劉婉姮，王琳瑞，鮑玉榮，張蕾，鞏禮男，張梅奎

(中國人民解放軍總醫(yī)院遠程會診中心，北京 100853)

·經(jīng)驗交流·

2014-2015年16 384例遠程會診病例統(tǒng)計分析

劉婉姮，王琳瑞，鮑玉榮，張蕾，鞏禮男，張梅奎

(中國人民解放軍總醫(yī)院遠程會診中心，北京 100853)

目的 總結中國人民解放軍總醫(yī)院(下稱301醫(yī)院)遠程會診開展情況，為遠程會診及遠程醫(yī)學的健康發(fā)展提出建議。方法通過構成比分析方法，對301醫(yī)院2014年與2015年兩年的16 384例遠程會診病例進行統(tǒng)計分析與對比研究。結果結果顯示，301醫(yī)院遠程會診總量呈現(xiàn)穩(wěn)步提高態(tài)勢，2015年醫(yī)院遠程會診病例總量較2014年明顯增加，會診病例覆蓋全部臨床科室，會診量排名靠前的醫(yī)院集中在西部地區(qū)和人口大省。結論建議應進一步加大遠程會診的宣傳力度和普及程度，使優(yōu)勢醫(yī)療技術資源輻射更多地區(qū)和人群，為全國全軍各級醫(yī)院傷病員提供更好的服務。

遠程會診；會診病例；統(tǒng)計分析；對比研究

遠程醫(yī)學是伴隨我國信息技術的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學的不斷進步，逐漸形成的一門新的學科，主要包括遠程會診和遠程醫(yī)療教育等。遠程會診創(chuàng)造了一種更便利、成本更低的醫(yī)療模式，深受廣大醫(yī)生和患者的歡迎。本文主要通過對中國人民解放軍總醫(yī)院（下稱301醫(yī)院）2014年與2015年全年的遠程會診病例進行統(tǒng)計分析與對比研究，總結301醫(yī)院遠程會診開展情況，為遠程會診及遠程醫(yī)學的健康發(fā)展提出建議[1]。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本文研究資料來源于301醫(yī)院遠程醫(yī)學中心的定期數(shù)據(jù)統(tǒng)計表，數(shù)據(jù)采集連續(xù)、準確、完整。數(shù)據(jù)來源均為基層醫(yī)院會診病例，病例信息包括科次、申請單位、申請日期、患者姓名、性別、年齡、身份、會診科室、會診專家、專家職稱、點名情況、會診類別、會診性質、原醫(yī)院診斷、專家診斷等。

1.2 研究方法 首先利用Excel軟件對301醫(yī)院2014-2015年的遠程會診病例數(shù)據(jù)進行歸類、整理、排序，然后通過構成比分析方法，對會診病例數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，最后總結301醫(yī)院會診開展情況和特點并提出發(fā)展建議。

2 結 果

2.1 會診總量與會診類型構成統(tǒng)計對比 從會診總量來看，2015年比2014年會診總量有明顯增加，同比增長了21.5%。從會診類型構成來看(見圖1)，2014、2015年的視頻會診量分別占全年會診總量的57.4%(4 240/7 398)、63.8%(5 736/8 986)；心電會診量分別占全年總量的31.4%(2 322/7 398)、27.4%(2 462/8 986)；書面會診量分別占全年總量的11.3%(836/7 398)、8.8%(788/8 986)。

圖1 2014、2015年度遠程醫(yī)學中心會診類型構成

2.2 會診科室構成統(tǒng)計分析 從圖2可以看出，2014年與2015年會診量排名前十位的科室均為：神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、放射科、呼吸內(nèi)科、骨科、神經(jīng)外科、心內(nèi)科、風濕科、血液科、消化內(nèi)科。2015年度各科室會診病例較2014年度均有不同程度的增加，骨科會診量同比增長了58.4%，呼吸內(nèi)科會診量增長了40.6%，腫瘤內(nèi)科會診量同比增長了33.4%，神經(jīng)內(nèi)科會診量同比增長了29.5%。

圖2 2014、2015年度遠程醫(yī)學中心會診科室構成對比

2.3 會診申請醫(yī)院構成統(tǒng)計對比 從圖3可以看出，2014、2015年度會診申請量較大的醫(yī)院集中于西部地區(qū)和人口大省。其中，有9家醫(yī)院會診申請量連續(xù)兩年居于前十位，分別是青海省人民醫(yī)院、山西省芮城縣人民醫(yī)院、山東省壽光市人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、河南省鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院、山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院、山西省晉中市第一人民醫(yī)院、解放軍404醫(yī)院、四川省宜賓市第一人民醫(yī)院。新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院2015年遠程會診量躋身前十。

圖3 2014年、2015年度遠程醫(yī)學中心會診申請醫(yī)院構成

3 討 論

3.1 多媒體信息技術在遠程會診中作用突出從會診類型構成統(tǒng)計分析中可以看出，視頻會診開展例數(shù)最多，主要原因是視頻會診比較直觀，患者和醫(yī)生可以直接交流。開展視頻會診對于多媒體信息技術的要求較高，需要建設一整套穩(wěn)定、易用的遠程會診系統(tǒng)，配套高清晰度、功能齊備的攝像頭以及高速專用網(wǎng)絡，尤其像骨科、眼科、神經(jīng)外科等遠程診斷對影像資料清晰度和傳輸穩(wěn)定性的要求更高?；鶎俞t(yī)院向301醫(yī)院申請遠程會診，其中一個重要原因就是希望301醫(yī)院專家通過影像診斷方面高超的技術，快速準確地根據(jù)影像資料做出明確的診斷。因此，會診醫(yī)院和站點醫(yī)院都應盡量配備高水平的多媒體設備和網(wǎng)絡設施，提高會診人員的計算機操作技術和專業(yè)水平，提高遠程會診的質量和效率。

3.2 遠程會診適用于臨床各個科室 從會診科室構成統(tǒng)計分析中可以看出，遠程會診病例覆蓋了整個臨床學科。其中，內(nèi)科會診量較多，主要原因是內(nèi)科會診一般待診較多，有的是因為治療效果欠佳，有的是因為部分檢查需要使用特殊儀器，站點醫(yī)院和患者希望通過遠程會診由301醫(yī)院專家作出明確診斷并提供有效治療方案。例如神經(jīng)內(nèi)科，由于急危重癥和疑難雜癥較多，地方醫(yī)院難以做出明確診斷時，就需要301醫(yī)院專家進行遠程指導和診治。外科申請遠程會診的病例，多是由于手術方案不確定或是手術難度系數(shù)較大，請求301醫(yī)院會診專家給予協(xié)診治療或轉院治療[2]。

3.3 遠程會診的宣傳力度需要進一步加大 301醫(yī)院遠程會診中心已與多家站點醫(yī)院建立了長期穩(wěn)定聯(lián)系。通過遠程會診，地方患者節(jié)省了長距離前往301醫(yī)院的就醫(yī)費用，減輕了患者經(jīng)濟負擔，是一種方便快捷、經(jīng)濟實惠的就醫(yī)方式。在人口集中或經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)，由于醫(yī)療資源較為緊張，特別是部分地區(qū)醫(yī)療技術條件較為落后，尤其適合開展遠程會診。從會診醫(yī)院構成統(tǒng)計分析中可以看出，近兩年來自西部地區(qū)醫(yī)院的遠程會診例數(shù)提升較快，尤其是新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院2015年開始與301醫(yī)院建立遠程會診，當年會診量即躋身前十，這是遠程會診優(yōu)勢的直接體現(xiàn)。但在部分地區(qū)，醫(yī)院和患者對遠程會診這一新的醫(yī)療手段所帶來的便利仍沒有足夠認識，很多基層醫(yī)院還沒有與301醫(yī)院建立遠程會診機制[3]。

遠程會診在國內(nèi)正處于蓬勃發(fā)展階段，各地方醫(yī)院和患者對遠程會診的需求方興未艾。遠程會診在緩解看病難、看病貴等問題上，可以發(fā)揮獨特的優(yōu)勢和作用，應進一步加大宣傳力度，提高遠程會診覆蓋率，輻射更多地區(qū)和人群。同時，301醫(yī)院應進一步提高會診質量和效率[4]，使遠程會診這種新興的醫(yī)療服務模式為越來越多的人認可和接受，充分發(fā)揮綜合性醫(yī)院的醫(yī)療技術資源優(yōu)勢，為全國全軍各級醫(yī)院傷病員提供更好的服務。

[1]梁丹.我國遠程醫(yī)療的影響因素分析及其對策研究[D].武漢:華中科技大學,2008.

[2]汪曉珊,羅建章,鄒小廣,等.2010年-2013年6928例遠程會診病例統(tǒng)計分析[J].中國病案,2014,15(3):66-68.

[3]馬明,翟新海,尹海坡,等.武警部隊遠程醫(yī)學網(wǎng)絡建設與應用現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)院,2009,13(9):62-65.

[4]欒瑞,王立成,張海莉,等.我院遠程醫(yī)療會診情況分析與思考[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(12):49-50.

R44

B

1003—6350（2016）22—3768—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.055

2016-05-23)

國家科技支撐計劃課題（編號：2013BAH14F03）

張梅奎。E-mail：zmk301@126.com