張燕，嚴(yán)婷，王彩波

(昆山市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇 昆山 215300)

腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響

張燕，嚴(yán)婷，王彩波

(昆山市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇 昆山 215300)

目的 探討腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫(OEMC)剝除術(shù)中采用不同止血方法對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響。方法選取2014年8月至2015年8月我院婦科收治的126例OEMC患者為研究對(duì)象，均行腹腔鏡手術(shù)，且采用隨機(jī)、單盲法將其分為三組各42例，術(shù)中分別采用不同的止血方法，即A組采用雙極電凝止血，B組采用縫合止血，C組采用垂體后葉素注射止血。于術(shù)前、術(shù)后分別檢測(cè)3組患者的血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平，陰道超聲檢測(cè)竇狀卵泡數(shù)目(AFC)、卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流的收縮期峰值(PSV)，以判斷患者卵巢儲(chǔ)備功能。結(jié)果B組、C組患者術(shù)后FSH、E2、LH水平與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而A組患者術(shù)后FSH水平為(13.67±1.83)U/L，與術(shù)前的(8.41±1.58)U/L比較明顯升高，E2水平為(142.78±16.29)pmol/L，與術(shù)前的(189.65±20.16)pmol/L比較明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而LH水平與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；B組、C組患者術(shù)后AFC、PSV與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而A組患者術(shù)后AFC為(4.16± 1.21)個(gè)、PSV為(5.86±1.38)cm/s，分別與術(shù)前的(9.25±1.18)個(gè)、(12.65±2.19)cm/s比較均明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中采用雙極電凝止血法易導(dǎo)致患者卵巢儲(chǔ)備功能下降，因此臨床推薦使用縫合法止血和垂體后葉素注射止血。

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫；腹腔鏡；縫合止血；電凝止血；垂體后葉素；卵巢儲(chǔ)備功能

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(ovarian endometriosis cyst，OEMC)是婦科常見疾病，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已成為治療OEMC的首選術(shù)式，但術(shù)中創(chuàng)面不同的止血方法對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響，尚存在一定的爭(zhēng)議，是目前臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的重要問題[2-3]。本研究對(duì)行腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)的患者分別采用不同的止血方法，并探討其對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響，為臨床應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年8月我院婦科收治的126例OEMC患者為研究對(duì)象，所有患者均行腹腔鏡手術(shù)，年齡23～38歲，平均(29.46± 3.71)歲；單側(cè)囊腫85例，雙側(cè)囊腫41例，囊腫直徑4～8 cm?；颊咝g(shù)前月經(jīng)周期、月經(jīng)量均正常，且排除半年內(nèi)使用激素類藥物治療者，伴有其他內(nèi)分泌及全身性疾病者和卵巢惡性腫瘤。入選患者均自愿參與并簽署知情同意書。采用隨機(jī)、單盲法將其分為三組，每組42例。三組患者的臨床資料均衡，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組患者的臨床資料比較(±s)

表1 三組患者的臨床資料比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲)囊腫部位(單/雙側(cè)，例)囊腫直徑(cm) A組B組C組F/χ2值P值42 42 42 30.20±2.73 29.39±2.29 31.37±3.02 2.01＞0.05 27/15 30/12 28/14 1.84＞0.05 5.23±0.26 5.50±0.31 5.39±0.38 2.53＞0.05

1.2 手術(shù)方法 入試患者均行氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，建立CO2氣腹，行腹腔鏡常規(guī)操作。對(duì)剝離面滲血及出血，A組患者采用雙極電凝止血，電凝功率40～50 W，電凝時(shí)間2～4 s，邊沖洗邊電凝，盡量避免損傷過多卵巢組織；B組患者采用縫合止血，使用可吸收線(3-0)縫合創(chuàng)面，并根據(jù)創(chuàng)面位置及出血情況，選擇間斷、連續(xù)、鎖邊或“8”字縫合法。C組患者采用垂體后葉素注射止血，即于囊壁注射垂體后葉素(6 U稀釋于100 mL生理鹽水中)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)周期的2～3 d清晨空腹抽取肘靜脈血，分離血清后，-20℃凍存?zhèn)溆谩２捎秒娀瘜W(xué)發(fā)光法測(cè)定血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)的濃度。判定標(biāo)準(zhǔn)：FSH＞15 U/L，或E2＞293 pmoL/L，或FSH/LH比值＞3.6，為卵巢儲(chǔ)備功能降低；FSH＞40 U/L為卵巢功能衰退[3]。抽血當(dāng)日行陰道彩色多普勒超聲檢查，探測(cè)竇狀卵泡數(shù)目(AFC)及卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流的收縮期峰值(PSV)。依據(jù)卵泡數(shù)量，將AFC＜5個(gè)定為卵巢儲(chǔ)備功能下降，5～15個(gè)為卵巢儲(chǔ)備功能正常，＞15個(gè)為多囊卵巢[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0版軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者的性激素水平比較 B組、C組患者術(shù)后FSH、E2、LH水平與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而A組患者術(shù)后FSH水平明顯高于術(shù)前，E2水平明顯低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而LH水平與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 三組患者的性激素水平比較(±s)

表2 三組患者的性激素水平比較(±s)

注：與B組術(shù)后比較，aP＜0.05；與C組術(shù)后比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間FSH(U/L)LH(U/L)E2(pmol/L) A組42術(shù)前術(shù)后t值P值B組42術(shù)前術(shù)后t值P值C組42術(shù)前術(shù)后t值P值8.41±1.58 13.67±1.83ab 6.62＜0.05 8.26±1.73 8.95±1.46 1.54＞0.05 8.10±1.56 8.54±1.23 1.82＞0.05 9.24±2.07 9.43±2.12 1.04＞0.05 8.96±1.84 9.08±2.16 1.02＞0.05 9.12±1.74 9.20±1.56 1.42＞0.05 189.65±20.16 142.78±16.29ab7.32＜0.05 192.46±18.72 181.27±19.08 2.33＞0.05 190.54±16.87 184.53±17.65 2.56＞0.05

2.2 三組患者陰道超聲檢查結(jié)果比較 B組、C組患者術(shù)后AFC、PSV與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而A組患者術(shù)后AFC、PSV與術(shù)前比較均明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 三組患者陰道超聲檢查結(jié)果比較(±s)

表3 三組患者陰道超聲檢查結(jié)果比較(±s)

注：與B組術(shù)后比較，aP＜0.05；與C組術(shù)后比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù)t值P值t值P值A(chǔ)組B組C組F值P值42 42 42 AFC(個(gè))術(shù)前9.25±1.18 8.76±1.34 9.05±1.76 1.35＞0.05術(shù)后4.16±1.21ab8.52±1.28 8.76±1.41 6.87＜0.05 8.93 1.93 2.02＜0.05＞0.05＞0.05 PSV(cm/s)術(shù)前12.65±2.19 13.28±1.74 12.84±2.08 2.01＞0.05術(shù)后5.86±1.38ab12.43±1.87 12.20±2.20 8.32＜0.05 9.21 2.55 2.10＜0.05＞0.05＞0.05

3 討 論

OEMC是子宮內(nèi)膜異位癥的常見類型，隨著微創(chuàng)手術(shù)在婦科領(lǐng)域的推廣、應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸成為OEMC患者的最佳治療方式，但因囊腫與周圍組織粘連，且囊壁與卵巢皮質(zhì)連接緊密，在手術(shù)剝除后創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)廣泛出血、滲血[4-5]。而術(shù)中對(duì)卵巢創(chuàng)面的止血方法較多，其中以電凝止血最為常用，具有簡(jiǎn)便、快捷的優(yōu)勢(shì)。但近些年臨床研究認(rèn)為，電凝止血會(huì)造成患者卵巢儲(chǔ)備功能下降，甚至造成功能衰退，已經(jīng)成為臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)[6-7]。

卵巢儲(chǔ)備功能是由卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量和質(zhì)量決定的，主要反映女性的生育能力，而減少對(duì)殘余卵巢組織的破壞，最大限度地保護(hù)卵巢功能具有重要臨床意義[8]。基礎(chǔ)性激素的測(cè)定是預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的重要方法，月經(jīng)周期第2～3天時(shí)基礎(chǔ)E2、FSH可作為衡量卵巢功能的重要指標(biāo)，隨著卵巢功能的下降，F(xiàn)SH和LH會(huì)出現(xiàn)上升[9]。而本研究探索不同止血方法對(duì)OEMC行腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的影響，得出B組、C組患者術(shù)后FSH、E2、LH與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而A組患者術(shù)后FSH與術(shù)前比較明顯升高，E2與術(shù)前比較明顯下降。結(jié)果表明，垂體后葉素注射止血及縫合止血法對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響較小，而雙擊電凝止血對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能影響較大。

隨著近些年超聲技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，AFC、PSV測(cè)定更加準(zhǔn)確、高效，PSV可較早反映原始卵泡的血液供應(yīng)，與AFC聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)對(duì)卵巢功能預(yù)測(cè)的可信性[10]。本研究結(jié)果顯示，B組、C組患者術(shù)后AFC、PSV與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而A組患者術(shù)后AFC、PSV與術(shù)前比較均明顯減小。結(jié)果提示，雙極電凝止血對(duì)患者卵巢組織損傷更大，不僅會(huì)導(dǎo)致正常卵泡丟失，且因電凝產(chǎn)生的熱損傷會(huì)阻斷原始卵泡的血供，而影響卵巢功能。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中采用雙極電凝止血法易導(dǎo)致患者卵巢儲(chǔ)備功能下降，因此臨床推薦使用縫合法止血和垂體后葉素注射止血。

[1]王麗鵬.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)電凝止血對(duì)卵巢功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(17):2525-2526.

[2]馮蘭青,黃惠英,王明波,等.兩種止血法對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].分子診斷與治療雜志,2013,5 (5):324-327.

[3]吳春玲.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)不同止血方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(29):4641-4643.

[4]劉媛媛,趙仁峰.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(4):485-488.

[5]馬建婷,楊春林,蘇雪鋒,等.腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)兩種止血方法對(duì)年輕患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2011,3(2):23-27.

[6]張科,郭社珂.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中兩種止血方式對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(4): 51-52.

[7]李婧,呂娟,王宇娟,等.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)不同止血方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(7):833-839.

[8]劉玉娟,周洪貴,諶倫華,等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后創(chuàng)面電凝和縫合止血對(duì)殘留卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(1)):46-48.

[9]李長(zhǎng)忠,韋德英,王飛,等.腹腔鏡卵巢內(nèi)異癥囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(1): 11-15.

[10]周婷,鄒放軍.腹腔鏡卵巢內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響及術(shù)后療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2013,17(5):382-385

Effect of different hemostasis methods on ovarian reserve function in patients with laparoscopic ovarian endometriosis cyst.

ZHANG Yan,YAN Ting,WANG Cai-bo.Department of Gynaecology,the First People's Hospital of Kunshan,Kunshan 215300,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of different methods of hemostasis on ovarian reserve function in patients with ovarian endometriosis cyst(OEMC).MethodsA total of 126 patients of OEMC,who admitted to our hospital and underwent laparoscopic surgery from August 2014 to August 2015,were divided into three groups by randomized single blind method,with 42 cases in each group.The three groups(group A,group B and group C) were respectively treated by bipolar coagulation hemostasis,suture hemostasis and pituitrin injection hemostasis.In order to judge the ovarian reserve function,serum follicle stimulating prime(FSH),luteinizing prime(LH),estradiol (E2),transvaginal ultrasound detection of sinus follicular number(AFC),ovarian artery blood flow peak systolic velocity(PSV)were detected at the preoperative and postoperative.ResultsCompared with preoperative,the postoperative levels of FSH,E2,LH in group B and group C showed no significant difference(P＞0.05);while in group A, the postoperative level of FSH(13.67±1.83)U/L was significantly higher than the preoperative level(8.41±1.58)U/L (t=6.62,P＜0.05),and the postoperative level of E2(142.78±16.29)pmol/L was significantly lower than the preoperative level(189.65±20.16)pmol/L(P＜0.05),with no significant change for LH(P＞0.05).The postoperative levels of AFC and PSV of group B and group C patients showed no significant difference with the preoperative level(P＞0.05);while in group A,the postoperative levels of AFC(4.16±1.21)and PSV(5.86±1.38)cm/s were significantly lower than the preoperative levels(P＜0.05).ConclusionBipolar coagulation hemostasis method is prone to cause the decline of ovarian reserve function in patients with OEMC,so suture hemostasis and pituitrin injection hemostasis are worthy of clinical promotion.

Ovarian endometriosis cyst(OEMC);Laparoscopy;Suture hemostasis;Electric coagulation hemostasis;Vasopressin;Ovarian reserve function

R711.7

A

1003—6350（2016）20—3353—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.028

2016-03-22)

江蘇省昆山市科技局研究項(xiàng)目(編號(hào)：KS1349)

張燕。E-mail：foshanzhangyan@163.com