李海泉，陳佳儒，黃澤藝

（郁南縣人民醫(yī)院麻醉科1、外科2，廣東 郁南 527199）

老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況及相關(guān)因素研究

李海泉1，陳佳儒1，黃澤藝2

（郁南縣人民醫(yī)院麻醉科1、外科2，廣東 郁南 527199）

目的 探討老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD)發(fā)生情況及相關(guān)影響因素。方法選擇2015年1月至2016年6月期間我院收治的400例老年擇期手術(shù)患者，采用簡易智力量表(MMSE)評分，術(shù)后下降≥4分判斷為發(fā)生POCD，調(diào)查術(shù)后POCD的發(fā)生率，根據(jù)是否發(fā)生POCD將患者分為POCD組、非POCD組，比較兩組患者臨床資料。結(jié)果本組400例患者中術(shù)后發(fā)生POCD 63例，發(fā)生率為15.75%；POCD組患者受教育年限為(3.2±1.2)年，短于非POCD組的(4.1±1.7)年，高血壓、全麻比例，麻醉時間＞200 min者比例分別為46.03%(29/63)、60.32%(38/63)、50.79% (32/63)，均高于非POCD組的32.64%(110/337)、42.73%(144/337)、32.64%(110/337)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論POCD是老年手術(shù)患者常見并發(fā)癥，其發(fā)生與受教育年限短、術(shù)前合并高血壓以及全麻、麻醉時間長等因素有關(guān)。

老年；麻醉；術(shù)后認(rèn)知功能障礙；影響因素

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指術(shù)前無精神、心理障礙患者在手術(shù)后出現(xiàn)腦功能活動紊亂，表現(xiàn)為記憶受損以及焦慮、認(rèn)知、意志、行為的改變[1]。POCD可導(dǎo)致患者住院時間延長、延遲康復(fù)以及治療花費的增加，嚴(yán)重時可對患者出院后的生活質(zhì)量造成影響。隨著我國老齡化社會的進展，手術(shù)治療的老年患者人數(shù)也逐漸增多，老年患者POCD愈加引起臨床的重視[2]。因此，本研究旨在調(diào)查老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況及相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年6月期間我院擇期手術(shù)的400例老年患者，其中男性233例，女性167例；年齡60～82歲，平均(70.4±8.5)歲；胃部手術(shù)54例，肝膽手術(shù)133例，腸道手術(shù)54例，腹外疝手術(shù)35例，泌尿外科手術(shù)70例，胸科手術(shù)29例，其他手術(shù)25例。美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前有神經(jīng)或精神疾病、心理疾病病史患者；②嚴(yán)重視覺或聽覺障礙無法與訪視者交流的患者；③既往有服用鎮(zhèn)靜劑、酗酒史者。

1.2 麻醉方法 患者采用全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉，全麻以芬太尼2 μg/kg、丙泊酚0.8～1 mg/kg、咪唑安定0.03 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg誘導(dǎo)麻醉，氣管插管后接麻醉呼吸機，維持采用瑞芬太尼7～10 μg/(kg·h)和丙泊酚6～8 mg/(kg·h)；腰硬聯(lián)合麻醉，于L2～3間隙實施，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注射10 mg羅哌卡因(1%)與等容量的生理鹽水，根據(jù)患者麻醉情況在硬膜外腔追加等比例的羅哌卡因(1%)及利多卡因(2%)的混合液。

1.3 研究方法 所有患者于術(shù)前l(fā) d，術(shù)后1 d、7 d采用簡易智力量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)進行評分。該量表是最具影響的認(rèn)知缺損篩選工具，最高分為30分。本研究以術(shù)后較術(shù)前MMSE評分下降≥4分即認(rèn)為發(fā)生POCD[3]。記錄患者一般情況，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、文化水平、是否合并高血壓、糖尿病等病史以及麻醉情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組400例老年擇期手術(shù)患者中63例術(shù)后發(fā)生POCD，POCD發(fā)生率為15.75%，將63例患者納入POCD組，余337例患者納入非POCD組，單因素分析結(jié)果顯示，POCD組患者受教育年限短于非POCD組，高血壓、全麻比例，麻醉時間＞200 min者比例均高于非POCD組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。而在性別、年齡、BMI、糖尿病方面兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 老年手術(shù)患者POCD相關(guān)因素比較[例(%)，±s]

表1 老年手術(shù)患者POCD相關(guān)因素比較[例(%)，±s]

組別POCD組(n=63)非POCD組(n=337) t/χ2值P值性別(男) 40(63.49) 193(57.27) 0.845 0.358年齡(歲) 71.2±8.7 70.3±8.1 0.601 0.549 BMI(kg/m2) 23.2±1.7 23.6±2.0 1.490 0.137受教育時間(年) 3.2±1.2 4.1±1.7 4.017 0.000糖尿病17(26.98) 68(20.18) 1.469 0.226高血壓病29(46.03) 110(32.64) 4.198 0.041麻醉方式(全麻) 38(60.32) 144(42.73) 6.621 0.010麻醉時間大于200 min 32(50.79) 110(32.64) 7.638 0.006

3 討 論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙常見于急診手術(shù)、大手術(shù)等患者，尤其多見于老年患者。雖然短暫或輕度的神經(jīng)認(rèn)知損害可能對患者影響較小，但是嚴(yán)重、持久的認(rèn)知功能障礙可顯著降低患者生活質(zhì)量，甚至影響患者的術(shù)后康復(fù)、導(dǎo)致死亡率增加[4]。POCD的發(fā)生率目前因評估標(biāo)準(zhǔn)的不同而有較大差異，國外報道非心臟手術(shù)的老年患者其術(shù)后1周內(nèi)POCD發(fā)生率為15.8%～27.0%，國內(nèi)文獻報道POCD的發(fā)生率為15.0%～40.5%[5]。本研究結(jié)果顯示老年患者POCD發(fā)病率為為15.75%，與上述報道結(jié)果相一致，也說明了POCD是老年手術(shù)患者常見并發(fā)癥。

POCD發(fā)病機制目前尚未完全闡明，研究認(rèn)為POCD涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和免疫三個方面的紊亂，是在患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的神經(jīng)功能退行性改變，被手術(shù)、麻醉等多種因素所誘發(fā)或加重[6]。目前報道的可能與POCD相關(guān)的因素包括手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中出血和輸血，血壓波動、低血壓、腦血流降低、腦血管微栓子的形成、低氧血癥以及電解質(zhì)紊亂等等。因此，需要對POCD臨床特點和相關(guān)因素進行深入的認(rèn)識，才可針對患者發(fā)生POCD的因素進行干預(yù)，以盡量避免其發(fā)生。本研究單因素分析顯示POCD組患者受教育年限短于非POCD組，高血壓、全麻比例，麻醉時間＞200 min者比例均高于非POCD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，說明POCD的發(fā)生與受教育年限短、術(shù)前合并高血壓以及全麻、麻醉時間長有關(guān)。分析其原因，受教育時間長者POCD發(fā)生率低的原因可能是較長的受教育時間可作為一種刺激，大腦細(xì)胞樹突和軸突被其促進生長，大腦代償能力得以增強，減輕了認(rèn)知功能損害的程度[7]。高血壓患者常常伴有頸動脈粥樣斑塊的形成，且其腦血流的壓力調(diào)節(jié)曲線右移，腦血管自動調(diào)節(jié)能力下降，當(dāng)血壓下降時容易影響腦的血供，因而更容易發(fā)生POCD[8]。殘留麻醉藥物可使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)功能被抑制，全麻患者更容易發(fā)生POCD原因可能與全麻后患者機體內(nèi)麻醉藥物殘留量較大有關(guān)。麻醉時間長的患者麻醉藥量相應(yīng)增加，因而也容易發(fā)生POCD[9]。既往有研究指出年齡越大的患者其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退越嚴(yán)重且機體調(diào)節(jié)血流動力學(xué)的能力減退，因而年齡是影響老年患者發(fā)生POCD的相關(guān)因素[10]，但是本研究未發(fā)現(xiàn)年齡與POCD的發(fā)生有關(guān)，其原因可能與本研究納入的患者均為老年、年齡范圍偏窄有關(guān)。

綜上所述，POCD是老年手術(shù)患者常見并發(fā)癥，其發(fā)生與受教育年限短、術(shù)前合并高血壓以及全麻、麻醉時間長有關(guān)等因素有關(guān)。

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Incidence and related factors of postoperative cognitive dysfunction in elderly patients.

LI Hai-quan1,CHEN Jia-ru1,HUANG Ze-yi2.Department of Anesthesia1,Department of Surgery2,Yunan People's Hospital,Yunan 527199, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the incidence and related factors of postoperative cognitive dysfunction (POCD)in elderly patients.MethodsA total of 400 cases of elderly patients scheduled for surgery in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected.The cognitive dysfunction of these patients was evaluated using Mini-Mental State Examination(MMSE).The patients were diagnosed as having POCD if postoperative MMSE scores decreased by≥4 compared with that before operation.The incidence of POCD was investigated.The patients were divided into two groups for POCD group and non-POCD group according to whether with POCD.The clinical data between the two groups were compared.ResultsIn this study,63 patients had postoperative POCD,and the incidence was 15.75%.The education attainment of patients in POCD group were(3.2±1.2)years,which were significantly shorter than that of non-POCD group of(4.1±1.7)years.The ratio of hypertension,general anesthesia,anesthesia time＞200 min in POCD group were respectively 46.03%(29/63),60.32%(38/63),50.79%(32/63),which were significantly higher than those in non-POCD group of 32.64%(110/337),42.73%(144/337),32.64%(110/337),and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionPOCD is a common complication in elderly patients after surgery.It is related to the influencing factors as short duration of education,high blood pressure before operation,general anesthesia and long duration of anesthesia.

Elderly;Anesthesia;Postoperative cognitive dysfunction(POCD);Influencing factors

R619

A

1003—6350（2016）23—3906—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.23.039

2016-06-30)

廣東省云浮市2015年度科技計劃項目(編號：2015B87)

李海泉。E-mail：haiquanl@163.com