王凱，唐亭亭，林丹瓊

(深圳市松崗人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518105)

超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕療效觀察

王凱，唐亭亭，林丹瓊

(深圳市松崗人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518105)

目的 觀察面部萎縮性痤瘡瘢痕應用超脈沖CO2點陣激光治療的效果。方法選取2014年3月至2015年12月在我院皮膚科就診的面部萎縮性痤瘡瘢痕患者52例，應用超脈沖CO2點陣激光治療。治療前及治療3個月后，采用痤瘡瘢痕權(quán)重評分(ECCA)評價痤瘡瘢痕嚴重程度，采用VISIA皮膚分析儀評價皮膚紋理值，對比兩組的綜合臨床療效、不良反應(局部紅斑、疼痛、色素沉著)及持續(xù)時間。結(jié)果治療后3個月，患者的ECCA評分及皮膚紋理值分別為(43.12±6.78)分、(274.23±36.23)，明顯低于治療前的(90.23±9.23)分、(498.48±45.12)，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后3個月患者的治療總有效率為94.23%，明顯高于治療后1個月時的84.62%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；52例患者均存在不同程度的局部紅斑和疼痛，其中14例患者存在色素沉著現(xiàn)象，局部紅斑持續(xù)時間為(10.82±4.12)d，疼痛持續(xù)時間為(2.32±0.89)d，色素沉著時間(15.02±4.62)d。結(jié)論對面部萎縮性痤瘡瘢痕應用超脈沖CO2點陣激光治療效果顯著，且副反應較輕，值得在臨床中推廣應用。

萎縮性痤瘡；瘢痕；超脈沖；CO2點陣激光；臨床療效

痤瘡是皮膚科臨床常見慢性炎癥性疾病，病情嚴重時可導致深部組織損傷、缺失，繼而導致萎縮性痤瘡瘢痕[1]。文獻研究表明，有超過90%的痤瘡患者可遺留不同程度的瘢痕，其中，以長期、持續(xù)性萎縮性瘢痕最為常見[2]。萎縮性痤瘡瘢痕的形成不僅影響顏面美觀，且將影響患者的自信心與社交能力，導致其生活質(zhì)量降低。CO2激光療法是臨床治療痤瘡瘢痕的常用手段，但傳統(tǒng)CO2激光治療術(shù)后恢復時間較長，且常伴有持久紅斑、水腫及疼痛癥狀，部分患者的接受度較低。近年來，隨著醫(yī)療美容技術(shù)的發(fā)展，點陣式光熱作用(FP)逐漸應用于皮膚疾病的治療，超脈沖CO2點陣激光即是在FP技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的剝脫性激光療法，明顯提高治療效果的同時降低術(shù)后副作用[3]。本研究采用自身對照研究的方法，觀察分析了面部萎縮性痤瘡瘢痕應用超脈沖CO2點陣激光治療的效果，旨在評估其臨床應用安全性與有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年12月期間就診于我院皮膚科且接受治療的52例面部萎縮性痤瘡瘢痕患者。Fitzpatric皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型，均具有完整的臨床資料，均自愿參與本次研究且能夠配合臨床治療與評估。排除既往點陣激光治療史者，排除合并皮膚腫瘤、自身免疫性疾病以及凝血機制障礙者，排除具有光敏藥物治療史、日光暴曬史及皮膚瘢痕治療史者。其中，52例患者中男性31例，女性21例，年齡20～35歲，平均(25.69±3.92)歲；病程1～15年，平均(4.62±1.03)年。

1.2 治療方法 治療前常規(guī)清潔面部皮膚，必要時可將局部毛發(fā)或胡須剔除，仔細觀察患者的皮膚類型與局部色素情況，在取得患者同意后拍攝面部正側(cè)位照片。治療前對擬治療區(qū)應用5%的復方利多卡因乳膏局部涂抹并且封包處理至少1 h，在開始治療前將藥物充分去除。予以佩戴護眼罩，然后應用美國產(chǎn)超脈沖CO2點陣激光設(shè)備(Lumenis One)進行治療，首次治療針對病損較為嚴重部位進行局灶性治療，參數(shù)設(shè)置：點陣密度設(shè)置為5%～10%，能量設(shè)置為40～50 mJ，頻率為200～300 Hz，治療時間間隔為0.5 s。此后采取全區(qū)域掃描，參數(shù)設(shè)置：5%～10%，能量設(shè)置為25～35 mJ，頻率為200～300 Hz，治療時間間隔為0.5 s。均由同一名醫(yī)生操作治療，并根據(jù)皮損部位、大小與嚴重程度等調(diào)整脈寬模式以及激光能量。治療后予以重組人表皮生長因子凝膠以及丙酸氟替卡松冷敷處理20～30 min，術(shù)后24 h內(nèi)嚴禁洗臉，48 h內(nèi)嚴禁化妝，并嚴格做好防曬工作，盡量選擇SPF≥30的防曬霜。

1.3 觀察指標

1.3.1 瘢痕權(quán)重評分 分別于治療前及治療后3個月時，由兩名高年資、經(jīng)驗豐富的皮膚科?？七M行雙盲痤瘡瘢痕權(quán)重評分(ECCA)[4]，包括瘢痕形狀(a值)與瘢痕數(shù)量(b)，a包括V型(點狀瘢痕，直徑＜2 mm)、U型(邊緣陡峭形，直徑2～4 mm)和M型(淺表不規(guī)則形，直徑＞4 mm)，評分分別為15分、20分、25分。b包括無、少量(瘢痕數(shù)＜5個)、中等(瘢痕數(shù)5～20個)和大量(瘢痕數(shù)＞20個)，評分分別為0分、1分、2分、3分，a×b即為ECCA總分。

1.3.2 皮膚紋理值 分別于治療前及治療后3個月時，在外界環(huán)境條件(光源、溫濕度)基本恒定的狀態(tài)下應用VISIA皮膚分析儀拍攝照片，評價治療前后皮膚紋理值。

1.3.3 不良反應 觀察和記錄患者治療后局部紅斑、疼痛及色素沉著等不良反應發(fā)生情況及其持續(xù)時間。

1.4 療效標準 于治療后1個月、3個月進行療效評價。痊愈：痤瘡瘢痕完全消失，外觀與正常肌膚基本一致顯效：皮膚瘢痕修復率為60%以上，且瘢痕痊愈，接近周圍肌膚；有效：皮膚瘢痕修復率為30%～59%，外觀較治療前改善；無效：皮膚修復率不足30%，外觀無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后ECCA評分及皮膚紋理值比較 治療后3個月，患者的ECCA評分及皮膚紋理值均較治療前明顯降低，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后ECCA評分及皮膚紋理值比較(±s)

表1 治療前后ECCA評分及皮膚紋理值比較(±s)

時間治療前治療后t值P值例數(shù)52 52 ECCA評分90.23±9.23 43.12±6.78 26.663 0.000皮膚紋理值498.48±45.12 274.23±36.23 27.946 0.000

2.2 臨床療效評估 治療后1個月，總有效率為86.54%；治療后3個月總有效率為94.23%，較治療后1個月明顯提高(χ2=6.379，P＜0.05)，見表2。治療后患者的膚色均勻、瘢痕明顯淡化且凹坑變淺，見圖1和圖2。

表2 治療后1、3個月臨床療效評估(例)

圖1 (左側(cè))痤瘡萎縮性瘢痕

圖2 （右側(cè)）痤瘡萎縮性瘢痕

2.3 不良反應 治療后52例患者均存在不同程度的局部紅斑和疼痛，有14例(26.92%)患者存在色素沉著現(xiàn)象，但均在8周內(nèi)完全消退，局部紅斑持續(xù)時間為(10.82±4.12)d，疼痛持續(xù)時間為(2.32±0.89)d，色素沉著時間為(15.02±4.62)d。

3 討 論

痤瘡瘢痕是由于痤瘡炎癥后所致皮膚長期性、萎縮性瘢痕，多見于青少年人群。目前，臨床治療面部萎縮性痤瘡瘢痕的方法較多，如手術(shù)切除、化學剝脫技術(shù)與激光剝脫技術(shù)等。其中，激光剝脫技術(shù)在臨床中應用最為廣泛，被認為是治療本病最有效的方法。傳統(tǒng)剝脫性激光治療需要多次治療方可獲得明顯療效，但由治療過程中對全部真皮以及表皮均被汽化處理，治療后容易發(fā)生多種不良反應，臨床應用具有較大的局限性。FP技術(shù)在較大程度上彌補了上述缺陷，能夠通過特殊儀器發(fā)射出諸多微小激光束而對表皮或者真皮組織產(chǎn)生作用，并在目標皮膚區(qū)域產(chǎn)生中心剝脫帶以及周圍熱凝帶，從而發(fā)揮微熱治療作用，促進皮膚瘢痕的修復[5]。

超脈沖CO2點陣激光是一種典型的FP治療技術(shù)，用于治療皮膚疾病，能夠?qū)⑹軗p纖維組織結(jié)構(gòu)破壞，并利用光熱作用對真皮纖維細胞產(chǎn)生刺激作用而促進細胞增殖及膠原的分泌、更新，從而促進纖維組織的重塑與排列，恢復皮膚的正常生理結(jié)構(gòu)和功能[6]。同時，超脈沖CO2點陣激光對于結(jié)締組織所具有的強度與組織間結(jié)合性具有改善或修復的作用，從而促進瘢痕組織的修復以及創(chuàng)面的愈合。Manuskiatti等[7]研究顯示，對痤瘡瘢痕應用2 940 nm鉺激光技術(shù)與超脈沖CO2點陣激光治療均可獲得良好療效，而后者的療效更為顯著，且不良反應更少。王輝等[8]對40例面部萎縮性痤瘡瘢痕患者應用超脈沖CO2點陣激光進行治療，總有效率達92.5%，ECCA評分由治療前的(92.6±19.1)分降低至(44.9±4.3)分，且治療期間并未見明顯不良反應，安全性及有效性均較好。因此，我們認為超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕可獲得良好療效。

從理論角度而言，激光能量參數(shù)越高，其穿透組織的深度更深，對于瘢痕組織的剝脫能力越強，療效越好。但能力過高極易導致皮膚損傷，增加治療中及治療后疼痛、皮膚紅腫、紅斑與結(jié)痂等不良反應，部分患者往往無法耐受，而能量參數(shù)過低往往治療效果不理想。吳紅巾等[9]研究報道顯示，超脈沖CO2點陣激光治療皮膚色素異常時，將參數(shù)設(shè)置為低密度、高能量能夠更好地改善皮損質(zhì)地，對于萎縮性痤瘡瘢痕效果更為理想。本研究在確保安全性的情況下，首次治療相對提高激光能量并降低密度進行局灶性治療，此后降低密度進行全掃治療，3個月后患者的ECAA評分與皮膚紋理值均較治療前明顯降低，且隨著治療次數(shù)的增加，療效也呈現(xiàn)明顯增高趨勢，在3個月左右達到最佳療效，治療后3個月時總有效率達96.15%，較1個月時的84.62%明顯提高，與Bj?rn等[10]報道相似。治療后均存在不同程度的局部紅斑和疼痛，但多較輕微，且持續(xù)時間較短。有26.92%的患者出現(xiàn)皮膚色素沉著，但多在15 d左右消退，且未見繼發(fā)性瘢痕增生，患者的治療依從性與滿意度均較好。

綜上所述，超脈沖CO2點陣激光應用于治療面部萎縮性痤瘡瘢痕療效確切，選擇高能量低密度治療模式可能降低副反應，且不良反應較少、程度較輕且持續(xù)時間短，是一種較為安全有效的治療技術(shù)，值得臨床借鑒推廣。

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R758.73+3

B

1003—6350（2016）23—3918—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.23.044

2016-05-07)

王凱。E-mail：411078228@qq.com