孔偉棟，蘇　義，趙　斌

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·部隊(duì)衛(wèi)生·

野戰(zhàn)醫(yī)療所訓(xùn)練模式轉(zhuǎn)變的探索與研究

孔偉棟，蘇義，趙斌

本文從野戰(zhàn)醫(yī)療所訓(xùn)練實(shí)踐出發(fā)，結(jié)合新時(shí)期保障任務(wù)變化趨勢(shì)和發(fā)展要求，分析野戰(zhàn)醫(yī)療所訓(xùn)練面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)，并從評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系、組訓(xùn)方式方法、訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)要求、實(shí)戰(zhàn)能力形成等方面進(jìn)行了思考，探索實(shí)踐野戰(zhàn)醫(yī)療所訓(xùn)練模式轉(zhuǎn)變，不斷提升遂行多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障能力。

野戰(zhàn)醫(yī)療所；衛(wèi)勤訓(xùn)練；訓(xùn)練模式

野戰(zhàn)醫(yī)療所是預(yù)編于軍隊(duì)醫(yī)院中的一支重要的機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量，戰(zhàn)時(shí)主要承擔(dān)傷病員早期救治與部分?？浦委煹刃l(wèi)勤保障任務(wù)，平時(shí)主要承擔(dān)反恐維穩(wěn)、搶險(xiǎn)救災(zāi)、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件等應(yīng)急醫(yī)療救援任務(wù)，在未來(lái)作戰(zhàn)和平時(shí)突發(fā)事件醫(yī)療救援中具有至關(guān)重要的地位和承上啟下的作用。野戰(zhàn)醫(yī)療所能否快速高效的救治與平時(shí)訓(xùn)練是否有素密切相關(guān)。而目前全軍各家醫(yī)院均是根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)在組織訓(xùn)練，全軍尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的訓(xùn)練指導(dǎo)規(guī)范，隊(duì)伍訓(xùn)練水平參差不齊，訓(xùn)練效果、救治能力與實(shí)際任務(wù)要求還存在著一定的差距，著眼“能打仗、打勝仗”這一強(qiáng)軍之要，如何探索構(gòu)建一種適應(yīng)未來(lái)作戰(zhàn)的標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練模式，推動(dòng)野戰(zhàn)醫(yī)療所實(shí)際遂行任務(wù)能力提升，是擺在我們面前一個(gè)亟待解決的新挑戰(zhàn)。

1　野戰(zhàn)醫(yī)療所任務(wù)特點(diǎn)和對(duì)訓(xùn)練的要求

1.1任務(wù)急、時(shí)間緊，對(duì)快速反應(yīng)能力要求高時(shí)間就是生命，任務(wù)分隊(duì)能夠快速反應(yīng)集結(jié)，裝載機(jī)動(dòng)展開、迅速撤收轉(zhuǎn)移，是應(yīng)對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)、維護(hù)穩(wěn)定、參與搶險(xiǎn)救災(zāi)、重大事故災(zāi)難等多樣化軍事任務(wù)的基本條件，是決定救援保障效果的關(guān)鍵因素。根據(jù)總部規(guī)定，野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)時(shí)完成一級(jí)戰(zhàn)備轉(zhuǎn)進(jìn)后要求1小時(shí)內(nèi)能夠齊裝滿員出動(dòng)，到達(dá)指定地域后1小時(shí)內(nèi)完成展開，做好接收傷員準(zhǔn)備；平時(shí)作為應(yīng)急救援力量要求1小時(shí)內(nèi)完成出動(dòng)準(zhǔn)備，急救人員帶攜行裝備能在15分鐘內(nèi)出動(dòng)，到達(dá)任務(wù)地域后，能在1.5小時(shí)內(nèi)展開傷員救治，由此可見，快速反應(yīng)能力訓(xùn)練必須作為日常訓(xùn)練的重要組成部分，提升至與核心救治能力訓(xùn)練同等重要的地位訓(xùn)好訓(xùn)扎實(shí)。

1.2地幅廣、單元多，對(duì)組織指揮能力要求高根據(jù)戰(zhàn)時(shí)偽裝防護(hù)要求和野戰(zhàn)醫(yī)療所實(shí)際工作需要，綜合考慮各類災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境因素制約，野戰(zhàn)醫(yī)療所在執(zhí)行平戰(zhàn)時(shí)任務(wù)時(shí)，在地域展開上具有單元多、分布散、通訊難等特點(diǎn)，且通常短時(shí)間內(nèi)就需面對(duì)第一波次大批量傷病員，對(duì)各級(jí)指揮員的組織指揮能力要求較高，因此在平時(shí)訓(xùn)練中既要注重野戰(zhàn)醫(yī)療所指揮組的整體組織指揮能力訓(xùn)練，也要注重各組組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的聯(lián)動(dòng)及獨(dú)立組織指揮能力訓(xùn)練，既要注重整體指揮流程訓(xùn)練也要注重分階段指揮規(guī)范訓(xùn)練，確保時(shí)時(shí)有指揮、處處有指揮，指揮不間斷。

1.3傷員多、傷病雜，對(duì)精準(zhǔn)救治能力要求高我國(guó)幅員遼闊，邊海防線長(zhǎng)，江河湖泊眾多，地質(zhì)結(jié)構(gòu)多樣，氣象情況復(fù)雜，洪水、冰雪、地震、火災(zāi)、傳染疾病等發(fā)生率高、破壞性大，加上當(dāng)今戰(zhàn)場(chǎng)各類新型武器的廣泛應(yīng)用，使得在平戰(zhàn)時(shí)各類任務(wù)中，傷病員病情更加復(fù)雜多樣，除常規(guī)的槍傷、刀傷、炸傷、鈍器傷和混合傷外，還有燒傷、凍傷、中暑、高原病、各種傳染病、心理障礙和應(yīng)激性疾病等，而且根據(jù)任務(wù)設(shè)定，野戰(zhàn)醫(yī)療所日通過(guò)傷員300～400名，按照最短任務(wù)周期1周計(jì)算，共需通過(guò)2500名左右傷病員，衛(wèi)勤保障難度大，因此如何在訓(xùn)練中圍繞救治任務(wù)優(yōu)化人員及技術(shù)力量配置、測(cè)算裝備物資準(zhǔn)備種類數(shù)量、固化救治過(guò)程中的方式方法選擇、促進(jìn)隊(duì)員配合默契程度，提高單位救治效率對(duì)提高野戰(zhàn)醫(yī)療所實(shí)際救治能力具有顯著作用，既要最大限度的預(yù)估任務(wù)情況，滿足實(shí)際救治需要，又要綜合考慮分隊(duì)的攜運(yùn)行能力和救治能力，力求能夠給予傷病員救治現(xiàn)場(chǎng)最急需、最適合的治療，發(fā)揮好本級(jí)救治作用。

2　既往訓(xùn)練存在的問(wèn)題與不足

2.1人員變動(dòng)頻繁，人才隊(duì)伍穩(wěn)定性不夠野戰(zhàn)醫(yī)療所隊(duì)員均從醫(yī)院各個(gè)崗位上抽組，具有雙重身份，平時(shí)由所在部門和科室領(lǐng)導(dǎo)，訓(xùn)練時(shí)歸野戰(zhàn)醫(yī)療所管理，其特點(diǎn)是醫(yī)護(hù)人員多、女隊(duì)員多，婚育、調(diào)學(xué)、離職、轉(zhuǎn)業(yè)等因素影響大，非現(xiàn)役文職人員、合同制人員比例不斷增加。近年來(lái)因戰(zhàn)備及訓(xùn)練任務(wù)越來(lái)越重，要求越來(lái)越高，部分科室、個(gè)人滋生抵觸情緒，超過(guò)60%的人員流露過(guò)想脫離野戰(zhàn)醫(yī)療所的想法，對(duì)于人才隊(duì)伍的穩(wěn)定和質(zhì)量影響較大，導(dǎo)致每年均需花大量時(shí)間精力重復(fù)基礎(chǔ)訓(xùn)練。

2.2工訓(xùn)矛盾突出，主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠軍隊(duì)醫(yī)院的主要職責(zé)是戰(zhàn)時(shí)保打贏，平時(shí)做好體系部隊(duì)的衛(wèi)勤保障，兼顧對(duì)外醫(yī)療，以提高醫(yī)療救治水平。野戰(zhàn)醫(yī)療所抽組隊(duì)員的多為臨床一線醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)療工作較為繁重，日常訓(xùn)練中，雖然醫(yī)院以行政手段要求隊(duì)員確保參訓(xùn)率，但工訓(xùn)矛盾仍然突出，隊(duì)員參訓(xùn)積極性不高，多為被動(dòng)的完成指令，自覺(jué)融入訓(xùn)練不夠，訓(xùn)練效果事倍功半。

2.3訓(xùn)練強(qiáng)度不足，重難點(diǎn)課目訓(xùn)練不夠因野戰(zhàn)醫(yī)療所隊(duì)員多為醫(yī)護(hù)人員，且40%左右為女性，普遍基礎(chǔ)體能較弱，無(wú)法支撐大強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練；隊(duì)伍執(zhí)行的多為醫(yī)療救援任務(wù)，因此在以往的訓(xùn)練中，臨床技能訓(xùn)練較多、勤務(wù)技能、生存技能訓(xùn)練較少；訓(xùn)練實(shí)戰(zhàn)化不夠，常規(guī)課目組織較多，帶戰(zhàn)術(shù)背景、帶情況導(dǎo)調(diào)的重難點(diǎn)課目訓(xùn)練較少；受人力、運(yùn)力等制約，批量傷員救治演練中，以要素體現(xiàn)的居多，按實(shí)際通過(guò)量要求來(lái)檢驗(yàn)救治能力的機(jī)會(huì)較少。

2.4訓(xùn)練模式陳舊，規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠目前，多數(shù)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)備訓(xùn)練依然采用傳統(tǒng)的訓(xùn)練模式：一是以任務(wù)牽引訓(xùn)練，多根據(jù)某項(xiàng)特定任務(wù)組織相關(guān)準(zhǔn)備工作及訓(xùn)練，雖然針對(duì)性強(qiáng)，但訓(xùn)練缺乏系統(tǒng)性、連貫性，各類任務(wù)共通的基礎(chǔ)課目反復(fù)組訓(xùn)，造成訓(xùn)練資源浪費(fèi)；二是經(jīng)驗(yàn)式組訓(xùn)，訓(xùn)練安排憑以往慣例，研究訓(xùn)練不夠，存在單兵訓(xùn)練、模塊化訓(xùn)練、人裝結(jié)合訓(xùn)練、分組訓(xùn)練、合成訓(xùn)練等各訓(xùn)練階段劃分不清，訓(xùn)練課目計(jì)劃安排不夠規(guī)范，訓(xùn)練目標(biāo)、要求、組訓(xùn)方式缺乏標(biāo)準(zhǔn)等現(xiàn)象，隨意性較大、科學(xué)性較差。

3　我院在野戰(zhàn)醫(yī)療所訓(xùn)練探索上的做法

3.1健全評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，提升隊(duì)伍凝聚力歸屬感醫(yī)院黨委始終堅(jiān)持將戰(zhàn)備訓(xùn)練作為醫(yī)院的龍頭工作來(lái)抓，深入開展戰(zhàn)備教育，不斷給予政策傾斜，大力營(yíng)造鼓勵(lì)參加戰(zhàn)備訓(xùn)練和執(zhí)行大項(xiàng)任務(wù)的濃厚氛圍。一是明確隊(duì)伍選拔任命標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制人員調(diào)整比例。由機(jī)關(guān)根據(jù)近幾年臨床技能訓(xùn)練考核成績(jī)及總支、科室德才表現(xiàn)評(píng)價(jià)，擇優(yōu)抽組，每年新隊(duì)員調(diào)整比例控制在30%以內(nèi)，隊(duì)伍軍人比例必須達(dá)到60%以上，除生育、調(diào)學(xué)、轉(zhuǎn)業(yè)等特殊因素外，必須參加野戰(zhàn)醫(yī)療所4年以上，參加大項(xiàng)演訓(xùn)任務(wù)3次以上方可輪換，首先從政策上杜絕隊(duì)員“臨時(shí)工”的思想；二是加大政策傾斜力度，激發(fā)隊(duì)員參訓(xùn)熱情。充分考慮各類人員個(gè)人進(jìn)步需要，在課題申報(bào)方面，設(shè)立軍事科研專項(xiàng)基金，優(yōu)先面向野戰(zhàn)醫(yī)療所隊(duì)員。在晉職晉級(jí)方面，設(shè)立戰(zhàn)備訓(xùn)練考核專項(xiàng)，根據(jù)參訓(xùn)參演情況給予加分。在立功受獎(jiǎng)方面，優(yōu)先考慮在戰(zhàn)備訓(xùn)練比武和執(zhí)行任務(wù)中表現(xiàn)優(yōu)異的隊(duì)員，從政策上幫助野戰(zhàn)醫(yī)療所拴心留人；三是大力宣揚(yáng)典型人物，增強(qiáng)隊(duì)員尤其是非軍人隊(duì)員的被認(rèn)同感。在日常訓(xùn)練和外出執(zhí)行任務(wù)中，及時(shí)挖掘野戰(zhàn)醫(yī)療所個(gè)人典型，廣泛宣傳，強(qiáng)化隊(duì)員對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療所、非軍人對(duì)部隊(duì)醫(yī)院的歸屬感，避免身份隔閡，增強(qiáng)凝聚力。

3.2靈活組訓(xùn)方式方法，緊密結(jié)合臨床開展訓(xùn)練周密制定全年及階段訓(xùn)練計(jì)劃，科學(xué)遵從訓(xùn)練效果需要，兼顧臨床實(shí)際工作，合理選擇組訓(xùn)方式，杜絕形式主義走過(guò)場(chǎng)?；A(chǔ)課目訓(xùn)練階段，因多為部隊(duì)勤務(wù)、戰(zhàn)備行動(dòng)等方面訓(xùn)練，需要?jiǎng)佑密囕v、裝備較多，對(duì)訓(xùn)練場(chǎng)地有一定要求，且隊(duì)員普遍基礎(chǔ)薄弱，訓(xùn)練難度強(qiáng)度較大，因此建議采用集中脫產(chǎn)訓(xùn)練的方式組織，利于充分利用訓(xùn)練時(shí)間，通過(guò)短期內(nèi)多次反復(fù)的訓(xùn)練促進(jìn)隊(duì)員迅速掌握，實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練目標(biāo)成果。臨床技能課目訓(xùn)練階段，則需要緊密聯(lián)系實(shí)際，改變以往學(xué)理論、看參數(shù)多，實(shí)際使用到病人身上機(jī)會(huì)少的訓(xùn)練方式，而是根據(jù)野戰(zhàn)醫(yī)療所各組室實(shí)際工作任務(wù)，依托醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科、重癥監(jiān)護(hù)室、麻醉科等臨床科室和醫(yī)療救治單元，組織隊(duì)員走到臨床一線去邊看、邊聽、邊學(xué)、邊練，更直觀、更深入掌握各類臨床技能和裝備操作方法。而且因各組室人員較少、訓(xùn)練場(chǎng)地多在院內(nèi)，訓(xùn)練時(shí)間安排較為靈活，可有效錯(cuò)開醫(yī)療高峰期，降低訓(xùn)練對(duì)科室臨床工作的影響，減少工訓(xùn)矛盾。

3.3堅(jiān)持戰(zhàn)訓(xùn)一致原則，注重發(fā)揮骨干引領(lǐng)作用在組訓(xùn)過(guò)程中，改變以往人多幫人少、先干完幫后干完的“大鍋飯”式訓(xùn)練狀態(tài)，敢于壓擔(dān)子、給任務(wù)，結(jié)合野戰(zhàn)醫(yī)療所組室人員編制情況，嚴(yán)格按照戰(zhàn)場(chǎng)實(shí)際情況，明確各課目完成時(shí)間及人數(shù)，規(guī)定5人半小時(shí)內(nèi)完成的動(dòng)作就5人完成，不給1人加強(qiáng)，將訓(xùn)練狀態(tài)、考核成績(jī)與訓(xùn)練時(shí)間、個(gè)人考評(píng)緊密結(jié)合，以考促訓(xùn)。加強(qiáng)指揮體系建設(shè)，除組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)外各組室單元均設(shè)負(fù)責(zé)人，將指揮權(quán)限下放，強(qiáng)調(diào)指揮作用，培養(yǎng)各級(jí)指揮員指揮意識(shí)，促進(jìn)骨干發(fā)揮模范帶頭作用。實(shí)踐證明經(jīng)過(guò)1周規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練后效果明顯，野戰(zhàn)淋浴車原先8人展開需1小時(shí)，現(xiàn)在5人35分鐘內(nèi)能夠完成，網(wǎng)架式衛(wèi)生帳篷7分鐘之內(nèi)可完成展開。

3.4緊盯實(shí)戰(zhàn)能力目標(biāo)，探索標(biāo)準(zhǔn)化模式轉(zhuǎn)變根據(jù)院黨委指示，醫(yī)院在分組模塊訓(xùn)練和跨區(qū)基地化訓(xùn)練中始終堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化理念，實(shí)戰(zhàn)化引領(lǐng)，組織野戰(zhàn)醫(yī)療所各組室按照“全員全裝”的標(biāo)準(zhǔn)展開訓(xùn)練，形成了一套野戰(zhàn)醫(yī)療所標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)手冊(cè)：一是規(guī)范了裝卸載、展開撤收等基礎(chǔ)課目作業(yè)流程。將各課目按過(guò)程逐步細(xì)化分解，摸索各環(huán)節(jié)人員的最佳定位及職能，建立起一套標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程，全所裝卸載和展開撤收的速度質(zhì)量較之前有加大幅度提升；二是明確了救治過(guò)程中的職能任務(wù)。組織隊(duì)員圍繞各自組室擔(dān)負(fù)的救治任務(wù)進(jìn)行桌面推演，進(jìn)一步明確在平戰(zhàn)時(shí)不同救治任務(wù)、不同抽組規(guī)模、不同角色定位中隊(duì)員的職責(zé)任務(wù)，突出加強(qiáng)傷病員救治中的協(xié)同配合訓(xùn)練，進(jìn)一步提高救治效率。三是摸索完成了野戰(zhàn)醫(yī)療所本級(jí)裝備物資攜運(yùn)行量估算。組織各組室嚴(yán)格按照實(shí)際傷病員通過(guò)量和傷情、傷勢(shì)分布，對(duì)現(xiàn)有裝備進(jìn)行梳理，周密測(cè)算任務(wù)需求，杜絕要素體現(xiàn)，摸索制定了一套野戰(zhàn)醫(yī)療所裝備物資攜運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格按照“三分四定”和快速裝載要求，對(duì)裝備物資實(shí)行入庫(kù)箱組化、模塊化分類管理，外出便攜化、箱包化攜運(yùn)行方面的改建，確保將戰(zhàn)備訓(xùn)練和裝備物資準(zhǔn)備落到促進(jìn)野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)斗力保障力提升這個(gè)實(shí)處上來(lái)。

隨著新軍事變革，在未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)中科學(xué)技術(shù)的地位和作用越來(lái)越突出，就衛(wèi)勤保障而言信息化的滲透和應(yīng)用將推動(dòng)衛(wèi)勤指揮、裝備和救治技術(shù)向新的廣度和深度發(fā)展。我院的訓(xùn)練模式轉(zhuǎn)變尚處于初步摸索階段，與信息化結(jié)合程度還不夠緊密，下一步還將在如何基于信息系統(tǒng)拓展深化訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)野戰(zhàn)醫(yī)療所快速行動(dòng)、實(shí)時(shí)可知以及核心救治能力形成等方面進(jìn)一步下功夫，不斷提升其遂行多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障能力，更好的履行使命和職責(zé)，為部隊(duì)“能打仗、打勝仗”提供強(qiáng)有力的衛(wèi)勤支援保障。

[1]羅旭,姬軍生,郭繼衛(wèi),等.野戰(zhàn)醫(yī)療所遂行多樣化軍事任務(wù)的能力建設(shè).解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(8):749-751.

[2]郭樹森,張樹華,賀禎,等.從伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)美軍衛(wèi)勤保障看我軍衛(wèi)勤研究與建設(shè)的重點(diǎn)領(lǐng)域.解放軍衛(wèi)勤雜志,2003,(6):340-342.

[3]趙曉明,王佳,李向興,等.野戰(zhàn)醫(yī)療所訓(xùn)練的組織與實(shí)施.人民軍醫(yī),2010,53(3):159-160.

[4]李瑞斌,胡志,裴波,等.軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)備抽組訓(xùn)練的影響因素與對(duì)策.東南國(guó)防醫(yī)藥,2010,12(2):168-169.

[5]高新云,張二明,何坤.野戰(zhàn)醫(yī)療所建設(shè)存在的問(wèn)題與對(duì)策.人民軍醫(yī),2007,50(2):114-115.

[6]張曉蘇,宋斌,楊文宇,等.軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)模塊化設(shè)計(jì)與應(yīng)用.東南國(guó)防醫(yī)藥,2009,11(3):277-279.

(本文編輯：徐燕茹)

210002江蘇南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院

趙斌，E-mail：156126607@qq.com

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A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.036

2015-12-17;

2016-03-18)

引用格式：孔偉棟，蘇義，趙斌.野戰(zhàn)醫(yī)療所訓(xùn)練模式轉(zhuǎn)變的探索與研究.東南國(guó)防醫(yī)藥，2016,18(3):334-336.