劉峰，劉偉，王文艷

(滄州市中心醫(yī)院大內(nèi)科1、檢驗(yàn)科2，河北 滄州 061001)

慢性腎功能衰竭合并急性左心衰患者外周血清CA125水平與BNP水平及心功能的相關(guān)性

劉峰1，劉偉2，王文艷2

(滄州市中心醫(yī)院大內(nèi)科1、檢驗(yàn)科2，河北 滄州 061001)

目的 探討慢性腎功能衰竭合并急性左心衰患者外周血清癌抗原125(CA125)水平與B型腦鈉肽(BNP)水平及心功能的相關(guān)性。方法選取2013年1月至2015年1月我院大內(nèi)科收治的64例慢性腎功能衰竭合并急性左心衰患者作為觀察組，根據(jù)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)又分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)四個(gè)亞組，選取同期收治的30例慢性腎功能衰竭患者作為對(duì)照組。分別檢測(cè)各組受檢者的血清CA125和BNP水平，測(cè)量左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)和左射血分?jǐn)?shù)(LEVF)，并分析患者外周血清CA125與BNP及心功能的關(guān)系。結(jié)果觀察組患者的Ⅰ/Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)三個(gè)亞組的CA125、BNP水平分別為(24.76±5.68)U/mL、(81.55±22.59)U/mL、(168.74±34.79)U/mL；(508.74±63.84)pg/mL、(754.32±86.97)pg/mL、(912.54±112.43)pg/mL，均較對(duì)照組CA125(12.78±3.14)U/mL、BNP(362.23±49.13)pg/mL低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的Ⅰ/Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)三個(gè)亞組LEVF水平分別為(52.14±4.98)%、(44.16±5.27)%、(39.26±5.72)%，均明顯低于對(duì)照組的(57.54±7.13)%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者三個(gè)亞組的LVEDD水平與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；患者外周血清CA125和BNP水平隨著心功能分級(jí)增加而升高，血清CA125和BNP水平均與心功能分級(jí)呈正相關(guān)(r1=3.452，r2=4.573，P＜0.01)；血清CA125水平與BNP水平呈正相關(guān)(r=3.574，P＜0.01)，與LEVF呈負(fù)相關(guān)(r=-3.258，P＜0.01)，與LVEDD無(wú)顯著相關(guān)性(r=1.183，P＞0.05)。結(jié)論慢性腎功能衰竭合并急性左心衰患者外周血清CA125水平與BNP水平呈正相關(guān)，且CA125水平與急性左心衰嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可作為慢性腎功能衰竭并發(fā)急性左心衰臨床診斷和預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)。

慢性腎功能衰竭；急性左心衰；癌抗原125；B型腦鈉肽；心功能；相關(guān)性

慢性腎功能衰竭是指由于各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害而引起體內(nèi)一系列病理生理改變的臨床綜合征[1]，臨床主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂等癥狀，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，已引起人們的廣泛關(guān)注。急性左心衰是慢性腎功能衰竭常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)病，患者的死亡率大大增加。研究證實(shí)，慢性心衰患者血清B型腦鈉肽(BNP)水平與心衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[2]。而近年研究表明，血清癌抗原125(CA125)水平與心衰患者的血流動(dòng)力學(xué)、臨床癥狀亦有著密切的聯(lián)系[3]。本研究通過(guò)對(duì)慢性腎功能衰竭合并急性左心衰患者血清CA125、BNP水平的檢測(cè)和左室舒展末前后徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)的測(cè)量，旨在探討慢性腎功能衰竭合并急性左心衰患者外周血清CA125水平與BNP水平及心功能相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月我院收治的64例慢性腎功能衰竭合并急性左心衰患者作為觀察組，其中男性42例，女性22例；年齡36～72歲，平均(52.74±2.38)歲；根據(jù)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)25例。選取同期收治的30例慢性腎功能衰竭患者作為對(duì)照組，其中男性19例，女性11例；年齡35～75歲，平均(53.59±2.42)歲。兩組患者均符合慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，觀察組患者還符合急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且患者均為腎功能衰竭期和尿毒癥期的慢性腎功能衰竭患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死；骨骼肌疾??；膿毒癥休克；合并活動(dòng)性感染者；合并肺結(jié)核或惡性腫瘤者；合并免疫性疾病者；精神意識(shí)障礙而不能配合研究者。兩組患者的性別、年齡、腎功能損害程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者入院后于清晨抽取2 mL空腹靜脈血，采用檢測(cè)酶聯(lián)免疫測(cè)定法和免疫熒光法分別測(cè)定患者外周血清CA125和BNP的水平，儀器和試劑盒由美國(guó)培雅公司提供。同時(shí)采用心臟超聲心動(dòng)圖測(cè)定同步掃描心電圖，測(cè)量患者的LVEDD和LEVF。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，兩兩計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，采用Pearson分析血清CA125、BNP與心功能分級(jí)，以及血清CA125與BNP、LVEDD和LEVF的相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組受檢者心衰相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組各亞組患者外周血清CA125和BNP水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組各亞組患者的LEVF明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組間LVEDD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 各組受檢者心衰相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 各組受檢者心衰相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：表示與對(duì)照組比較，aP＜0.05；表示與Ⅰ/Ⅱ級(jí)比較，bP＜0.05；表示與Ⅲ級(jí)比較，cP＜0.05。

組別 例數(shù)CA125(U/mL)BNP(pg/mL)LVEDD(mm)LEVF(%)觀察組Ⅰ/Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)對(duì)照組F值P值18 21 25 30 24.76±5.68a81.55±22.59ab168.74±34.79abc12.78±3.14 268.647＜0.05 508.74±63.84a754.32±86.97ab912.54±112.43abc362.23±49.13 226.047＜0.05 52.18±2.54 52.67±2.13 53.37±2.46 51.97±2.75 2.644＞0.05 52.14±4.98a44.16±5.27ab39.26±5.72abc57.54±7.13 51.367＜0.05

2.2 血清CA125和BNP與心功能分級(jí)的相關(guān)性 患者外周血清CA125和BNP水平隨著心功能分級(jí)增加而升高，血清CA125和BNP水平均與心功能分級(jí)呈正相關(guān)(r1=3.452，r2=4.573，P＜0.01)。

2.3 血清CA125與BNP、LVEDD和LEVF的相關(guān)性 血清CA125水平與BNP水平呈正相關(guān)(r= 3.574，P＜0.01)，與LEVF呈負(fù)相關(guān)(r=-3.258，P＜0.01)，與LVEDD無(wú)顯著相關(guān)性(r=1.183，P＞0.05)。

3 討 論

急性左心衰是慢性腎功能衰竭常見的并發(fā)癥，是一組由于肺循環(huán)瘀血和心排血量降低而導(dǎo)致的臨床綜合征[6]。急性左心衰具有高發(fā)病率、高死亡率等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，已引起人們的廣泛關(guān)注。研究顯示，由于血液透析不充分、高血壓控制效果差、貧血、代謝性酸中毒、高鉀血癥等原因，慢性腎功能衰竭患者容易并發(fā)急性左心衰竭[7]。亦有研究顯示，急性左心衰竭是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭主要原因之一[8]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有關(guān)慢性心力衰竭生物學(xué)指標(biāo)的研究屢見不鮮，但對(duì)慢性腎功能衰竭合并急性左心衰患者生物學(xué)指標(biāo)的研究相對(duì)甚少。本研究通過(guò)對(duì)慢性腎功能衰竭合并急性左心衰患者血清CA125和BNP的水平的研究，旨在探討其與慢性腎功能衰竭合并急性左心衰患者心功能的關(guān)系。

CA125作為一種腫瘤標(biāo)志物，被廣泛應(yīng)用于腫瘤的臨床診斷和預(yù)后評(píng)估[9]。近年來(lái)有研究指出，外周血清CA125的水平與心衰嚴(yán)重程度有著密切的聯(lián)系[10]。亦有研究顯示，慢性充血性心衰患者外周血清CA125的水平明顯升高，通過(guò)對(duì)患者血清CA125的水平的檢測(cè)，可及時(shí)了解患者的病情并采取有效的治療手段，從而防治疾病的惡化和降低致死率。多項(xiàng)研究證實(shí)，BNP是判斷心衰患者嚴(yán)重程度重要的標(biāo)志物之一，與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[11-13]。而血清BNP水平越高，心衰程度亦越嚴(yán)重。有研究亦指出，當(dāng)BNP超過(guò)400 pg/mL時(shí)，患者存在心力衰竭的可能性可達(dá)95%[14]。

本研究結(jié)果顯示，慢性腎功能衰竭合并急性左心衰患者血清CA125和BNP的水平顯著高于慢性腎功能衰竭患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；慢性腎功能衰竭合并急性左心衰患者外周血清CA125和BNP的水平隨著心功能分級(jí)增加而升高，血清CA125和BNP水平均與心功能分級(jí)呈正相關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符；血清CA125水平與BNP水平呈正相關(guān)，與LEVF呈負(fù)相關(guān)，而與LVEDD無(wú)顯著相關(guān)性。研究結(jié)果顯示，CA125和BNP均可反映心衰的嚴(yán)重程度，可作為評(píng)估患者病情和預(yù)后的良好指標(biāo)。而對(duì)慢性腎功能衰竭患者血清CA125和BNP水平的聯(lián)合檢測(cè)，可能可提高慢性腎功能衰竭并發(fā)急性左心衰的診出率。而猜測(cè)是否屬實(shí)，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，慢性腎功能衰竭合并急性左心衰患者外周血清CA125水平與BNP水平呈正相關(guān)，且CA125水平與急性左心衰嚴(yán)重程度密切相關(guān)，是慢性腎功能衰竭并發(fā)急性左心衰臨床診斷和預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)之一。

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Relationship between CA125 and BNP,heart function in patients with chronic renal failure and acute left heart failure.

LIU Feng1,LIU Wei2,WANG Wen-yan2.Department of Internal Medicine1,Department of Clinical Laboratory2, the Central Hospital of Cangzhou,Cangzhou 061001,Hebei,CHINA

ObjectiveTo discuss the relationship between cancer antigen 125(CA125)and B brain natriuretic peptide(BNP),heart function in patients with chronic renal failure and acute left heart failure.MethodsSixty-four patients with chronic renal failure and acute left heart failure from January 2013 to January 2015 in our hospital were taken as study group.According to heart function grade of NYHA,the patients were divided intoⅠ,Ⅱ,ⅢandⅣsubgroups. Thirty patients with chronic renal failure were selected and taken as control group.The levels of CA125 and BNP were de-tected,and the left ventricular end diastolic diameter(LVEDD)and left ventricular ejection fraction(LEVF)were measured.The relationships between CA125 and BNP,heart function in patients with chronic renal failure and acute left heart failure were analyzed.ResultsThe CA125 and BNP levels inⅠ/Ⅱ,Ⅲ,Ⅳsubgroups of the study group were (24.76±5.68)U/mL,(81.55±22.59)U/mL,(168.74±34.79)U/mL and(508.74±63.84)pg/mL,(754.32±86.97)pg/mL, (912.54±112.43)pg/mL,which were significantly lower than those in the control group of(12.78±3.14)U/mL and (362.23±49.13)pg/mL,with statistically significant differences(P＜0.05).The LEVF levels were(52.14±4.98)%, (44.16±5.27)%,(39.26±5.72)%inⅠ/Ⅱ,Ⅲ,Ⅳsubgroups of the study group,which were significantly lower than that in the control group of(57.54±7.13)%,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The LVEDD levels inⅠ/Ⅱ,Ⅲ,Ⅳsubgroups of the study group showed no significant difference with the level in the control group(P＞0.05). The levels of CA125 and BNP had risen with the increasing of heart function grade of NYHA,and CA125,BNP and heart function grade of NYHA were positively correlated(r1=3.452,r2=4.573,P＜0.01).The levels of CA125 and BNP were positively correlated(r=3.574,P＜0.01),while the levels of CA125 and LEVF were negatively correlated(r=-3.258,P＜0.01).The levels of CA125 and LVEDD had no correlation(r=1.183,P＞0.05).ConclusionThe levels of CA125 and BNPare positively correlated in patients with chronic renal failure and acute left heart failure.The levels of CA125 are closely related to severity of acute left heart failure,which can apply to clinical diagnosis and prognosis evaluation in patients with chronic renal failure combined with acute left heart failure.

Chronic renal failure;Acute left heart failure;Cancer antigen 125(CA125);B brain natriuretic peptide(BNP);Heart function;Correlation analysis

R692.5

A

1003—6350（2016）22—3631—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.006

2016-06-01)

河北省滄州市科學(xué)技術(shù)局計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2015-1302）

劉峰。E-mail：137339032@qq.com