紀(jì)付紅，林　紅

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·護(hù)理園地·

肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血的護(hù)理體會(huì)

紀(jì)付紅1，林紅2

目的總結(jié)食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析18例肝硬化門脈高壓患者合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床資料，總結(jié)對(duì)出血患者的觀察、監(jiān)護(hù)、治療的體會(huì)。結(jié)果18例患者通過(guò)止血輸血、補(bǔ)充血容量和心電監(jiān)護(hù)，有16例治愈出院， 2例死亡。結(jié)論維持有效的血容量，密切觀察患者病情變化是提高救治率的關(guān)鍵。

門靜脈高壓；肝硬化；上消化道出血；護(hù)理

肝硬化是常見(jiàn)的慢性肝病，可由多種原因引起。其中慢性病毒性肝炎是肝硬化最常見(jiàn)的病因，主要為乙型、丙型或乙型加丁型重疊感染為多見(jiàn)[1]。患者肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，3種病理改變反復(fù)發(fā)生，使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸改建，肝臟變形、變硬而形成肝硬化[2]。胃底靜脈曲張破裂出血和食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。若出血量大可引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，搶救不及時(shí)常可致生命危險(xiǎn)。我們采取三腔管壓迫止血降低門脈壓，藥物止血等措施取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)18例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本組收集18例我科室住院患者資料，男15例，女3例，年齡最大73歲，最小33歲，均經(jīng)超聲明確診斷有肝硬化病史，并伴有門靜脈高壓。

1.2護(hù)理

1.2.1嚴(yán)密觀察生命體征的變化[3]進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和血氧監(jiān)測(cè)，注意血壓、脈搏、血氧飽和度、四肢末梢循環(huán)、嘔吐物的性狀和大便的顏色量及其性質(zhì)。若出血量大，出血速度快，腦細(xì)胞供血下降，缺氧加重，可表現(xiàn)為意識(shí)模糊、表情淡漠、煩躁繼而昏迷。其中2例患者出現(xiàn)血壓下降至60～70/40～50 mmHg，出冷汗，呼吸急促。發(fā)現(xiàn)上述情況后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即給予持續(xù)低流量吸氧(3 L/min)，快速建立3路靜脈通道，輸入平衡液。急抽血查血型，化驗(yàn)血常規(guī)、血交叉配血并盡快輸血。經(jīng)擴(kuò)容治療后患者血壓回升。

1.2.2飲食護(hù)理以高熱量、高維生素、適量脂肪為原則，吃少渣易消化的軟質(zhì)食物，以防食物劃破彎曲的靜脈叢。少吃產(chǎn)酸產(chǎn)氣的食物，避免食用高纖維的根莖類菜，勿食油煎炸食物、堅(jiān)硬粗糙的食物，禁食強(qiáng)刺激性調(diào)味品，如辣椒、酒等。保持大便通暢，避免用力排便，咳嗽等增加腹壓，出血期間應(yīng)給予患者禁食禁飲，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)[4]。

1.2.3心理護(hù)理出血時(shí)要絕對(duì)臥床，保持安靜，患者吐血要及時(shí)消除患者的緊張心理。幫助患者頭偏向一側(cè)，以免引起嗆咳和誤入氣管。這時(shí)我們要沉著、冷靜、果斷、有條不紊，語(yǔ)言和操作的每一細(xì)小動(dòng)作都會(huì)引起患者的注意，影響他們的情緒。對(duì)焦慮或恐懼的患者要多交流溝通，鼓勵(lì)他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼心理[5]。

1.3搶救措施上消化道出血的搶救原則是：支持療法、輸液、輸血以防止和糾正休克，使用止血藥物。搶救措施以輸血最為重要，采用含豐富凝血因子的新鮮血。搶救的另一重要措施是止血，包括藥物止血、機(jī)械壓迫(三腔二囊管壓迫)止血、手術(shù)止血[6]。

1.3.1藥物止血肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致食管及胃底靜脈出血，應(yīng)設(shè)法降低門靜脈壓力，可口服心得安或靜脈滴注垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素。同時(shí)使用止血?jiǎng)?，如止血三?lián)、立止血、速樂(lè)涓等。

1.3.2機(jī)械止血主要為三腔二囊管壓迫止血。將氣囊置于恰當(dāng)位置可達(dá)到止血效果。應(yīng)用時(shí)，胃囊充氣量要充分，一般充200～400 mL；食管囊充氣量相對(duì)少(80 mL)，因?yàn)槭彻莒o脈曲張多源于胃底靜脈，只要壓迫住胃底靜脈，就可止住出血。若出血仍不能有效止住，應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)食管囊充氣量。為避免受壓黏膜損傷，應(yīng)每壓迫 12～24 h 即放氣1次，減壓后定量抽取胃內(nèi)容物，觀察是否再出血，放氣30 min后再充氣。放置過(guò)程中要密切觀察氣囊位置是否正確，以免不能達(dá)到止血效果。壓迫止血措施一般不超過(guò)3 d，3 d后仍有出血者應(yīng)考慮采取其他措施[7]。

1.3.3手術(shù)治療應(yīng)用上述方法治療仍大量出血或反復(fù)出血者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法包括：結(jié)扎胃底和食管曲張靜脈、橫切胃底部、再做胃-胃吻合術(shù)。若患者全身情況尚穩(wěn)定，可考慮作門靜脈或脾腎靜脈吻合分流手術(shù)。

2　結(jié)　果

18例患者有16例治愈出院， 2例死亡。2例死亡患者為肝炎、肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌。

3　討　論

通過(guò)總結(jié)回顧18例肝硬化門靜脈高壓上消化道出血患者的護(hù)理體會(huì)，我們認(rèn)為在做好基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，尤其是對(duì)血壓、脈搏、嘔吐物和大便的觀察，熟練掌握三腔二囊管的臨床使用，并做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，隨時(shí)做好搶救的工作，忙而不亂，一絲不茍。根據(jù)出血量做好相應(yīng)的心理護(hù)理，消除患者的緊張情緒，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。采取以上護(hù)理措施可明顯提高此類患者的治愈率。

[1]吳雅嬋.乙型肝炎肝硬化失代償期并發(fā)消化道出血患者的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(14)：2141-2412.

[2]龔經(jīng)文，程本芳.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：北京師范大學(xué)出版社，2009：156.

[3]何稀.失代償期肝硬化并發(fā)上消化道出血的個(gè)案護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2011，1(9)：76-77.

[4]俞明霞.1例肝硬化合并糖尿病及上消化道出血患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(6)：158.

[5]王英蕊，王加慧.上消化道出血高齡患者的急救與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(9)：718.

[6]石素真.64例肝硬化合并上消化道出血的預(yù)見(jiàn)性觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(6)：189.

[7]李改霞，郝艷輝.上消化道出血患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(21)：107.

(本文編輯：齊名)

1. 210002江蘇南京，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院；2. 210002江蘇南京，南京軍區(qū)聯(lián)勤部機(jī)關(guān)幼兒園保健室

林紅，E-mail：491215655@qq.com

R472.9+1

B

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.030

2016-03-29；

2016-05-13)

引用格式：紀(jì)付紅，林紅.肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血的護(hù)理體會(huì).東南國(guó)防醫(yī)藥，2016,18(3):319,322.