蔡熙珉

(廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科，福建 廈門 361004)

成年女性行正畸治療對(duì)頰部豐滿度影響的評(píng)價(jià)

蔡熙珉

(廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科，福建 廈門 361004)

目的 探討成年女性正畸治療后頰部豐滿度的變化。方法選取2003年9月至2015年7月期間在我院口腔科接受正畸治療的60例成年女性患者，根據(jù)正畸治療是否拔牙分為拔牙組、非拔牙組，對(duì)患者治療前后的顏貌圖像進(jìn)行處理，觀察矯治前后患者頰部豐滿度變化。結(jié)果專業(yè)醫(yī)師與醫(yī)學(xué)生對(duì)頰部豐滿度評(píng)價(jià)具有較好的一致性，正畸醫(yī)師的主觀評(píng)價(jià)一致性為0.82，醫(yī)學(xué)生組組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.74，組間一致性為0.93；與正畸治療前比較，正畸治療后患者頰部豐滿度均出現(xiàn)下降(P＜0.05)，豐滿度評(píng)分(療前-療后)：Mean=-0.54，SD=0.35，P=0.00；拔牙組與非拔牙組頰部豐滿度治療前后變化值均為負(fù)數(shù)，分別為-(0.62±0.32)、-(0.48±0.25)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論成年女性正畸治療后頰部豐滿度均出現(xiàn)下降，拔牙對(duì)治療后頰部豐滿度的下降影響不明顯。

正畸治療；頰部豐滿度；成年女性

正畸治療中，除改善牙列美觀外，更應(yīng)注重顏貌的協(xié)調(diào)與美觀。有學(xué)者認(rèn)為，矯治拔牙雖能改善牙列擁擠和咬合關(guān)系，但它也可能會(huì)造成矯治后面型過度凹陷，影響美觀。而另外一些學(xué)者則持相反意見，認(rèn)為矯治后顏貌不會(huì)有明顯改變[1]。近年來，越來越多的成年女性患者接受正畸治療，其對(duì)矯治后顏貌的改變較為關(guān)注，且部分成年女性患者在矯治后出現(xiàn)顴骨突更顯突出，頰部變凹陷，而使人顯蒼老。為了解頰部豐滿度矯治治療前后的變化情況，筆者對(duì)近年來在我院接受正畸治療的部分成年女性患者進(jìn)行資料回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年9月至2015年7月期間在我院口腔科接受正畸治療的60例成年女性患者，患者均采用直絲弓技術(shù)完成正畸治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)女性25～40歲；(2)面部對(duì)稱，無牙列缺損，上下牙弓及牙齒排列無嚴(yán)重異常；(3)牙周組織健康，身體健康發(fā)育正常。根據(jù)正畸治療是否拔牙分為拔牙組和非拔牙組，組內(nèi)均有30例患者。拔牙組均拔除雙側(cè)上下前磨牙1顆。拔牙組患者年齡25～38歲，平均(31.8±4.3)歲；體質(zhì)量45～65 kg，平均(54.3±3.8)kg。非拔牙組患者年齡27～40歲，平均(32.2±4.5)歲；體質(zhì)量42～62 kg，平均(54.5±3.7)kg。兩組患者的年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者治療前、治療后均拍攝正面像、側(cè)面像，共有240張照片。(1)頰部顏貌照片?；颊呔谕还庠?、同一環(huán)境下拍照。受檢者取站立姿勢(shì)，囑受檢者兩眼平視前方，口唇放松，使用日本尼桑單反數(shù)碼照相機(jī)拍攝，拍攝者均為同一位醫(yī)師。被選的照片輸入Photoshop(Version8.0.1)軟件進(jìn)行相應(yīng)處理，并修剪取出眼、頦、耳的大部分，最后將正面像、側(cè)面像進(jìn)行裁剪，240張照片被制成同等大小的格式并編號(hào)。將照片隨機(jī)排列在Excel表格上，將患者治療前的圖像作為一組，治療后圖像作為另一組，以便對(duì)患者的正面照、側(cè)面照進(jìn)行綜合評(píng)分。(2)評(píng)價(jià)者和分組：選取10名到我院實(shí)習(xí)的5年制醫(yī)學(xué)生，其中女生6人，男生4人，同時(shí)選取我院正畸科正畸醫(yī)師3人，均有3年以上正畸臨床工作經(jīng)驗(yàn)，其中女性1人，男性2人。(3)評(píng)分：首先向所有評(píng)價(jià)者闡明本次研究目的及評(píng)價(jià)方法，正式評(píng)分前，先對(duì)評(píng)價(jià)者進(jìn)行評(píng)分訓(xùn)練，隨機(jī)抽取160組患者的正面像和側(cè)面像，讓評(píng)價(jià)者按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)頰部豐滿度進(jìn)行評(píng)分，并將圖片順序打亂反復(fù)評(píng)分3次，以提高本研究的可靠性。頰部豐滿度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者正面像、側(cè)面像頰部軟組織豐滿程度以1～10分計(jì)，其中1分為頰部凹陷，評(píng)分越高頰部越飽滿，10分為最飽滿；②忽略皮膚、瘢痕的影響，僅從形態(tài)上評(píng)價(jià)。兩周后再次評(píng)分，圖片重新排序，兩輪評(píng)價(jià)的平均分為最后得分。結(jié)合3D打印技術(shù)，即在矯治前后對(duì)患者頜面部進(jìn)行CT掃描，掃描后將獲得數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)為DICOM格式，之后導(dǎo)入Mimics軟件中，設(shè)計(jì)出三維解剖模型，將三維數(shù)據(jù)導(dǎo)入3D打印處理軟件中，觀察患者患者頰部豐滿度變化。

1.3 一致性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)檢驗(yàn)各小組前后兩次評(píng)分的重復(fù)性、兩小組間一致性及小組內(nèi)評(píng)價(jià)者間的一致性，其中ICC≥0.75表示一致性程度“極好”，ICC≥0.40，但＜0.75表示一致性程度“中度到好”[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ICC評(píng)分情況 本研究中兩組評(píng)價(jià)的重復(fù)性、組內(nèi)一致性為“極好、好”，組間評(píng)價(jià)結(jié)果一致性“極好”，見表1，因此本文將13名評(píng)價(jià)者的評(píng)分結(jié)果進(jìn)行合并。

表1 ICC評(píng)分情況

2.2 頰部豐滿度正畸前后的變化 與治療前比較，治療后患者頰部豐滿度下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 頰部豐滿度正畸前后變化

2.3 拔牙組與拔牙組矯治前后頰部豐滿度比較 拔牙組與非拔牙組的頰部豐滿度均顯著下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而組間比較則差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表2 拔牙組與拔牙組矯治前后頰部豐滿度比較(n=30，±s)

表2 拔牙組與拔牙組矯治前后頰部豐滿度比較(n=30，±s)

注：與矯治前比較，aP＜0.05。

組別拔牙組非拔牙組t值P值矯治前7.81±0.33 7.85±0.34 -0.46＞0.05矯治后7.23±0.51a7.44±0.36a-1.84＞0.05變化值-0.62±0.32 -0.48±0.25 1.89＞0.05

3 討 論

信度又稱重復(fù)性、可靠性，用于反映同一條件下反復(fù)測(cè)定結(jié)果的一致程度，以評(píng)估研究結(jié)果的可靠性。本研究中正畸醫(yī)師組和醫(yī)學(xué)生組評(píng)價(jià)的重復(fù)性、組內(nèi)一致性均為“好”、“極好”，表明本次研究結(jié)果可靠性高，并且正畸醫(yī)師的主觀評(píng)價(jià)一致性為0.82，醫(yī)學(xué)生組ICC為0.74，正畸醫(yī)師比醫(yī)學(xué)生有較高的組內(nèi)一致性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4-5]，并且兩者在頰部軟組織豐滿度情況上的評(píng)估上較為一致，無明顯的審美差異。

以往臨床對(duì)正畸治療后顏貌改變研究的方向多為側(cè)貌[6]。徐安秀等[7]研究34例軟組織面型在正畸治療前后的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，拔牙組治療后頦唇溝加深，上唇軟組織厚度減少，頦部略微突出，頰部豐滿度下降。然而在日常生活工作中，往往更注重女性的正面，并且正畸治療中，也有部分患者治療后顴骨更為突出，頰部凹陷，而影響女性整體顏面[8-9]。因此，本研究將女性正面像和側(cè)面像結(jié)合，采用主觀評(píng)分方式研究。本研究表明，正畸治療后入選的成年女性頰部豐滿度均出現(xiàn)下降。本研究選擇對(duì)象均為25～40歲的成年女性，其生長發(fā)育基本停止，故能排除生長發(fā)育對(duì)頰部豐滿度評(píng)價(jià)的干擾。同時(shí)，雖然在正畸治療初期患者可能因口內(nèi)異物感、疼痛而減少進(jìn)食量，但在適應(yīng)后一般都可正常進(jìn)食，因此絕大多數(shù)患者的體重在矯治前后無明顯改變，故營養(yǎng)不良基本不會(huì)影響頰部豐滿度的改變[10]。一般經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，正畸拔牙后牙弓寬度縮窄，會(huì)導(dǎo)致頰部變凹[11]，但也有學(xué)者認(rèn)為，拔牙矯治不會(huì)使牙弓寬度減小[12]。本研究中發(fā)現(xiàn)，非拔牙組與拔牙組正畸后，頰部豐滿度均有下降，且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，拔牙與否不是導(dǎo)致頰部豐滿度的主要原因。對(duì)于矯治后頰部豐滿度下降的原因，筆者根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)推測(cè)，可能為以下因素共同影響導(dǎo)致的。(1)肌肉萎縮：矯治期間，由于咀嚼習(xí)慣的改變，造成如顴小肌、顴大肌等頰部肌肉萎縮，頰部凹陷，但隨著正畸治療結(jié)束的數(shù)年內(nèi)，這些變化可因咀嚼習(xí)慣的復(fù)原而恢復(fù)正常；(2)增齡性變化：正畸治療整個(gè)療程為2年，在此期間顴骨也會(huì)隨著顴脂肪墊的下垂而變突出，這一變化為不可逆的；(3)垂直向高度增加[13]：正畸治療過程中，多數(shù)患者由于未進(jìn)行嚴(yán)格的垂直向控制而出現(xiàn)垂直向高度的增加，致使下面高增加，而使軟組織被動(dòng)沿垂直向拉長，因此軟組織水平向有凹陷或變窄的趨勢(shì)[14-15]。但面部高度是否是矯治后患者頰部豐滿度下降的原因，還需進(jìn)一步利用先進(jìn)技術(shù)、擴(kuò)大樣本深入研究進(jìn)行驗(yàn)證。本研究表明，成年女性在矯治后頰部豐滿度會(huì)降低。對(duì)于頰部原本豐滿的患者，這或許能使頰部輪廓更分明，但對(duì)于原本頰部略凹陷，顴骨較高的患者，應(yīng)提前告知患者，以免引起患者不滿。

綜上所述，成年女性在正畸治療后頰部豐滿度可出現(xiàn)下降，拔牙對(duì)治療后頰部豐滿度的下降影響不明顯。

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R783.5

B

1003—6350（2016）20—3391—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.041

2016-03-28)

蔡熙珉。E-mail：ximincai@163.com