使患者的治療能夠取得良好的療效，我院對110例乳腺癌患者進行了調(diào)查與訪問，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果了解患者焦慮的原因，研究合適的治療和護理方案，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年1月在我院就診的110例乳腺癌手術(shù)患者，年齡26～82歲，平均(50.8±15.3)歲；病程1～5年，平均(2.8±1.5)年；已婚106例，未婚4例；文化水平：初中及以下35例，高中40例，大專25例，本科及以上10例；經(jīng)濟困難26例，一般79例，較好5例。納入標準：①已確診為乳腺癌的患者；②精神正常，能夠配合醫(yī)者治療。排除標準：①有精神病史者；②曾服用抗焦慮和抗抑郁藥物者；③有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 在患者剛?cè)朐簳r，記錄患者姓名、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、生育狀況、病情程度、手術(shù)次數(shù)以及住院次數(shù)等。同時采用焦慮自評表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者進行調(diào)查，以評估患者心理狀況。同時進行護理干預，干預措施包括與患者溝通建立良好的醫(yī)護關(guān)系，和患者長期保持良好的溝通，并在術(shù)前對患者進行心理治療減輕心理負擔，耐心解釋治療過程和方法，消除患者及其家屬疑問等?；颊哌M入手術(shù)室后，在手術(shù)前再次進行SAS、SDS評分。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者入院時與手術(shù)前SAS和SDS評分比較 患者手術(shù)前的SAS和SDS評分明顯低于入院時的評分，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者入院時與手術(shù)前SAS、SDS評分比較(±s，分)

表1 患者入院時與手術(shù)前SAS、SDS評分比較(±s，分)

例數(shù)110 110時間入院時手術(shù)前t值P值SAS評分51.14±11.23 39.14±5.42 10.06＜0.05 SDS評分50.16±9.74 38.37±5.09 10.39＜0.05

2.2 患者不同年齡段SAS和SDS評分比較 ＜45歲患者的SAS和SDS評分明顯高于≥45歲患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 患者不同年齡段SAS和SDS評分比較(±s，分)

表2 患者不同年齡段SAS和SDS評分比較(±s，分)

年齡(歲)＜45≥45 t值P值例數(shù)45 65 SAS評分44.69±11.28 35.27±11.12 8.0324＜0.05 SDS評分45.78±10.23 34.25±10.97 8.1457＜0.05

2.3 不同文化程度患者的SAS和SDS評分比較 高中以下文化程度患者的SAS和SDS評分明顯低于高中及以上文化程度患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 不同文化程度患者的SAS、SDS評分的比較(±s，分)

表3 不同文化程度患者的SAS、SDS評分的比較(±s，分)

文化程度高中以下高中及以上t值P值例數(shù)35 75 SAS評分34.45±11.26 43.56±10.34 8.2478＜0.05 SDS評分36.23±10.17 48.35±11.52 8.7925＜0.05

2.4 不同經(jīng)濟條件患者的SAS和SDS評分比較 經(jīng)濟條件一般及以下患者的SAS和SDS評分明顯高于經(jīng)濟條件較好的患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 不同經(jīng)濟條件患者的SAS和SDS評分比較(±s，分)

表4 不同經(jīng)濟條件患者的SAS和SDS評分比較(±s，分)

經(jīng)濟條件一般及以下較好t值P值例數(shù)105 5 SAS評分50.13±11.24 38.75±11.06 6.1426＜0.05 SDS評分49.12±10.23 37.26±10.15 6.2912＜0.05

3 討 論

焦慮情緒屬于圍手術(shù)期常見的一種心理反應[1]，患者進入手術(shù)室后一般都會存在明顯的抑郁焦慮情緒，其主要擔心手術(shù)效果以及術(shù)后的康復狀況。有研究結(jié)果表明，當患者出現(xiàn)嚴重焦慮的時候，交感神經(jīng)激活出現(xiàn)過度的情況，從而出現(xiàn)一系列相關(guān)的生理表現(xiàn)[2-4]。焦慮不僅讓患者承受了很大的痛苦，同時也對將要進行的手術(shù)以及麻醉效果帶來一些不良的影響[5]。

乳腺癌患者在手術(shù)室內(nèi)主要表現(xiàn)有特質(zhì)焦慮，也有年齡不同而出現(xiàn)的不同程度的焦慮，還有患者文化水平差異所表現(xiàn)出的不同焦慮。特質(zhì)焦慮即出現(xiàn)經(jīng)常性的焦慮或者比較穩(wěn)定并且連續(xù)的焦慮情況[6-7]。這種現(xiàn)象是一種人格特質(zhì)，在不同時間和不同環(huán)境下都是比較穩(wěn)定的一種行為形式。由本次研究的結(jié)果可以得出，特質(zhì)焦慮也是導致乳腺癌患者在手術(shù)室中產(chǎn)生明顯焦慮的一個重要原因。所以在臨床實施乳腺癌手術(shù)之前，應當讓特質(zhì)焦慮的患者接受有關(guān)心理方面的護理；近年來臨床上有關(guān)手術(shù)患者年齡和該患者出現(xiàn)術(shù)前焦慮之間的關(guān)系還存在很大的爭議。有些研究者認為年齡是導致手術(shù)患者出現(xiàn)焦慮的最主要原因，然而有關(guān)報道卻否認了這一說法[8-10]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者年齡和該患者出現(xiàn)術(shù)前焦慮之間存在一定程度的聯(lián)系，出現(xiàn)這樣的結(jié)果可能和我國乳腺癌發(fā)病的年齡趨于年輕有很大的關(guān)系。對于年輕的乳腺癌患者，同時負擔著家庭與事業(yè)的壓力，對家人特別是子女十分牽掛，因此導致患者出現(xiàn)嚴重的心理負擔[11]；有學者稱接受手術(shù)的患者，其學歷的水平越高，在術(shù)前出現(xiàn)焦慮的概率就越高[12-13]。在本次研究中，中等學歷的患者產(chǎn)生術(shù)前焦慮十分嚴重。出現(xiàn)這樣的結(jié)果可能來自患者家庭和社會的壓力很大，同時對手術(shù)治療有一定了解等原因相關(guān)[14-15]。在護理對策方面，首先是要樹立好護理人員和患者之間的關(guān)系，對手術(shù)患者進行及時的心理疏導；其次，護理人員應當與患者家屬保持密切的配合。有報道稱，90%以上的患者家屬或親友存在焦慮、悲觀的心理，因此醫(yī)師和護理人員應該及時將患者的真實病情對其家屬進行告知，并耐心介紹治療過程和方法，以消除疑慮[16-17]。

綜上所述，接受乳腺癌手術(shù)的患者出現(xiàn)焦慮情緒，與SAS、SDS的評定結(jié)果以及年齡、文化程度等存在密切關(guān)聯(lián)。有效的護理對策能改善患者術(shù)前的焦慮情緒，對加快術(shù)后的恢復也有著十分重大的意義。

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1003—6350（2016）23—3953—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.23.060

2016-04-25)

王莉梅。E-mail：xuemeiww@163.com