歐小龍，李建文，李建平

(淄博市第六人民醫(yī)院急診科，山東 淄博 255030)

2型糖尿病對(duì)初次發(fā)作心肌梗死急救患者院前延誤的影響

歐小龍，李建文，李建平

(淄博市第六人民醫(yī)院急診科，山東 淄博 255030)

目的 探究2型糖尿病對(duì)初次發(fā)作心肌梗死急救患者院前延誤的影響。方法篩選我院從2013年12月至2015年12月就診的初次心肌梗死患者260例，根據(jù)患者是否患有2型糖尿病分為糖尿病組140例和非糖尿病組120例，對(duì)兩組患者的性別、年齡、居住地和醫(yī)院距離、居住地情況，患者的糖尿病病史，是否伴有心絞痛病史進(jìn)行收集比較，統(tǒng)計(jì)分析2型糖尿病對(duì)初次發(fā)作心肌梗死急救患者院前延誤的影響因素。結(jié)果兩組患者的年齡[(64.1±6.9)歲vs(60.7±5.3)歲]、具有高血壓病史人數(shù)(58.2%vs 35.9%)、心絞痛病史人數(shù)(42.3%vs 28.9%)、院前延誤時(shí)間2 h以上人數(shù)(65.9%vs 53.2%)比較，糖尿病組均高于或多于非糖尿病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；采用Logistic回歸分析顯示，患者年齡(OR=1.31，95%CI 1.12～1.46，P＜0.01)、居住情況(OR=1.61，95%CI 1.52～1.90，P＜0.01)以及糖尿病史(OR=1.35，95%CI 1.20～1.60，P＜0.01)是心肌梗死患者院前延誤時(shí)間的主要影響因素。結(jié)論提高對(duì)高齡2型糖尿病患者心肌梗死癥狀的判斷和反應(yīng)，對(duì)縮短其院前延誤時(shí)間非常重要，年齡、居住情況以及是否患有糖尿病是院前延誤時(shí)間的影響因素。

心肌梗死；糖尿??；院前時(shí)間；影響因素

急性心肌梗死是心肌缺血性壞死，是由于冠狀動(dòng)脈血急劇減少，造成心肌嚴(yán)重缺血。急性心肌梗死發(fā)病快，病死率高，嚴(yán)重影響患者的生命健康，目前預(yù)防方法主要為藥物的聯(lián)合治療[1]，臨床常用治療方法為在患病前期實(shí)施缺血再灌注治療和對(duì)患者進(jìn)行靜脈溶栓措施，這兩種治療方法對(duì)治療時(shí)間有較高的要求，有效的治療黃金時(shí)間是患者癥狀發(fā)作后1 h以內(nèi)。相關(guān)研究表明患者在癥狀出現(xiàn)1 h內(nèi)采用再灌注可提高50%患者生存率[2]，2 h內(nèi)提高23%的生存率[3]，而許多患者沒能在黃金時(shí)間進(jìn)行缺血再灌注，進(jìn)而對(duì)患者造成不良后果。研究發(fā)現(xiàn)影響靜脈溶栓療效的獨(dú)立因素之一就是院前延遲[4]，深入了解影響心肌梗死患者院前延遲因的影響因素，有助于患者的救治工作。本文旨在探究2型糖尿病對(duì)初次發(fā)作心肌梗死急救患者院前延誤的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選我院2013年12月至2015年12月就診的初次心肌梗死患者260例，根據(jù)患者是否患有2型糖尿病分為非糖尿病心肌梗死患者120例，糖尿病2型糖尿病心肌梗死患者140例。院前延誤時(shí)間定義為患者臨床癥狀發(fā)作時(shí)間開始到與醫(yī)生接觸之間的時(shí)間；醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間為患者達(dá)到醫(yī)院心血管科或者急診就診時(shí)間[5]。(1)診斷和入選標(biāo)準(zhǔn)：260例患者均滿足以下條件：①心電圖出現(xiàn)至少另個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或者肢體導(dǎo)聯(lián)或者出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯；②ST段升高大于0.1 mV；③檢測(cè)心肌壞死標(biāo)記物升高；④出現(xiàn)心肌缺血癥狀。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：曾有心肌梗死病史者；因觸電心臟驟停者；肝腎功能衰竭者；全身感染者。

1.2 方法

1.2.1 臨床一般資料的收集 記錄所有患者的性別、年齡、居住地和醫(yī)院距離、居住地情況，是否有糖尿病病史，是否伴有高血壓，是否伴有心絞痛病史進(jìn)行收集。

1.2.2 分組 根據(jù)年齡分為25～60歲組和60歲以上組；根據(jù)是否患有糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組，根據(jù)患者居住情況，分為城鎮(zhèn)患者和農(nóng)村患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析院前延誤時(shí)間2 h以上與性別，年齡，糖尿病和居住情況是否具有關(guān)系，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的性別、居住地比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而糖尿病組患者的年齡則明顯高于非糖尿病組，具有高血壓病史人數(shù)比例和心絞痛病史人數(shù)比例均比非糖尿病組患者多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者院前延誤時(shí)間2 h以上人數(shù)比較 糖尿病組患者院前延誤時(shí)間2 h以上人數(shù)占65.7%(92/ 140)，多于非糖尿病組的53.5%(63/120)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.68，P＜0.01)。

2.3 院前延誤時(shí)間2 h以上影響因素的Logistic回歸分析 將有可能影響院前延誤時(shí)間2 h以上的因素作為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示患者的年齡，居住地以及是否患有糖尿病與院前延誤時(shí)間2 h以上相關(guān)，見表2。

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)]

3 討 論

急性心肌梗死患者出現(xiàn)癥狀后盡快進(jìn)行治療可有效地提高生存率?；颊叩脑呵皶r(shí)間影響因素有很多。本研究從患者的年齡、高血壓病史、心絞痛病史以及患者居住條件對(duì)院前時(shí)間進(jìn)行分析，從而為臨床提供建議。

Berger等[6]報(bào)道，多項(xiàng)院前延誤時(shí)間的獨(dú)立相關(guān)因素表明高齡對(duì)就醫(yī)延遲有顯著影響，其中Sheifer等[7]研究表明年齡與就醫(yī)延遲呈正相關(guān)，即年齡越大就醫(yī)延遲時(shí)間越長。本研究中結(jié)果顯示，年齡在60歲以上的患者，院前時(shí)間越長，與以往研究結(jié)果一致，猜測(cè)原因?yàn)槔夏昊颊叨喟橛懈哐獕骸⑿哪X血管疾病、糖尿病等慢性病，而這種慢性病的存在有可能影響患者對(duì)急性心肌梗死癥狀判斷。研究發(fā)現(xiàn)居住在農(nóng)村的患者6 h內(nèi)就診率低于城區(qū)患者，居住地點(diǎn)與院前延遲時(shí)間有關(guān)(P＜0.05)[8]，Pandian等[9]發(fā)現(xiàn)發(fā)病地點(diǎn)距離醫(yī)院＜10 km (OR=4.0，95%CI 1.12～9.24)是患者早期就診的有利因素。在本研究中居住在農(nóng)村的患者院前時(shí)間明顯增長，居住地與醫(yī)院的距離越近，院前時(shí)間就會(huì)越短，進(jìn)而患者可以在黃金時(shí)間內(nèi)得到治療。

調(diào)查顯示有高血壓病史是心肌梗死患者院前時(shí)間延遲的危險(xiǎn)因素[10-11]，在Moser等[12]研究中并未發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病和伴發(fā)疾病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病)與院前延誤的相關(guān)性。而宋彥麗等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，既往高血壓、糖尿病史與造成院前延誤相關(guān)(P＜0.05)。本研究中，糖尿病組患者的年齡明顯高于非糖尿病組，具有高血壓病史和心絞痛病史人數(shù)與非糖尿病組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，原因可能是患者認(rèn)為急性心肌梗死癥狀有可能是高血壓或者心血管疾病帶來的癥狀，下意識(shí)認(rèn)為自己的是安全的，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥進(jìn)而延誤院前時(shí)間。

將有可能影響院前延誤時(shí)間2 h以上的因素作為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，患者的年齡，居住地以及是否患有糖尿病與院前延誤時(shí)間2 h以上相關(guān)。糖尿病組的院前延誤時(shí)間2 h以上人數(shù)比例多于非糖尿病組(P＜0.05)，患者糖尿病史與院前延誤相關(guān)，原因可能是糖尿病患者會(huì)將急性心肌梗死癥狀誤認(rèn)為低血糖，同時(shí)糖尿病患者的神經(jīng)末梢對(duì)疼痛的敏感性低，從而延誤了就診時(shí)間。

綜上所述，縮短院前延誤時(shí)間對(duì)救治急性心肌梗死患者至關(guān)重要，同時(shí)，年齡以及患者居住情況與院前延誤時(shí)間相關(guān)，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者對(duì)心肌梗死初次發(fā)作癥狀的了解，發(fā)生突發(fā)癥狀時(shí)，準(zhǔn)確地做出判斷，及時(shí)就醫(yī)，縮短院前延誤時(shí)間，提高患者救治率。

[1]張勇,王燕妮.急性ST段抬高型心肌梗死患者治療延誤的影響因素分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,34(3):413-415.

[2]沈長銀,陳攀科,盛瑾,等.銀杏達(dá)莫注射液對(duì)急性心肌梗死再灌注后無復(fù)流的作用[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,38(4):405-407,411.

[3]陳暉,余淑華,劉毓.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(2):91-92.

[4]謝志恒,簡航宇,楊世映.PCI和靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(3):333-335.

[5]梁國欽,廖華.影響急性心肌梗死溶栓時(shí)間的因素分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(6):649-650.

[6]Berger AK,Radford MJ,Krumholz HM.Factors associated with delay in reperfusion therapy in elderly patients with acute myocardial infarction:analysis of the cooperative cardiovascular project[J]. American Heart Journal,2000,139(6):985-992.

[7]Sheifer SE,Rathore SS,Gersh BJ,et al.Time to presentationwith acute myocardial infarction in the elderly:associations with race, sex,and socioeconomic characteristics[J].Circulation,2000,102 (14):1651-1656.

[8]馬玉寶,李成文,李衛(wèi)東.急性腦卒中患者院前時(shí)間延誤的影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(29):3380-3381.

[9]Pandian JD,Kalra G,Jaison A,et al.Factors delaying admission to a hospital-based stroke unit in India[J].J Stroke Cerebrovasc Dis, 2006,15(3):81-87.

[10]孔令剛,屈興玲.急性心肌梗死基層醫(yī)院治療219例分析[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(6):46-48.

[11]王敏臣.老年高血壓合并急性心肌梗死的臨床研究[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(2):131-133.

[12]Moser DK,Kimble LP,Alberts MJ,et al.Reducing delay in seeking treatment by patients with acute coronary syndrome and stroke:a scientific statement from the American Heart Association Council on cardiovascular nursing and stroke council[J].Circulation,2006,65 (114):168-182.

[13]宋彥麗,劉改芬,王艷云,等.中國急性腦梗死院前延誤影響因素分析[J].中國卒中雜志,2014,9(9):736-742.

R587.1

B

1003—6350（2016）20—3389—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.040

2016-03-15)

歐小龍。E-mail：zboxlong@163.com