黃澤如

（眉山市仁壽縣骨科醫(yī)院 四川 仁壽 620500）

橈骨遠端骨折是臨床上較為常見的骨折類型。以往，臨床上對橈骨遠端骨折患者主要是使用傳統(tǒng)的手法復位聯(lián)合石膏固定療法進行治療，但效果不理想。為了進一步提高對橈骨遠端骨折患者進行治療的效果，我院對2013年8月～2014年12月期間收治的84例橈骨遠端骨折患者分別使用傳統(tǒng)的手法復位聯(lián)合石膏固定療法和鎖定加壓接骨板療法進行治療，其中接受鎖定加壓接骨板治療的42例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年8月～2014年12月期間我院骨科門診收治的84例橈骨遠端骨折患者。這84例患者經(jīng)臨床綜合診斷及影像學檢查后，均被確診為橈骨遠端骨折。這84例患者均有腕部腫脹、患處有血塊聚集、骨折處呈銳角及患肢明顯縮短等體征。將這84例患者隨機分為甲組和乙組，每組各有42例患者。在甲組的42例患者中，有男性22例，女性20例。他們的年齡在19歲～65歲之間，平均年齡為36.2±11.9歲。在這42例患者中，骨折AO/ASIF分型為C1型的患者有13例，為C2型的患者有26例，為C3型的患者有3例。其中，因車禍所致橈骨遠端骨折的患者有18例，因摔倒所致橈骨遠端骨折的患者有17例，因暴力擊打所致橈骨遠端骨折的患者有7例。在乙組的42例患者中，有男性23例，女性19例。他們的年齡在17歲～64歲之間，平均年齡為36.7±12.5歲。在這42例患者中，骨折AO/ASIF分型為C1型的患者有11例，為C2型的患者有27例，為C3型的患者有4例。其中，因車禍所致橈骨遠端骨折的患者有16例，因摔倒所致橈骨遠端骨折的患者有18例，因暴力擊打所致橈骨遠端骨折的患者有8例。兩組患者在年齡、性別、骨折分型、受傷原因等一般資料方面相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為甲組患者使用傳統(tǒng)的手法復位聯(lián)合石膏固定療法進行治療，進行治療的方法為：①對患者進行局部麻醉。②將患者的肘部伸直并向前旋轉90°，手術操作者沿患者手臂前壁的縱軸緩緩牽引1～2min，對其骨折處進行復位，然后用X線對其骨折處復位的情況進行觀察，在確定其骨折復位達到標準后，用石膏對其患肢進行固定[1]。③每周對患者進行1次X線檢查，觀察其骨折處恢復的情況。④在進行治療的4～6周后，對患者進行X線復查，并為其去除石膏。為乙組患者使用鎖定加壓接骨板療法進行治療，具體的方法為：①讓患者取仰臥位，對其進行臂叢阻滯麻醉。②待麻醉效果滿意后，在患者腕部橈掌側做一個縱形直切口或L形切口，沿著其橈側腕屈肌及腕伸肌橈掌側的邊緣切開部分旋前方肌，充分顯露其骨折斷端及出現(xiàn)移位的骨塊。若患者骨折處的背側存在較大的骨塊，應將切口的遠端向其骨折背側的方向呈L形延長。③在直視的條件下，對患者的骨折處進行復位。然后根據(jù)其骨折復位的實際情況，確定是否為其切開關節(jié)囊。在對患者的骨折處進行復位時，需注意恢復其撓骨遠端關節(jié)面的平整度及其掌傾角和橈骨莖突的高度[2]。對存在骨缺損的患者或骨塌陷的患者，可取其自體的髂骨或異體骨進行填充后用克氏針進行臨時固定，以保持其骨折處復位的良好狀態(tài)。③根據(jù)患者骨折的類型，選取長度適宜的鎖定加壓接骨板（直角或斜角的T形鈦板）置入其骨折處。將鎖定加壓接骨板放在患者橈骨遠端的掌側面上，先用普通加壓螺釘對其骨折近端的長形動力加壓孔進行固定，不加壓，然后在C形臂的引導下對其骨折遠端的松質骨區(qū)使用LHS螺釘進行固定，最后對其骨折近端骨干的動力加壓孔進行固定。若用鎖定螺釘無法有效地固定患者的骨折塊，可輔助使用克氏針對骨折塊進行固定[3]。④在為患者放置引流條后，逐層縫合其肌筋膜，關閉其手術切口。⑤對患者進行3～5d的抗生素治療。⑥術后48h，為患者拔出引流條。術后3d，指導患者進行患肢掌指關節(jié)及指間關節(jié)的主動鍛煉和被動鍛煉，進行鍛煉的時間及強度取決于患者骨折的程度及其固定物的牢靠度。術后6～8周，為使用克氏針的患者拔出克氏針。

1.3 療效判定標準

根據(jù)患者骨折恢復的情況將治療效果分為優(yōu)秀、良好、中等、較差四個等級。①優(yōu)秀：經(jīng)過治療，對患者進行X線檢查的結果顯示，其骨折處的對位良好，其骨折復位的情況達到標準。在治療3個月后，患者的骨折全部愈合，其腕關節(jié)的活動功能恢復正常，其手腕無明顯的痛感。②良好：經(jīng)過治療，對患者進行X線檢查的結果顯示，其骨折復位的情況達到復位標準的80%。在治療的第4個月，患者的骨折基本愈合，其腕關節(jié)的活動功能趨于正常。③中等：經(jīng)過治療，對患者進行X線檢查的結果顯示，其骨折復位的情況達到復位標準的70%。在治療的5個月后，患者的骨折明顯愈合，但在提取重物時其手腕有酸痛感，且其上肢的活動能力部分受限。④較差：經(jīng)過治療，對患者進行X線檢查的結果顯示，其骨折復位的情況未達到復位標準的50%，或需對其進行二次手術治療。治療的總有效率=優(yōu)秀率+良好率+中等率。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，在甲組的42例患者中，治療效果為優(yōu)秀者有20例，為良好者有10例，為中等者有5例，為較差者有7例，治療的總有效率為83.34%。在乙組的42例患者中，治療效果為優(yōu)秀者有27例，為良好者有11例，為中等者有3例，為較差者有1例，治療的總有效率為97.61%。乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在甲組的42例患者中，沒有1例患者發(fā)生并發(fā)癥。在乙組的42例患者中，有2例患者發(fā)生手術切口感染。對這2例患者進行1周的抗感染治療后，其感染的癥狀消失。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

以往，臨床上對橈骨骨折患者常用傳統(tǒng)的手法復位聯(lián)合石膏板固定療法進行治療，但使用此治療方法對不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者進行治療，難以使其傷骨達到準確對位和關節(jié)穩(wěn)固的效果[4]。用鎖定加壓接骨板對橈骨遠端骨折患者的骨折處進行固定和加壓，可實現(xiàn)其骨折處的良性貼合，并可降低鋼板內置對患者患處所產生的骨壓力[5]。另外，鎖定加壓接骨板療法還具有操作簡單便捷、可促進患者的斷骨達到骨性愈合等優(yōu)點。

綜上所述，用鎖定加壓接骨板療法對橈骨遠端骨折患者進行治療的效果顯著，可明顯改善其預后。