苗艷梅，張宏，馬剛，蘇輝

(衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科1、超聲科2，河北 衡水 053000)

梗阻性無精子癥的超聲影像表現(xiàn)特征分析

苗艷梅1，張宏2，馬剛1，蘇輝1

(衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科1、超聲科2，河北 衡水 053000)

目的 分析梗阻性無精子癥的超聲影像表現(xiàn)特征，探討超聲檢查在梗阻性無精子癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院在2013年3月至2016年3月收治的125例梗阻性無精子癥患者作為研究對(duì)象，其中先天性無精子癥70例(先天組)，后天獲得性梗阻性無精子癥55例（后天組），對(duì)所有患者行經(jīng)陰囊超聲檢查，觀察兩組患者超聲影像特征的差異。結(jié)果先天組患者的附睪頭部回聲雜亂檢出率為40.00%，明顯高于后天組的8.18%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；先天組附睪體部附睪管擴(kuò)張，附睪尾部附睪管擴(kuò)張、炎性團(tuán)塊檢出率分別為37.86%、20.00%、0.71%，均明顯低于后天組的80.00%、62.73%、19.09%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；先天組的附睪體部缺如、條索樣改變、截?cái)嗾鳈z出率分別為19.29%、12.86%、17.86%，均顯著高于后天組(0、0、0)，附睪尾部缺如、條索樣改變、截?cái)嗾鳈z出率分別為49.29%、4.29%、19.29%，也顯著高于后天組(0、0、0)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。先天組附睪頭部、體部及尾部的細(xì)網(wǎng)狀擴(kuò)張檢出率分別為63.29%、43.40%、53.57%，均明顯低于后天組的94.59%、95.45%和94.20%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。先天組附睪頭部的管狀擴(kuò)張、多囊管狀擴(kuò)張檢出率分別為10.13%、26.58%，均明顯高于后天組的1.35%、4.05%，附睪體部的管狀擴(kuò)張檢出率為47.17%，附睪尾部的管狀擴(kuò)張檢出率為42.86%，均顯著高于后天組的3.41%和5.80%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論后天獲得性與先天性的梗阻性無精子癥的超聲表現(xiàn)差異較大，應(yīng)用經(jīng)陰囊超聲檢查能夠?qū)Χ哌M(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷。

梗阻性無精子癥；經(jīng)陰囊超聲；先天性；后天獲得性

無精子癥是導(dǎo)致男性不育的一個(gè)重要原因，據(jù)調(diào)查顯示，有1/10～2/10的不孕癥男性均為無精子癥，而其中梗阻性無精子癥更達(dá)66%以上[1]。從病因來看，梗阻性無精子癥主要有先天性輸精管管道梗阻和后天獲得性輸精管管道梗阻兩種病因。目前，已有不少臨床研究顯示，經(jīng)直腸與經(jīng)陰囊超聲檢查聯(lián)用，能夠有效提高先天性梗阻性無精子癥的診斷準(zhǔn)確性[2]。既往研究多側(cè)重于先天性輸精管管道發(fā)育異常的超聲診斷，而較少有人針對(duì)附睪異常聲像圖的特異性表現(xiàn)進(jìn)行研究[3]。為了解不同類型梗阻性無精子癥的超聲表現(xiàn)特征，本文對(duì)125例梗阻性無精子患者進(jìn)行了陰囊及直腸超聲檢查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月至2016年3月接診的125例梗阻性無精子癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的無精子癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)睪丸/附睪穿刺活檢確診為梗阻性無精子癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：逆行射精者；不能追究病因的睪丸內(nèi)梗阻者；不明原因的單純附睪頭異常；單睪畸形伴同側(cè)附睪不明原因梗阻者；手術(shù)損傷引起的睪丸與附睪分離者。入組對(duì)象中先天性梗阻性無精子癥(即先天性雙側(cè)輸精管缺如)70例(先天組)，患者年齡20～55歲，平均(31.5±6.4)歲；后天獲得性梗阻性無精子癥(包括輸精管道術(shù)后損傷及炎性梗阻)55例(后天組)，患者年齡21～53歲，平均(30.6±5.7)歲。兩組患者的一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 儀器選用Acuson Sequia 512型和Philips HDI 5000型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰囊探頭頻率14 MHz。經(jīng)陰囊超聲檢查：取平臥位，將陰莖上提，在大腿根部墊軟墊，將臀部抬高，并使陰囊充分暴露出來。在陰囊探頭上涂抹耦合劑，然后包裹塑料套，放置于陰囊處，對(duì)雙側(cè)睪丸、精索靜脈、附睪、近端輸精管進(jìn)行探查。測(cè)量睪丸左右徑、上下徑、前后徑，計(jì)算出睪丸體積(左右徑×上下徑×前后徑× 0.71)。探查附睪頭部、體部、尾部，觀察附睪、附睪管有無病變或擴(kuò)張，精索是否有增粗或靜脈返流。對(duì)陰囊部、腹股溝區(qū)的進(jìn)行掃查，注意觀察有無擴(kuò)張、異常情況，以便于明確梗阻部位。

1.2.2 圖像判讀 超聲圖像由兩名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師進(jìn)行判讀。附睪頭聲像圖判讀結(jié)果分為：正常，單純輸出小管擴(kuò)張，炎性團(tuán)塊，回聲雜亂伴輸出小管擴(kuò)張；附睪體及尾部的聲像圖判讀結(jié)果分為：正常，附睪管擴(kuò)張，缺如，條索樣改變，截?cái)嗾?，炎性團(tuán)塊，回聲雜亂。其中條索樣改變指的是附睪尾體/尾部不斷變得纖細(xì)，纖維化縮小變窄，回聲不斷增強(qiáng)；截?cái)嗾魇侵父讲G體/尾部突然中斷，并且不能尋找到斷端以下結(jié)構(gòu)；炎性團(tuán)塊是指附睪有局部偏高回聲，擴(kuò)張附睪管內(nèi)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。根據(jù)附睪擴(kuò)張程度分為3種類型：細(xì)網(wǎng)狀擴(kuò)張(擴(kuò)張最寬內(nèi)徑為0.3～1.0 mm)、管狀擴(kuò)張(擴(kuò)張最寬內(nèi)徑為1.0～2.0 mm，且成迂曲狀)、多囊管狀擴(kuò)張(擴(kuò)張最寬內(nèi)徑超過2.0 mm，有多個(gè)囊管狀結(jié)構(gòu))。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的附睪異常超聲圖像比較 本組患者中，先天性梗阻性無精子癥70例，附睪140條，合并附睪炎性團(tuán)塊1例；后天獲得性輸精管道梗阻55例，附睪110條，包括炎性梗阻49例，手術(shù)致梗阻6例(輸精管結(jié)扎術(shù)3例，疝氣修補(bǔ)術(shù)1例，隱睪下降術(shù)2例)。先天組患者的附睪頭部回聲雜亂檢出率明顯比后天組更高，先天組附睪體部附睪管擴(kuò)張(見圖1a)、附睪尾部附睪管擴(kuò)張、炎性團(tuán)塊檢出率均明顯比后天組更低，附睪體部及尾部缺如、條索樣改變、截?cái)嗾?見圖1b)檢出率均明顯比后天組更高(P＜0.05)；兩組附睪頭部的輸出小管擴(kuò)張、炎性團(tuán)塊檢出率，附睪體部的炎性團(tuán)塊、回聲雜亂檢出率，附睪尾部的回聲雜亂檢出率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的附睪異常超聲圖像比較[例(%)]

2.2 兩組患者的附睪管擴(kuò)張程度比較 先天組附睪頭部、體部及尾部的細(xì)網(wǎng)狀擴(kuò)張檢出率均明顯低于后天組(P＜0.05)；先天組附睪頭部的管狀擴(kuò)張、多囊管狀擴(kuò)張檢出率均明顯比后天組更高，附睪體部的管狀擴(kuò)張檢出率明顯比后天組更高，附睪尾部的管狀擴(kuò)張檢出率明顯比后天組更高(P＜0.05)；兩組附睪體部及尾部的多囊管狀擴(kuò)張檢出率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者的附睪管擴(kuò)張程度比較[例(%)]

圖1 附睪超聲圖

2.3 附睪擴(kuò)張?zhí)卣?先天組附睪頭部、體部、尾部各有106條(75.71%)、43條(30.71%)、30條(21.43%)檢出不規(guī)則擴(kuò)張伴管壁回聲不清，后天組分別為7條(6.36%)、17條(15.45%)、9條(8.18%)，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=119.609、7.864、8.210，P＜0.05)先天組附睪頭部、體部、尾部規(guī)則擴(kuò)張伴管壁回聲增強(qiáng)檢出率分別為7.14%(10/140)、3.57%(5/140)、2.86% (4/140)，后天組分別為49.09%(54/110)、59.09%(65/110)、50.00%(55/110)，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 56.910、94.185、75.929，P＜0.05)。

3 討 論

梗阻性無精子癥分為先天性和后天獲得性兩類，其中先天性輸精管缺如是臨床較為多見的一種生殖系統(tǒng)先天畸形[4]。有研究發(fā)現(xiàn)先天性輸精管缺如存在家族聚集現(xiàn)象，提示本病的發(fā)生可能與遺傳有關(guān)，研究還發(fā)現(xiàn)先天性輸精管缺如與囊性纖維化病有著密切聯(lián)系[5]。精囊、輸精管、附睪發(fā)育不全或缺如是因中腎管發(fā)育不全所致，而在中腎管的發(fā)育過程中囊性纖維化跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)節(jié)因子(CFTR)發(fā)揮著至關(guān)重要的調(diào)節(jié)作用，這一基因的變異是造成輸精管道異常發(fā)育的主要原因。現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)的不斷成熟，讓先天性梗阻性無精子癥患者實(shí)現(xiàn)了生育夢(mèng)想，但由于本病具有遺傳特性，所以其后代仍有可能患病[6]。后天獲得性梗阻性無精子癥的發(fā)生主要與手術(shù)誤傷、絕育手術(shù)、輸精管炎性梗阻等因素有關(guān)，經(jīng)手術(shù)治療一般可解除梗阻。

超聲檢查是臨床診斷梗阻性無精子癥的常用影像學(xué)手段，其具有無創(chuàng)、可重復(fù)、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)。在本次研究中，對(duì)先天性和后天獲得性梗阻性無精子癥患者進(jìn)行了陰囊超聲檢查，結(jié)果顯示先天組的附睪頭部的細(xì)網(wǎng)狀擴(kuò)張、管狀擴(kuò)張、多囊管狀擴(kuò)張檢出率均明顯比后天組更高，附睪體部的管狀擴(kuò)張檢出率明顯比后天組更高，附睪尾部的管狀擴(kuò)張檢出率明顯比后天組更高(P＜0.05)?？梢娤忍煨怨Ｗ栊詿o精子癥患者的附睪管擴(kuò)張程度比后天獲得性患者更大。在擴(kuò)張?zhí)卣鞣矫妫忍旖M附睪頭部、體部、尾部的不規(guī)則擴(kuò)張伴管壁回聲不清檢出率都要比后天組更高(P＜0.05)。可見先天性梗阻性無精子癥的附睪管擴(kuò)張?zhí)卣饕圆灰?guī)則擴(kuò)張伴管壁回聲不清為主，這是因?yàn)檫@類患者多為中腎管發(fā)育不全所致，中腎管發(fā)育不全會(huì)造成附睪管不完整和斷續(xù)，所以會(huì)呈不規(guī)則擴(kuò)張[7-8]。而后天獲得性梗阻性無精子癥患者是因外界因素所致，其本身的附睪發(fā)育良好，所以多為細(xì)網(wǎng)狀擴(kuò)張，擴(kuò)張規(guī)則且管壁回聲增強(qiáng)。先天性雙側(cè)輸精管缺如是先天性梗阻性無精子癥最為常見的一種原因，且患者多伴有其他精道結(jié)構(gòu)異常。本次研究也發(fā)現(xiàn)先天性梗阻性無精子癥患者的附睪體部及尾部缺如、條索樣改變、截?cái)嗾鳈z出率均明顯比后天獲得性梗阻性無精子癥患者更高。提示附睪解剖結(jié)構(gòu)變異是先天性梗阻性無精子癥的典型超聲影像特征[9-10]。

綜上所述，不同類型的梗阻性無精子癥的超聲影像表現(xiàn)各異，后天獲得性與先天性的梗阻性無精子癥具有各自的超聲影像表現(xiàn)特征，應(yīng)用經(jīng)陰囊超聲檢查能夠較為容易地對(duì)二者進(jìn)行鑒別診斷，指導(dǎo)臨床治療。

[1]楊黎明,魯紅,王軍梅,等.近段輸精管道獲得性梗阻性無精子癥經(jīng)陰囊超聲特征分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,31(4): 466-469.

[2]李敏,李鳳華,杜晶,等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像評(píng)估無精子癥睪丸生精功能的初步研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(2):163-166.

[3]李敏,李鳳華,杜晶,等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像定量參數(shù)分析在無精子癥鑒別診斷中的初步應(yīng)用[J].中華男科學(xué)雜志,2012,18(1):35-38.

[4]Lotti F,Maggi M.Ultrasound of the male genital tract in relation to male reproductive health[J].Human Reproduction Update,2015,21 (1):56-83.

[5]Abdulwahed SR,Mohamed EE,Taha EA,et al.Sensitivity and specificity of ultrasonography in predicting etiology of azoospermia[J]. The Journal of Urology,2014,191(1):183-183.

[6]姜輝,孫百勝,紀(jì)丙軍,等.MR診斷異位精囊腺并發(fā)膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤1例[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(9):1507,1516.

[7]黃利,吳嗣澤,張建輝,等.睪丸發(fā)育不良與精子生成和男性不育的關(guān)系探討[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(4):95-96.

[8]王玉豐,吳玲,陳雪銀,等.不同病因?qū)δ行圆挥颊呔有螒B(tài)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(7):1236-1238.

[9]嚴(yán)劍波.前列腺中線囊腫所致梗阻性無精子癥的經(jīng)直腸超聲診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(1):101-103.

[10]江洪濤,劉增欽,郭吉楠,等.醫(yī)源性輸精管損傷致梗阻性無精子癥的診斷和外科治療[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(1):52-56.

Ultrasound imaging characteristics of obstructive azoospermia.

MIAO Yan-mei1,ZHANG Hong2,MA Gang1,SU Hui1. Department of Reproductive Medicine1,Ultrasonography Department2,Halison International Peace Hospital of Hengshui, Hengshui 053000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo analyze the ultrasonic imaging features of obstructive azoospermia,and to explore the application value of ultrasonography in the diagnosis of obstructive azoospermia.MethodsA total of 125 patients with obstructive azoospermia in our hospital from March 2013 to March 2016 were selected as the research subjects, which were divided into congenital group(patients with congenital obstructive azoospermia,n=70)and acquired group (patients with acquired obstructive azoospermia,n=55).All patients underwent scrotal ultrasound,and the differences of ultrasonic imaging characteristics were observed between the two groups.ResultsThe detection rate of echo clutter in the head of epididymis in congenital group was significantly higher than that in acquired group(40.00%vs 8.18%,P＜0.05).The detection rate of epididymal duct dilatation of epididymis corpus,epididymal duct dilatation of epididymis cauda and inflammatory mass of congenital group were respectively 37.86%,20.00%,0.71%,which were significantly lower than those of the acquired group of 80.00%,62.73%,19.09%,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The detection rate of absence of epididymis,cord like changes and cut-off sign in epididymis corpus of congenital group were respectively 19.29%,12.86%,17.86%,which were significantly higher than those of acquired group(0,0, 0).The detection rates of absence of epididymis,cord like changes,and cut-off sign in epididymis cauda in congenital group were respectively 49.29%,4.29%,19.29%,which were significantly higher than those in the acquired group(0,0, 0),and the differences were statistically significant(P＜0.05).The detection rates of fine mesh expansion of the epididymis caput,corpus and cauda of congenital group were respectively 63.29%,43.40%,53.57%,which were significantly lower than those of the acquired group(94.59%,95.45%,94.20%),and the differences were statistically significant(P＜0.05).The detection rates of epididymis caput of tubular expansion,polycystic tubular dilation in congenital group were respectively 10.13%,26.58%,which were significantly higher than those in acquired group of 1.35%,4.05%.The detection rate of tubular expansion of epididymis corpus,cauda in congenital group were respectively 47.17%and 42.86%,which were significantly higher than those in acquired group of 3.41%and 5.80%,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionAcquired and congenital obstructive azoospermia show a great difference in ultrasound imaging characteristics,and applying scrotal ultrasonography can make an accurate differential diagnosis between the two.

Obstructive azoospermia;Scrotal ultrasound;Congenital;Acquired

R698

A

1003—6350（2016）20—3361—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.031

2016-05-25)

苗艷梅。E-mail：miaoym@126.com