衛(wèi)有巧

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

48例多發(fā)性硬化患者的護理體會

衛(wèi)有巧

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

多發(fā)性硬化﹙MS﹚是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘為特征的自身免疫性疾病，疾病可累積大腦白質(zhì)、脊髓、腦干、小腦和視神經(jīng)等處。其臨床特征主要是病灶部位及時間上的多發(fā)性，反復性。臨床表現(xiàn)多樣復雜，有感覺障礙，視覺障礙，平衡障礙減退等等，我科自2012年6月至2014年6月收治了48例多發(fā)性硬化，應用護理程序?qū)嵤┱w護理，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

多發(fā)性硬化；護理體會；中樞神經(jīng)

1 臨床資料

參照1984年Poser提出的多發(fā)性硬化標準。全組48例患者，其中女性29例，男性19例。年齡15—47歲，平均﹙36±6﹚歲。視力障礙37例，感覺障礙39例，肢體癱瘓23例，復視21例，吞咽困難18例，構音障礙19例，面神經(jīng)麻痹10例，膀胱功能障礙20例，眼球震顫15例，共濟失調(diào)16例，痛性強直性肌痙攣，呼吸困難2例。

2護 理

作為護士，在護理多發(fā)性硬化患者時，重要的是掌握患者病情的基礎上，在重癥急性期時盡量協(xié)助醫(yī)生控制病情的急劇惡化。在病情穩(wěn)定后重點是維持機體可能的最大活動水平，保證患者基礎生活質(zhì)量。

2.1 心里護理

MS是一種慢性神經(jīng)性疾病，具有反復發(fā)作，自然緩解，至殘的特點，極易造成心理的障礙?；颊咦晕倚蜗笪蓙y，由于社交改變而有極度的無助感和無力感，常表現(xiàn)為易激動、抑郁。在患者入院初期，護士用通俗易懂的語言為患者講訴其所患疾病的病因，盡可能滿足患者的合理要求，使患者入院就產(chǎn)生一種安全感、親切感，使患者主動進入患者角色，積極配合治療。進入治療階段后，患者的注意力總是集中在對自己身體的不適和疾病一知半解地自我分析，疑慮重重，內(nèi)心充滿了緊張和恐懼。護士應細心、耐心的陪伴患者，有計劃的向其宣教有關疾病的病理、治療及預后積極鼓勵患者表達自己的內(nèi)心感受，從而進行心理疏導，解除其恐懼、焦慮的心理。保持樂觀開朗，健康的心態(tài)。并給患者家屬講解注意事項。協(xié)同家屬鼓勵并督導患者抓緊時間及時治療，早日回歸社會。告知患者情緒對疾病的影響。交流時護士應耐心傾聽，態(tài)度誠懇，

2.2 眼部的護理

MS是一種進展緩慢，加劇和緩解反復交替的神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，病因不明，早期臨床表現(xiàn)差異較大，有半數(shù)以上首先癥狀在眼部，表現(xiàn)為視野缺損和視力減退等。視力減退，輕重不一，視野缺損常為中心暗點，周邊視野縮小?；颊咭曈X障礙時，須留陪人照看。眼瞼閉合不全時，遵醫(yī)囑給消炎眼藥水，睡前給予紅霉素涂眼，以預防角膜感染。每次點眼完畢，用無菌紗布覆蓋雙眼，告知患者勿用手揉眼，以保持眼部的清潔。指導患者生活規(guī)律，勞逸結合，避免過度視力、腦力和體力勞動，保證充足的睡眠。嚴密觀察有無視力模糊，視力減退，眼脹，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，給予及時處理。

2.3 藥物治療時的護理

由于MS目前尚無一種特效的治療方法能徹底根治本病和預防復發(fā)，臨床上多用激素等免疫抑制劑控制急性發(fā)作。大劑量使用激素沖擊治療時可引起心律失常，循環(huán)性虛脫及心臟停搏。因此必須在心電監(jiān)護下使用，注意觀察患者有無心悸、胸悶等表現(xiàn)。嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征并做好記錄。護士應密切觀察藥物不良反應，如血壓、血糖升高，水鈉潴留，尿排鉀增多，胃酸分泌增多導致消化道潰瘍，肌無力。也可引起失眠，煩躁，精神興奮等癥狀，如有上述癥狀及時通知醫(yī)生給予處理。護士應將治療期間觀察藥物不良反應及預防的方法教會患者及家屬掌握。如觀察尿糖、血糖，及早發(fā)現(xiàn)藥物性糖尿病，囑患者不要擅自更改劑量或突然停藥，應按時按量服藥，以防止病情變化，鞏固療效。如應用對胃腸道刺激性的藥物時，指導患者飯后15—20min服藥，遵醫(yī)囑同時使用保護胃黏膜的藥，減少消化道不良反應。飲食上囑患者避免粗纖維、堅硬的食物及刺激性食物，進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，食物溫度不宜過高，多飲水，多食新鮮蔬菜和水果。應用激素治療的患者抵抗力低下，應盡量切斷各種可能的感染途徑。加強基礎護理，觀察有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等上呼吸道感染。

2.4 康復治療護理

患者病情穩(wěn)定48h后開始規(guī)范康復治療，強調(diào)個體化，有針對性的功能訓練。訓練時要掌握正確方法，循序漸進，不能操之過急。

①對于運動感覺障礙的患者在急性發(fā)作期時，囑其臥床休息，加床檔，保持麻痹肢體處于最佳位置以防廢用性肌萎縮。對于感覺嚴重障礙的患者禁熱敷，避免燒（燙）傷，定時翻身、拍背，更換體位，局部按摩，保持清潔以防壓瘡。MS的麻痹一般呈截癱，表現(xiàn)復雜多樣，感覺障礙時伴有疼痛，癥狀輕微時，予以體位變換，局部按摩，癥狀嚴重時，遵醫(yī)囑藥物治療。

②慢性期時護士應堅持先站立，再移動，被動運動和主動運動相結合的原則。對患肢早期注意姿位的擺放，給予被動按摩及屈伸運動及經(jīng)皮神經(jīng)刺激、針灸等，用溫水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進血液循環(huán)和感覺恢復。③日常生活動作的護理：在病房里幫助患者翻身，起坐，站立，移動輪椅等日常生活時，作基本的動作指導，患者有時會因?qū)ψ陨頎顩r的不滿，和對未來的不安而情緒低落，灰心喪氣，對此對患者不能采取強制訓練，而要把握患者心理狀態(tài)給予鼓勵和安慰。患者自己能做的事情盡量讓其自己完成，需要幫助時給予幫助?；謴推跁r應該鼓勵患者適當?shù)伢w育鍛煉，但不宜劇烈運動。

3 討論

3.1 對于構音障礙的患者護士應注意觀察患者的心理變化，耐心傾聽，鼓勵患者從單音、單字、單詞開始言語訓練，指導家屬多進行簡單對話，創(chuàng)造多說多練的語言環(huán)境，對患者的每一點進步給予及時的表揚和肯定，增強患者信心。

3.2 對于面神經(jīng)麻痹的患者禁用涼水洗臉，對其進行面部表情肌的指導訓練，患者每天自己對鏡子做舉額、皺眉、閉眼、鼓腮，露齒和吹口哨等動作。

3.3 對于病變累積到脊髓出現(xiàn)呼吸困難的患者，護士應密切觀察呼吸情況，做好氣管插管，氣管切開的準備。

3.4 對于痛性強制性肌痙攣的患者，遵醫(yī)囑服用卡馬西平制止或減輕發(fā)作，并詳細記錄發(fā)作的特點、部位、時間及次數(shù)。強直痙攣發(fā)作時，保持病室內(nèi)安靜，盡量減少不必要的聲響和皮膚激惹。

3.5 對于吞咽困難的患者，取坐位或半臥位，做空吞咽動作并按摩面頰肌，咽部肌，鼓勵主動進食，主張干、濕食物分開進食，進水時先以3—4ml開始，酌情增加1湯勺，防止咳嗽及吸入性肺炎的發(fā)生。護士站在健側，此體位食物不宜從口中漏出，減少食物逆流和誤吸。

3.6 膀胱功能障礙的護理：多發(fā)性硬化致神經(jīng)源性膀胱是因膀胱內(nèi)潴留大量尿液引起泌尿系感染，腎積水等，并損害局部神經(jīng)纖維，使病程加快，而臨床通過早期有效的治療與護理，可有效緩解其病程的進展。病室內(nèi)溫濕度適宜，定期通風，紫外線消毒，嚴格各項無菌治療及護理操作。保持導尿系統(tǒng)通暢和密閉，每日更換引流袋，隨時清潔導尿管及尿道外口的分泌物，定時清潔消毒會陰部。對患者進行間歇性導尿。癥狀輕的患者3h導尿1次，無尿液流出時拔除導尿管。有尿潴留，尿失禁的患者，持續(xù)性留置導尿，避免尿道損傷，囑患者多飲水，為了減少破環(huán)封閉的引流系統(tǒng)，盡量避免膀胱沖洗。但必須對膀胱有出血、尿液渾濁，尿培養(yǎng)有真菌感染者進行沖洗。對尿失禁者，立即建立膀胱通路，開放引尿，持續(xù)2—4周。4—12周改為日間定時開放尿管，2h、1次開放，夜間持續(xù)引流，待膀胱逐漸形成有規(guī)律的擴張和收縮后拔掉尿管。指導患者每2h一次排尿，盡量排空膀胱，排尿后引水300ml左右。另外，囑患者進行腹肌及會陰部肌肉緩慢而有力的收縮和放松，每次每分鐘30次，重復3次，同時壓迫恥骨聯(lián)合上部。漏尿者，進行肛門括約肌環(huán)收縮，每次收縮持續(xù)10s，重復15次。

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