李素平

（山西省晉中市平遙第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西 平遙 031100）

新生兒窒息是兒科常見(jiàn)的急危癥。此病是因胎兒在宮內(nèi)發(fā)生窘迫所引起的以呼吸衰竭為主要癥狀的一種新生兒急癥。新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一。孫滿順的研究表明，按照窒息的程度，對(duì)發(fā)生窒息的新生兒進(jìn)行搶救復(fù)蘇，可明顯降低其殘疾率和死亡率[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)2013年7月～2014年7月期間收治的60例發(fā)生窒息的新生兒均按照窒息的程度進(jìn)行相應(yīng)的搶救復(fù)蘇治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年7月～2014年7月期間我院收治的60例發(fā)生窒息的新生兒。在這60例患兒中，有男性35例，女性25例。這些患兒母親的孕周為35～42周，平均孕周為39.3+1.8周。在這60例患兒中，足月兒有30例，早產(chǎn)兒有21例，過(guò)期產(chǎn)兒有9例。

1.2 新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1min Apgar評(píng)分法（新生兒身體狀態(tài)評(píng)分法）對(duì)新生兒出生后1min內(nèi)其心率、呼吸、皮膚顏色、對(duì)刺激的反應(yīng)和肌張力等五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，按照其綜合評(píng)分的結(jié)果將其窒息的程度分為無(wú)窒息、輕度窒息和重度窒息。①無(wú)窒息：患兒的評(píng)分＞7分。②輕度窒息：患兒的評(píng)分為4～7分。③重度窒息：患兒的評(píng)分為0～3分。

1.3 治療方法

按照1min Apgar評(píng)分法對(duì)這60例患兒窒息的程度進(jìn)行評(píng)估。其中，輕度窒息的患兒有43例，重度窒息的患兒有17例。對(duì)43例輕度窒息新生兒使用傳統(tǒng)的ABCDE復(fù)蘇法（五步復(fù)蘇法）進(jìn)行救治，具體的方法為：A.為患兒徹底清理呼吸道，以確保其氣道的暢通。B.將患兒全身的羊水及血跡擦干后，迅速為其建立呼吸通路，同時(shí)輕輕地對(duì)其皮膚進(jìn)行刺激，以促使其建立自主呼吸。C.對(duì)患兒進(jìn)行心肺刺激，以促使其呼吸循環(huán)和血液循環(huán)恢復(fù)正常。D.使用濃度為100%的氧氣對(duì)患兒進(jìn)行30s的正壓通氣。然后，對(duì)心率仍低于60次/min的患兒立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，操作的方法為：操作者將雙手拇指放在患兒胸骨下的1/3處,將其余4指環(huán)繞其胸廓后，固定在其兩側(cè)胸壁，然后對(duì)其進(jìn)行胸外心臟按壓，進(jìn)行按壓的頻率為120次/min。待患兒的心率恢復(fù)至80次/min后停止按壓，改為進(jìn)行正壓通氣。E.對(duì)經(jīng)上述處理后仍無(wú)改善跡象的患兒，需立即使用氧氣面罩和氣囊對(duì)其進(jìn)行輔助人工呼吸。對(duì)17例重度窒息患兒使用綜合復(fù)蘇法進(jìn)行救治，具體的方法為：①在患兒娩出后，立即對(duì)其進(jìn)行面罩吸氧和氣囊輔助通氣，將通氣的頻率維持在50次/min。在進(jìn)行通氣的30s后，對(duì)患兒的心率進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)患兒的心率＞100次/min，并開(kāi)始出現(xiàn)自主呼吸、膚色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)時(shí)，改為常規(guī)吸氧。②對(duì)1min Apgar評(píng)分＜4分且呼吸停止的患兒，應(yīng)立即將其氣管切開(kāi)，然后快速?zèng)_洗其氣管內(nèi)的羊水、胎糞等，并對(duì)其進(jìn)行加壓給氧，以保證其心輸出量。③用0.4mg的納洛酮+2ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，然后用靜脈微泵為其泵入0.4～0.8mg的維生素K＋30ml的濃度10%葡萄糖1、1支多巴酚丁胺＋1支多巴胺+50ml濃度為5%的葡萄糖溶液，同時(shí)進(jìn)行輔助人工呼吸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS16.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)救治，在這60例患兒中，有56例患兒被成功復(fù)蘇，其救治的成功率為93.3%。有4例重度窒息患兒經(jīng)救治無(wú)效死亡，其死亡率為6.7%。在17例重度窒息（1min Apgar評(píng)分為0～3分）的患兒中，有13例患兒被成功復(fù)蘇，其救治的成功率為76.5%。這13例患兒在10min內(nèi)救治的成功率為92.3%，其在10min以上救治的成功率為84.6%。43例輕度窒息（1min Apgar評(píng)分為4～7分）的患兒均被成功復(fù)蘇，其救治的成功率為100%，且其均在10min內(nèi)被成功復(fù)蘇。

3 討論

導(dǎo)致新生兒窒息的因素較多，如胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、胎兒發(fā)生臍帶繞頸、產(chǎn)婦羊水量過(guò)少、產(chǎn)婦年齡偏大等[2]。新生兒在發(fā)生窒息后，若對(duì)其進(jìn)行救治不及時(shí)或救治方法不當(dāng)，極易引發(fā)腦缺氧、酸中毒等急性癥狀，甚至可危及其生命。目前，臨床上主要是根據(jù)新生兒出生后1min Apgar評(píng)分法的評(píng)估結(jié)果，為其制定相應(yīng)的救治方案，再使用5min Apgar評(píng)分法對(duì)其救治效果及預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。進(jìn)行傳統(tǒng)的五步復(fù)蘇法的具體步驟是：①迅速打開(kāi)患兒的氣道，以保證其呼吸道的暢通。②對(duì)患兒進(jìn)行觸覺(jué)刺激，以激活其再呼吸的能力。③促使患兒循環(huán)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。④對(duì)患兒進(jìn)行藥物治療。⑤對(duì)復(fù)蘇成功的患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)與評(píng)估。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)發(fā)生窒息的患兒進(jìn)行搶救的首要措施是保暖。由于低溫狀態(tài)會(huì)增加患兒機(jī)體的耗氧量，加重其缺氧的癥狀。因此，對(duì)發(fā)生窒息的患兒進(jìn)行搶救的第一步是對(duì)其進(jìn)行保暖處理，以減少其身體熱量的散失。另外，保持呼吸道的通暢是對(duì)發(fā)生窒息的患兒進(jìn)行救治成功的前提。由于發(fā)生窒息的患兒正處于高度缺氧的狀態(tài)，故需為其建立相應(yīng)的體外呼吸循環(huán)系統(tǒng)，以促使其呼吸功能的恢復(fù)。有研究表明，對(duì)發(fā)生窒息的新生兒進(jìn)行搶救的黃金時(shí)間是其發(fā)生窒息的5min內(nèi)，而且對(duì)其進(jìn)行救治的時(shí)間越早，其救治的效果和預(yù)后就越好[4]。新生兒在窒息的狀態(tài)下普遍存在體內(nèi)碳酸陡增的現(xiàn)象，極易發(fā)生酸中毒的情況，故應(yīng)盡快糾正其體內(nèi)電解質(zhì)紊亂的情況，必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)容、抗休克等支持性治療。對(duì)心率偏低的患兒和心動(dòng)過(guò)緩的患兒使用腎上腺、阿托品等藥物進(jìn)行靜脈滴注。在患兒被成功復(fù)蘇后，必須對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，以保證其救治效果。對(duì)復(fù)蘇后患兒進(jìn)行護(hù)理的方法為：①在患兒被成功復(fù)蘇后，應(yīng)繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行保暖處理，以維持其體溫的正常。②密切觀察患兒的神志、瞳孔、肌張力、吸允反射、尿量、皮膚顏色的變化，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。③嚴(yán)格執(zhí)行消毒和隔離制度，即醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作及患兒家屬進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)，均應(yīng)勤洗手和勤消毒。④保持病房?jī)?nèi)溫度和濕度的適宜。⑤對(duì)發(fā)生重度窒息的患兒，需在其復(fù)蘇后的12h后再進(jìn)行喂養(yǎng)。在進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)使患兒保持頭高腳低位。在喂養(yǎng)后，需輕拍患兒的后背，以促進(jìn)其吞咽。另外，從預(yù)防的角度上說(shuō)，應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)期保健檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在新生兒窒息危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的處理，以降低新生兒窒息的發(fā)生率。

綜上所述，按照窒息的程度，對(duì)發(fā)生窒息的新生兒進(jìn)行搶救復(fù)蘇的效果顯著，可有效地降低新生兒的死亡率。