紀付紅，林　紅

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·護理園地·

肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血的護理體會

紀付紅1，林紅2

目的總結(jié)食管胃底靜脈曲張破裂出血的護理經(jīng)驗。方法回顧性分析18例肝硬化門脈高壓患者合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床資料，總結(jié)對出血患者的觀察、監(jiān)護、治療的體會。結(jié)果18例患者通過止血輸血、補充血容量和心電監(jiān)護，有16例治愈出院， 2例死亡。結(jié)論維持有效的血容量，密切觀察患者病情變化是提高救治率的關(guān)鍵。

門靜脈高壓；肝硬化；上消化道出血；護理

肝硬化是常見的慢性肝病，可由多種原因引起。其中慢性病毒性肝炎是肝硬化最常見的病因，主要為乙型、丙型或乙型加丁型重疊感染為多見[1]?；颊吒渭毎麖浡宰冃詨乃?，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生，3種病理改變反復發(fā)生，使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸改建，肝臟變形、變硬而形成肝硬化[2]。胃底靜脈曲張破裂出血和食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最常見的嚴重并發(fā)癥。若出血量大可引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，搶救不及時常可致生命危險。我們采取三腔管壓迫止血降低門脈壓，藥物止血等措施取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)18例患者的護理經(jīng)驗體會報告如下。

1　對象與方法

1.1對象本組收集18例我科室住院患者資料，男15例，女3例，年齡最大73歲，最小33歲，均經(jīng)超聲明確診斷有肝硬化病史，并伴有門靜脈高壓。

1.2護理

1.2.1嚴密觀察生命體征的變化[3]進行心電監(jiān)護和血氧監(jiān)測，注意血壓、脈搏、血氧飽和度、四肢末梢循環(huán)、嘔吐物的性狀和大便的顏色量及其性質(zhì)。若出血量大，出血速度快，腦細胞供血下降，缺氧加重，可表現(xiàn)為意識模糊、表情淡漠、煩躁繼而昏迷。其中2例患者出現(xiàn)血壓下降至60～70/40～50 mmHg，出冷汗，呼吸急促。發(fā)現(xiàn)上述情況后及時報告醫(yī)生，立即給予持續(xù)低流量吸氧(3 L/min)，快速建立3路靜脈通道，輸入平衡液。急抽血查血型，化驗血常規(guī)、血交叉配血并盡快輸血。經(jīng)擴容治療后患者血壓回升。

1.2.2飲食護理以高熱量、高維生素、適量脂肪為原則，吃少渣易消化的軟質(zhì)食物，以防食物劃破彎曲的靜脈叢。少吃產(chǎn)酸產(chǎn)氣的食物，避免食用高纖維的根莖類菜，勿食油煎炸食物、堅硬粗糙的食物，禁食強刺激性調(diào)味品，如辣椒、酒等。保持大便通暢，避免用力排便，咳嗽等增加腹壓，出血期間應給予患者禁食禁飲，遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)[4]。

1.2.3心理護理出血時要絕對臥床，保持安靜，患者吐血要及時消除患者的緊張心理。幫助患者頭偏向一側(cè)，以免引起嗆咳和誤入氣管。這時我們要沉著、冷靜、果斷、有條不紊，語言和操作的每一細小動作都會引起患者的注意，影響他們的情緒。對焦慮或恐懼的患者要多交流溝通，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼心理[5]。

1.3搶救措施上消化道出血的搶救原則是：支持療法、輸液、輸血以防止和糾正休克，使用止血藥物。搶救措施以輸血最為重要，采用含豐富凝血因子的新鮮血。搶救的另一重要措施是止血，包括藥物止血、機械壓迫(三腔二囊管壓迫)止血、手術(shù)止血[6]。

1.3.1藥物止血肝硬化門靜脈高壓導致食管及胃底靜脈出血，應設法降低門靜脈壓力，可口服心得安或靜脈滴注垂體后葉素、生長抑素。同時使用止血劑，如止血三聯(lián)、立止血、速樂涓等。

1.3.2機械止血主要為三腔二囊管壓迫止血。將氣囊置于恰當位置可達到止血效果。應用時，胃囊充氣量要充分，一般充200～400 mL；食管囊充氣量相對少(80 mL)，因為食管靜脈曲張多源于胃底靜脈，只要壓迫住胃底靜脈，就可止住出血。若出血仍不能有效止住，應繼續(xù)加大對食管囊充氣量。為避免受壓黏膜損傷，應每壓迫 12～24 h 即放氣1次，減壓后定量抽取胃內(nèi)容物，觀察是否再出血，放氣30 min后再充氣。放置過程中要密切觀察氣囊位置是否正確，以免不能達到止血效果。壓迫止血措施一般不超過3 d，3 d后仍有出血者應考慮采取其他措施[7]。

1.3.3手術(shù)治療應用上述方法治療仍大量出血或反復出血者，應考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法包括：結(jié)扎胃底和食管曲張靜脈、橫切胃底部、再做胃-胃吻合術(shù)。若患者全身情況尚穩(wěn)定，可考慮作門靜脈或脾腎靜脈吻合分流手術(shù)。

2　結(jié)　果

18例患者有16例治愈出院， 2例死亡。2例死亡患者為肝炎、肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌。

3　討　論

通過總結(jié)回顧18例肝硬化門靜脈高壓上消化道出血患者的護理體會，我們認為在做好基礎護理的前提下，要嚴密監(jiān)測病情變化，尤其是對血壓、脈搏、嘔吐物和大便的觀察，熟練掌握三腔二囊管的臨床使用，并做好手術(shù)前的準備，隨時做好搶救的工作，忙而不亂，一絲不茍。根據(jù)出血量做好相應的心理護理，消除患者的緊張情緒，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。采取以上護理措施可明顯提高此類患者的治愈率。

[1]吳雅嬋.乙型肝炎肝硬化失代償期并發(fā)消化道出血患者的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34(14)：2141-2412.

[2]龔經(jīng)文，程本芳.內(nèi)科護理學.北京：北京師范大學出版社，2009：156.

[3]何稀.失代償期肝硬化并發(fā)上消化道出血的個案護理[J].醫(yī)藥前沿，2011，1(9)：76-77.

[4]俞明霞.1例肝硬化合并糖尿病及上消化道出血患者的護理[J].護理實踐與研究，2013，10(6)：158.

[5]王英蕊，王加慧.上消化道出血高齡患者的急救與護理[J].護士進修雜志，2009，24(9)：718.

[6]石素真.64例肝硬化合并上消化道出血的預見性觀察及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(6)：189.

[7]李改霞，郝艷輝.上消化道出血患者的護理[J].中外醫(yī)學研究，2010，8(21)：107.

(本文編輯：齊名)

1. 210002江蘇南京，南京中醫(yī)藥大學附屬八一醫(yī)院；2. 210002江蘇南京，南京軍區(qū)聯(lián)勤部機關(guān)幼兒園保健室

林紅，E-mail：491215655@qq.com

R472.9+1

B

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.030

2016-03-29；

2016-05-13)

引用格式：紀付紅，林紅.肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血的護理體會.東南國防醫(yī)藥，2016,18(3):319,322.