廖德發(fā)，李昌柳，黃東挺，付崇，黃大海，利春紅，覃尚紅，鄺高艷

(1.廣西江濱醫(yī)院骨傷康復(fù)科，廣西 南寧 530021；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208)

南寧市城區(qū)中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查及中醫(yī)證型分析

廖德發(fā)1，李昌柳1，黃東挺1，付崇1，黃大海1，利春紅1，覃尚紅1，鄺高艷2

(1.廣西江濱醫(yī)院骨傷康復(fù)科，廣西 南寧 530021；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208)

目的 了解南寧市青秀區(qū)中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎(knee Osteoarthritis,KOA)的流行病學(xué)和相關(guān)危險(xiǎn)因素及中醫(yī)證型分布情況。方法于2014年3月1日至2015年12月31日，采用《KOA危險(xiǎn)因素調(diào)查表》和自制膝痹病中醫(yī)辨證分型調(diào)查表，對(duì)南寧市青秀區(qū)常住居民進(jìn)行流行病學(xué)問卷調(diào)查和中醫(yī)的辨證調(diào)查。采用非條件Logistic回歸分析篩選出膝骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)果發(fā)放調(diào)查問卷2 000份，收回完整有效問卷1 859份。最后322例居民被確診為KOA，發(fā)病率為17.3%(322/1 859)；中醫(yī)辨證分型中，各類型為：肝腎虧虛證169例(52.5%)、氣滯血瘀證84例(26.1%)、寒濕痹阻證35例(10.9%)和氣血虛弱33例(10.2%)；經(jīng)非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別(OR=1.045)、年齡(OR=1.086)；高層無電梯樓房(OR=1.933)、BMI(OR=1.072)、關(guān)節(jié)經(jīng)常負(fù)重(OR=3.273)、膝關(guān)節(jié)既往外傷史(OR=5.832)，吸煙(OR=1.456)是膝骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素，而民族、腰圍、職業(yè)、受教育情況與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不相關(guān)。結(jié)論膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病受到性別、高層無電梯樓房、關(guān)節(jié)經(jīng)常負(fù)重以及膝關(guān)節(jié)既往外史的影響；膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型以肝腎虧虛證最多，與中老年人肝腎虧虛為主相一致，氣滯血瘀證次之，可能是與膝關(guān)節(jié)外傷史有關(guān)。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；流行病學(xué)調(diào)查；中醫(yī)證型；Logistic回歸分析

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是中老年人常見疾病，以疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要特征的慢性退行性疾病[1]。多見于40歲以上的中老年人，女性多于男性。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道70歲以下人群中放射學(xué)診斷的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率為27.4%，80歲以上達(dá)43.7%[2]，相比之下，15～44歲人群患病率低于5%，45～64歲人群中患病率為25%～30%；國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果KOA的發(fā)病率為3%～9%，約占各類型骨關(guān)節(jié)炎的40%，我國(guó)50歲以上人口膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為9.56%，60歲以上人口膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為78.5.%[3-4]。本課題從2014年3月2015年12月份通過對(duì)南寧市青秀區(qū)中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的患病情況及中醫(yī)證型的調(diào)查，分析膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素和中醫(yī)證型的分布情況，為膝骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和控制提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調(diào)查采用整群隨機(jī)抽樣的方法，于2014年3月1日至2015年12月31日在廣西壯族自治區(qū)南寧市青秀區(qū)河堤社區(qū)、新興苑社區(qū)及柳沙社區(qū)三個(gè)社區(qū)進(jìn)行調(diào)查，年齡40歲及以上的中老年人(在南寧常住大于30年)，事先聯(lián)系好社區(qū)管理委員會(huì)做好準(zhǔn)備工作，簽署知情同意書，受調(diào)查人數(shù)2 000例，收回完整資料1 859份，有效收回率為93.0%。

1.2 方法 采用《KOA危險(xiǎn)因素調(diào)查表》和自制膝痹病中醫(yī)辨證分型調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、性別、民族、BMI、腰圍、職業(yè)、受教育情況、吸煙史、既往史及居住樓層的相關(guān)性及中醫(yī)的癥狀、舌苔、脈象。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(2007版)[5]：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，白細(xì)胞(WBC)＜2 000個(gè)/mL；④中老年患者≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條，或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷參考中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)關(guān)節(jié)工作委員會(huì)2015年制定的膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識(shí)(2015年版)[6]分為四型：氣滯血瘀證、寒濕痹阻證、肝腎虧虛證和氣血虛弱證。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，百分率趨勢(shì)比較采用趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)，非條件因素采用Logistic回歸模型對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 膝骨關(guān)節(jié)炎病率 從調(diào)查的2 000例居民中，收回1 859份有效問卷，最后322例居民被確診為KOA，發(fā)病率為17.3%(322/1 859)，患病率隨年齡增加而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=79.729，P＜0.01)；且女性患病率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 各年齡段不同性別發(fā)病情況[比例（%）]

2.2 中醫(yī)證型分布 中醫(yī)辨證分型各類型為：肝腎虧虛證169例(52.5%)、氣滯血瘀證84例(26.1%)、寒濕痹阻證35例(10.9%)、和氣血虛弱33例(10.2%)，見圖1。

圖1 中醫(yī)證型分布情況

2.3 危險(xiǎn)因素分析 將各變量分別引入非條件Logistic回歸模型，分析變量與膝骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)系，結(jié)果顯示分析的11個(gè)變量中，7個(gè)變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，包括：性別(OR=1.045)、年齡(OR=1.086)；高層無電梯樓房(OR=1.933)、BMI(OR=1.072)、關(guān)節(jié)經(jīng)常負(fù)重(OR= 3.273)、膝關(guān)節(jié)既往外傷史(OR=5.832)，吸煙(OR= 1.456)。而民族、腰圍、職業(yè)、受教育情況與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不相關(guān)，見表2。

表2 膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎是由多種因素造成關(guān)節(jié)軟骨的破壞，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，本病的發(fā)病率逐漸增多，因此如何防治本病顯得尤為重要。劉鵬等[7]通過調(diào)查結(jié)果KOA患病率為9.8%，劉俊昌等[8]對(duì)新疆北疆牧區(qū)吾爾維族、哈薩克族及漢族膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)人群的體質(zhì)特點(diǎn)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新疆北疆牧區(qū)維吾爾族、哈薩克族及漢族KOA人群的中醫(yī)體質(zhì)分型與族別、性別、年齡具有一定的相關(guān)性，且患者人群的體質(zhì)類型以偏頗體質(zhì)為主。減長(zhǎng)海等[9]通過調(diào)查提出KOA可能與緯度有關(guān)。有研究報(bào)道KOA與腰圍、工齡、受教育程度低、吸煙有關(guān)，居住環(huán)境潮濕、陰暗也是KOA的危險(xiǎn)因素[10]。有文獻(xiàn)報(bào)道地域?qū)τ诨疾÷视杏绊慬11]。曾憲國(guó)等[12]對(duì)南寧市壯族癥狀性骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查，結(jié)果顯示，廣西南寧市壯族膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率為35.5%。楊文斌等[13]通過調(diào)查，認(rèn)為中老年人群對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的總體認(rèn)識(shí)、危險(xiǎn)因素和防治知識(shí)的了解較少，宜積極開展社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎健康管理教育。為降低骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率，應(yīng)積極開展社區(qū)三級(jí)預(yù)防[14]。

本病發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制目前仍不十分清楚，膝骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查及中醫(yī)辨證分型規(guī)律的臨床研究在南寧市城區(qū)缺如，本方案通過對(duì)南寧市青秀區(qū)河堤社區(qū)、新興苑社區(qū)及柳沙社區(qū)三個(gè)社區(qū)進(jìn)行調(diào)查，采用《KOA危險(xiǎn)因素調(diào)查表》和自制膝痹病中醫(yī)辨證分型調(diào)查表，結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示收回完整問卷1 859份。最后322例居民被確診為KOA，發(fā)病率為17.3%(322/1859)，中醫(yī)辨證分型各類型為：肝腎虧虛證169例(52.5%)、氣滯血瘀證84例(26.1%)、寒濕痹阻證35例(10.9%)和氣血虛弱證33例(10.2%)。參與分析的11個(gè)變量中，5個(gè)變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中女性、年齡越大、高層無電梯樓房、BMI越大、關(guān)節(jié)經(jīng)常負(fù)重、膝關(guān)節(jié)既往外傷史、吸煙等因素與膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生密切相關(guān)，是其危險(xiǎn)因素。而民族、腰圍、職業(yè)、受教育情況與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不相關(guān)。本課題為下一步如何防治膝骨關(guān)節(jié)炎提供了一定的參考，可從減輕關(guān)節(jié)的損傷、減輕體重及改善住房情況等方面來提高生活質(zhì)量。中醫(yī)證型以肝腎虧虛證和氣滯血瘀證最多，與中老年人肝腎虧虛為根本有關(guān)，既往的外傷亦是病因。因此通過中醫(yī)藥補(bǔ)益肝腎、活血除痹可明顯改善膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀[15]，為中醫(yī)藥辨證施治提供了一定的參考。

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Epidemiological investigation of knee osteoarthritis and analysis of TCM syndrome types in the middle and old aged in Nanning city.

LIAO De-fa1,LI Chang-liu1,HUANG Dong-ting1,FU Chong1,HUANG Da-hai1,LI Chun-hong1, QIN Shang-hong1,KUANG Gao-yan2.1.Guangxi Jiangbing Hospital,Nanning 530021,Guangxi,CHINA;2.Hunan University of Traditional Chinese Medicine,Changsha 410208,Hunan,CHINA

ObjectiveTo understand the epidemiology and related risk factors of knee osteoarthritis(KOA) and TCM syndrome type distribution in the middle and old aged in Qingxiu District of Nanning city.MethodsKOA risk factors questionnaire and self-made TCM syndrome type questionnaire of knee osteoarthritis were used for epidemiological survey and TCM syndrome types analysis in residents from Qingxiu District of Nanning city from March 1, 2014 to December 31,2015.The risk factors of knee osteoarthritis were selected by the non-conditional Logistic regression analysis.ResultsThere were 2,000 questionnaires distributed,and a total of 1,859 complete questionnaires were recovered.Finally,322 cases were diagnosed with KOA,and the incidence was 17.3%(322/1,859).For TCM syndrome types,there were liver and kidney deficiency syndrome in 169 cases(52.5%),qi and blood stasis syndrome in 84 cases (26.1%),cold-dampness syndrome in 35 cases(10.9%),and the weakness of qi and blood in 33 cases(10.2%).In the analysis of the 11 variables,seven variables was statistically significant,including gender(OR=1.045),age(OR=1.086), high-rise building without elevator(OR=1.933),BMI(OR=1.072),joint bearing weights(OR=3.273),the history of trau-ma in knee joint(OR=5.832),smoking(OR=1.456).The nationality,waist circumference,occupation,education situation were not related with knee osteoarthritis.ConclusionKnee osteoarthritis is influenced by gender,high-rise building without elevator,joint bearing weights and history of trauma in knee joint.The most common TCM syndrome type of KOA is the liver and kidney deficiency,which is consistent with liver and kidney deficiency in the middle and old aged,with the second type of qi and blood stasis syndrome.It may be associated with knee injury history.

Knee osteoarthritis(KOA);Epidemiological investigation;Traditional Chinese medicine syndrome types;Logistic regression analysis

R684.3

D

1003—6350（2016）22—3759—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.052

2016-06-22)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題資助（編號(hào)：Z2014171）

鄺高艷。E-mail：67090164@qq.com