何 蘇

（廣漢市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 德陽 618300）

近年來，活動性肺結(jié)核及痰涂片陽性肺結(jié)核的發(fā)病率均呈明顯上升的趨勢。以往，臨床上對初治的涂陽肺結(jié)核患者主要使用常規(guī)的HRZE抗結(jié)核治療方案進行治療，但效果并不理想。為了進一步提高對初治的涂陽肺結(jié)核患者進行治療的效果，我院對2011年2月～2014年5月期間呼吸內(nèi)科收治的44例此病患者在使用HRZE抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上加量使用異煙肼進行治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年2月～2014年5月期間我院呼吸內(nèi)科收治的88例初治對涂陽肺結(jié)核患者。這88例患者均符合以下情況：①患者的病情符合中華醫(yī)學會結(jié)核病分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》中規(guī)定的肺結(jié)核的診斷標準，經(jīng)臨床綜合診斷及實驗室病理檢查后，均被確診患有肺結(jié)核。②患者均有胸悶、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，進行胸部X片檢查的結(jié)果顯示其肺部有條索狀、斑片狀、片狀的陰影，其痰涂片檢查的結(jié)果均呈陽性。③患者均未患有器質(zhì)性疾病和精神障礙類疾病。④患者對本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。按照治療方法的不同將這88例患者分為常規(guī)組和異煙肼加量組，每組各有44例患者。在異煙肼加量組的44例患者中，有男性23例，女性21例。他們的年齡在36歲～72歲之間，平均年齡為52.5±12.1歲。這些患者的病程為1～3年，平均病程為1.4±0.9年。在常規(guī)組的44例患者中，有男性22例，女性22例。他們的年齡在37歲～74歲之間，平均年齡為53.4±13.4歲。這些患者的病程為1～3年，平均病程為1.5±0.8年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均使用HRZE（H：異煙肼、R：利福平、Z：吡嗪酰胺、E：乙胺丁醇）抗結(jié)核治療方案進行60d的強化治療，具體的方法為：異煙肼每次口服0.4g，每天服1次。利福平每次口服0.6g，每天服1次。吡嗪酰胺每次口服0.5g，每天服3次。乙胺丁醇每次口服0.75g，每天服1次[1]。在此基礎(chǔ)上，為異煙肼加量組患者加量使用異煙肼進行治療，即每天加服0.1g的異煙肼，持續(xù)治療4個月。在進行治療的過程中，定期對患者進行胸部X片檢查、痰涂片培養(yǎng)檢查。在患者出院后，對其進行1年的隨訪，觀察其痰涂片的復陽率及死亡率等遠期療效。

1.3 療效判定標準

參照《臨床診療指南》中規(guī)定的療效判定標準[2]將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。①顯效：經(jīng)過治療，患者胸悶、咳喘、乏力等癥狀消失，進行胸部X線復查的結(jié)果顯示其結(jié)核病灶的吸收率與治療前相比＞50%，其肺部瘢痕和阻塞消失、空洞閉合。②有效：經(jīng)過治療，患者的體溫恢復正常，其胸悶、咳喘、乏力等癥狀明顯改善，其陣發(fā)性咳嗽的次數(shù)＜4次/天，其夜間盜汗的癥狀偶有發(fā)生，進行胸部X線復查的結(jié)果顯示其結(jié)核病灶的吸收率與治療前相比＜50%，其空洞直徑縮小的程度＞50%。③無效：經(jīng)過治療，患者的各項臨床癥狀未見改善，進行胸部X線復查的結(jié)果顯示其病灶的面積無變化，其空洞直徑縮小的程度＜50%或呈增大的趨勢。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效的比較

經(jīng)過治療，在常規(guī)組的44例患者中，治療效果為顯效者有26例，為有效者有10例，為無效者有8例，治療的總有效率為81.81%。在異煙肼加量組的44例患者中，治療效果為顯效者有30例，為有效者有13例，為無效者有1例，治療的總有效為97.72%。異煙肼加量組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。進行痰涂片復查的結(jié)果顯示，在常規(guī)組的44例患者中，有36例患者的痰涂片為陰性，其痰涂片的轉(zhuǎn)陰率為81.81%。在異煙肼加量組的44例患者中，有43例患者的痰涂片為陰性，其痰涂片的轉(zhuǎn)陰率為97.72%。異煙肼加量組患者痰涂片的轉(zhuǎn)陰率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。

2.2 兩組患者遠期療效的比較

用上述治療方案對兩組患者治療一年后對其進行隨訪，進行隨訪的結(jié)果顯示，在常規(guī)組的44例患者中，有2例患者的痰涂片呈陽性，其痰涂片的復陽率為4.54%，有1例患者死亡，其死亡率為2.27%。在異煙肼加量組的44例患者中，沒有1例患者出現(xiàn)痰涂片轉(zhuǎn)陽的情況，且未出現(xiàn)死亡病例。異煙肼加量組患者病情的復發(fā)率和死亡率均明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在常規(guī)組的44例患者中，有2例患者出現(xiàn)了頭痛的癥狀，有3例患者出現(xiàn)了胃腸道反應(yīng)，有2例患者出現(xiàn)了眩暈的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.89%。在異煙肼加量組的44例患者中，有3例患者出現(xiàn)了頭痛的癥狀，有2例患者出現(xiàn)了胃腸道反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)了眩暈的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.63%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 結(jié)果

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的一種慢性傳染病。肺結(jié)核患者的病理特點是其肺部出現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪樣壞死，并可形成肺組織空洞。肺結(jié)核患者主要可出現(xiàn)全身乏力、持續(xù)低熱、咳嗽咯血等癥狀。初治的涂陽肺結(jié)核患者是肺結(jié)核疾病的主要傳染源，如未對其進行有效的治療或其治療失敗，其病情均會遷延形成復治涂陽肺結(jié)核或耐藥性肺結(jié)核，從而增加對其進行后續(xù)治療的難度[3]。因此，在對初治的涂陽肺結(jié)核患者進行治療時，應(yīng)在促使其結(jié)核桿菌陰轉(zhuǎn)的同時，預(yù)防其病情復發(fā)。異煙肼是目前臨床上抗結(jié)核的首選藥物之一，此藥的藥物成分可直接作用于氣管和肺泡，可有效地穿透細胞膜，阻滯結(jié)核分枝桿菌DNA的合成，抑制結(jié)核病灶中的結(jié)核桿菌菌群，從而殺滅結(jié)核桿菌[4]。

綜上所述，對初治的涂陽肺結(jié)核患者加量使用異煙肼進行治療的效果顯著，可有效地促進其痰涂片轉(zhuǎn)陰，并可強化其預(yù)后。