許和平，丁毅鵬

(海南省人民醫(yī)院急診科，海南 ?？?570000)

EICU患者醫(yī)院感染耐藥性及危險因素分析

許和平，丁毅鵬

(海南省人民醫(yī)院急診科，海南 ?？?570000)

目的 探討急診重癥監(jiān)護病房(EICU)患者醫(yī)院感染的病原菌構(gòu)成、耐藥分析及相關(guān)危險因素，為更好地控制醫(yī)院感染提供科學依據(jù)。方法選取2014年1月至2015年12月入住我科EICU的498例患者為研究對象，分析EICU醫(yī)院感染的病原菌構(gòu)成、耐藥分析及相關(guān)危險因素，數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果醫(yī)院感染56例，感染率為11.24%；下呼吸道感染38例，占67.85%；共檢出71株病原菌，以革蘭陰性菌為主，共58株，占73.24%；革蘭陰性桿菌對喹諾酮類、氨基糖苷類、第三代頭孢菌素等耐藥率較高，革蘭陽性球菌對克林霉素、環(huán)丙沙星、紅霉素、青霉素耐藥率較高；單因素分析顯示，年齡≥60歲、基礎疾病、住院時間≥1周、抗生素使用時間≥2周、抗生素種類≥2種、留置尿管、機械通氣、深靜脈置管、氣管插管均為醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素(P＜0.05)。結(jié)論EICU醫(yī)院感染相關(guān)的危險因素較多，應控制基礎疾病、合理使用抗菌藥物，減少對患者的侵入性操作等，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

急診重癥監(jiān)護病房；醫(yī)院感染；耐藥性；危險因素

急診重癥監(jiān)護病房(Emergency Intensive Care unit，EICU)是急診科危重患者救治的特殊區(qū)域[1-2]，因患者病情危重、免疫力低下、侵入性操作、大量抗菌藥物的使用等原因，成為醫(yī)院感染的高發(fā)病區(qū)。醫(yī)院感染不僅加重患者的經(jīng)濟負擔，影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命，是影響患者預后的重要因素之一[3]。因此分析EICU醫(yī)院感染的耐藥性及危險因素，對醫(yī)院感染的控制具有重要意義。本研究旨在對EICU醫(yī)院感染的發(fā)生情況、病原菌分布、細菌耐藥性及相關(guān)危險因素進行探討，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月入住我科EICU的498例患者，其中男性242例，女性256例；患者年齡21～94歲，平均(65.8±18.4)歲。醫(yī)院感染的標準參照2001年衛(wèi)生部所頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料 對498例EICU患者的臨床資料進行分析，包括患者年齡、性別、基礎疾病、留置導尿管、氣管插管、深靜脈置管、機械通氣時間、住院時間、抗菌藥物使用時間及種類等，并記錄患者醫(yī)院感染部位。

1.2.2 收集標本 痰標本收集主要是由患者自主咳嗽留取深部痰液；無法自主咳嗽的患者(如氣管插管者)使用無菌吸痰管采集深部痰液；尿液標本使用無菌管留取中段尿液。

1.2.3 培養(yǎng)方法 標本直接注入培養(yǎng)基；中心靜脈導管標本將導管頂端置于細菌培養(yǎng)瓶中；血標本培養(yǎng)方法與中心靜脈導管標本培養(yǎng)方法相同。

1.2.4 病原菌檢測及藥敏試驗 菌種鑒定采用法國生物梅里埃公司的VITEK-60全自動細菌分析儀，藥物敏感試驗采用K-B紙片擴散法，具體方法參照2004年NCCLS標準。對產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的檢測需要采用雙紙片協(xié)同試驗的方法。質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923由原衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 EICU醫(yī)院感染部位及感染率 498例患者中發(fā)生醫(yī)院感染56例，醫(yī)院感染率為11.2%。EICU醫(yī)院感染部位構(gòu)成以下呼吸道感染38例，占67.85%；泌尿系統(tǒng)感染13例，占23.21%為主；深靜脈感染3例，占5.36%；氣管切開、腸道感染各1例，占1.79%。

2.2 EICU醫(yī)院感染病原菌類別及構(gòu)成比 56例醫(yī)院感染患者共檢出71株病原菌，其中以革蘭氏陰性菌為主，占73.24%；革蘭氏陽性菌占19.72%。革蘭氏陰性菌中，前三位為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌，見表1。

表1 EICU醫(yī)院感染病原菌類別及構(gòu)成比

2.3 EICU醫(yī)院感染耐藥率分析 革蘭氏陰性桿菌對喹諾酮類、氨基糖苷類、第三代頭孢菌素等抗菌物耐藥率較高，其中耐藥率相對較低的是頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南，其中肺炎克雷伯菌的耐藥率低于銅綠假單胞菌及鮑曼不動桿菌；革蘭氏陽性球菌對克林霉素、環(huán)丙沙星、紅霉素、青霉素的耐藥率較高，見表2和表3。

2.4 EICU醫(yī)院感染單因素分析及感染率 研究結(jié)果顯示：年齡≥60歲、基礎疾病、住院時間≥1周、抗生素使用時間≥2周、抗生素種類≥2種、留置尿管、機械通氣、深靜脈置管、氣管插管均為醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素(P＜0.05)，見表4。

表2 主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥率

表4 EICU患者醫(yī)院感染單因素分析及感染率

3 討 論

EICU作為特殊區(qū)域，患者病情危急、基礎疾病多、免疫功能低下，容易發(fā)生醫(yī)院感染。大量廣譜抗菌藥物的使用及有創(chuàng)診療的開展，增加醫(yī)院感染的機率，同時使病原菌的耐藥性越來越強。為更好的控制醫(yī)院感染，合理應用抗菌藥物，應做好對病原菌耐藥性的監(jiān)測工作。

本研究結(jié)果顯示，EICU醫(yī)院感染以下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染為主，分別占67.85%、23.21%；病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，占73.24%；其中前三位為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌，耐藥結(jié)果顯示銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌對于喹諾酮類、氨基糖苷類、第三代頭孢菌素等抗菌物耐藥率較高，對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南耐藥率相對較低，與國內(nèi)學者報道相似[4-5]。

銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌為分布廣泛的條件致病菌，對外界的抵抗力較強，隨著廣譜抗菌藥物的大量使用，使其具有多重耐藥機制，使臨床的治療變得棘手[6-8]。本研究結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢呋辛耐藥率較高，對頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南、亞胺培南耐藥率較低，這是因為其產(chǎn)生的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶對β-內(nèi)酰胺類藥物產(chǎn)生了耐藥性。金黃色葡萄球菌對青霉素、苯唑西林耐藥率為100.00%，革蘭陽性球菌對克林霉素、環(huán)丙沙星、紅霉素、青霉素耐藥率較高，尚未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥。

本研究顯示，我科EICU患者醫(yī)院感染率為11.24%，與國內(nèi)外報道大致相仿[9-10]。為探討EICU患者醫(yī)院感染相關(guān)危險因素，選擇與醫(yī)院感染相關(guān)的10個因素進行分析，結(jié)果表明，年齡≥60歲、基礎疾病、住院時間≥1周、抗生素使用時間≥2周、抗生素種類≥2種、留置尿管、使用呼吸機、深靜脈置管、氣管插管均為醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素(P＜0.05)，與國內(nèi)報道一致[11-12]。

EICU是醫(yī)院感染管理的重點科室，其收治對象的特殊性、各種侵入性診療手段及大量抗菌藥物的使用成為醫(yī)院感染的關(guān)鍵性因素。加強醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識的培訓，做好手衛(wèi)生，在進行深靜脈置管、氣管切開、吸痰、留置導尿管等侵襲性操作時，嚴格執(zhí)行無菌操作；重視致病菌的變異及其耐藥性情況的監(jiān)測，根據(jù)藥敏實驗結(jié)果合理使用抗生素；重視病房環(huán)境管理，做好病房清潔，定期消毒，定時通風，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]周齊艷,張水娥.重癥監(jiān)護病房病原菌感染的相關(guān)因素分析及干預對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(17):2579-2581.

[2]武衛(wèi)東,張瑞琴,王秀哲,等.重癥監(jiān)護病房病原菌分布及耐藥性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(17):2672-2674.

[3]朱禮鑫,趙招鳳.EICU醫(yī)院獲得性感染調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(16):3856-3860.

[4]阮戰(zhàn)偉,鄭旭東,陳純白.EICU患者下呼吸道醫(yī)院感染病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(24):6036-6038.

[5]楊秀林,熊敏,袁軍,等.EICU醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(16):4069-4071.

[6]Daneman N,Sarwar S,Fowler RA,et al.Effect of selective decontamination on antimicrobial resistance in intensive care units:a systematic review and meta-analysis[J].The Lancet Infectious Diseas-es,2013,13(4):328-341.

[7]費曉云,胡必杰,陳雪華,等.呼吸機相關(guān)性肺炎初始抗菌藥物選擇與預后的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(12): 2573-2575.

[8]Peters BM,Jabra-Rizk MA,Graeme AO,et al.Polymicrobial interactions:impact on pathogenesis and human disease[J].Clincal Microbiology Reviews,2012,25(1):193-213.

[9]De Angelis G,Cataldo MA,De Waure C,et al.Infection control and prevention measures to reduce the spread of vancomycin resistant Enterocci in hospitalized patients:asystematic review and meta-analysis [J].JAntimicrob Chemother,2014,69(5):1185-1192.

[10]Sydnor ER,Perl TM.Hospital epidemiology and infection control in acute care settings[J].Clin Microbiol Rev,2011,24(1):141-173.

[11]李俊寶,趙興麗,張向英,等.急診科重癥患者醫(yī)院感染的危險因素與預防[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(7):1525-1527.

[12]張小英.急診科重癥患者醫(yī)院感染危險因素分析及干預對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(21):5149-5156.

Analysis of drug resistance and risk factors among EICU patients with nosocomial infection.

XU He-ping,DING Yi-peng.Emergency Department,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570000,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the pathogenic bacteria composition,drug resistance and related risk factors of nosocomial infection in Emergency Intensive Care Unit(EICU),and to provide scientific evidence for better control of hospital infection.MethodsA total of 498 EICU patients from January 2014 to December 2015 were selected as research subjects.The pathogenic bacteria composition,drug resistance and related risk factors of nosocomial infection in EICU were analyzed,and the data were analyzed by SPSS21.0 software.ResultsThere were 56 cases of nosocomial infection,and the infection rate was 11.24%.There were 38 cases of lower respiratory tract infections,accounting for 67.85%.A total of 71 strains of pathogens were detected,of which 58 were Gram-negative bacteria,accounting for 73.24%.Gram-negative bacilli had high resistance to quinolones,aminoglycosides,and the third generation of cephalosporins,and Gram-positive cocci had high resistance to clindamycin,ciprofloxacin,erythromycin,penicillin.Single factor analysis showed that age≥60 years,underlying diseases,inpatient time≥1 week,antibiotics use≥2 weeks,the antibiotics≥2 types,indwelling catheter,mechanical ventilation,deep vein catheterization,tracheal intubation were risk factors for nosocomial infection in hospital(P＜0.05).ConclusionNosocomial infection in EICU has a lot of related risk factors.In order to reduce nosocomial infection,we should control the underlying diseases and use antibiotics rationally, and reduce the invasive operation.

Emergency Intensive Care Unit(EICU);Nosocomial infection;Drug resistance;Risk factors

R63

A

1003—6350（2016）20—3344—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.025

2016-05-17)

許和平。E-mail：xhp21528@163.com