陳海蓮 鄒帆 干佳琪 錢曉瓊

上海市第一人民醫(yī)院 上海市 201600

脊柱后路手術(shù)體位擺放及護(hù)理

陳海蓮 鄒帆 干佳琪 錢曉瓊

上海市第一人民醫(yī)院 上海市 201600

目的 探討脊柱后路手術(shù)體位擺放及護(hù)理，強(qiáng)調(diào)術(shù)中體位擺放及護(hù)理在脊柱手術(shù)中的重要性。方法 總結(jié)我院2014年3月-2015年3月420例脊柱后路手術(shù)患者術(shù)中體位的擺放及護(hù)理。結(jié)果 482例患者俯臥位脊柱手術(shù)體位均達(dá)到施術(shù)者的要求，軀干皮膚壓紅痕跡20例，顏面部受壓腫脹12例，男性生殖器受壓腫脹3例，股外側(cè)皮神經(jīng)麻痹6例，非頸椎手術(shù)患者術(shù)后頸部疼痛、上肢麻木8例。結(jié)論 脊柱后路手術(shù)中體位擺放及護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。

脊柱；后路；體位；護(hù)理

腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、頸椎病等是脊柱退變性病變中常見的疾病，當(dāng)出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能癥狀時，若長時間保守治療無效，常需要行手術(shù)治療，而俯臥位是脊柱手術(shù)中最常見的手術(shù)體位。由于長時間體位改變，易導(dǎo)致患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)損傷和皮膚壓傷等并發(fā)癥[1]。術(shù)中安全、舒適的臥位不但可減少術(shù)中的出血和并發(fā)癥，同時也可縮短手術(shù)的時間。通過2014年3月至2015年3月我院完成的420例脊柱后路手術(shù)的圍手術(shù)期隨訪觀察，現(xiàn)將脊柱后路手術(shù)體位擺放及護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

本組482例手術(shù)患者其中脊髓型頸椎病56例，頸椎后縱韌帶骨化癥10例，胸椎黃韌帶骨化癥8例，胸椎腫瘤7例，胸椎骨折12例，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥共326例，腰椎骨折48例，脊柱側(cè)彎15例，年齡23-79歲，平均52歲。手術(shù)時間45分鐘-230分鐘，平均110分鐘。

1.2 方法

麻醉方法 氣管插管全身麻醉。

手術(shù)方法 俯臥位下脊柱后路手術(shù)，包括切開復(fù)位內(nèi)固定、減壓植骨融合內(nèi)固定、經(jīng)皮穿刺椎體成形、脊柱側(cè)彎矯形術(shù)等。

1.3 護(hù)理準(zhǔn)備

弓形架，大方枕、方形瓊脂墊、棉墊（胸腰椎手術(shù)）

頭圈、船型石膏托、長條形膝墊、棉墊（頸后路手術(shù)）

2 結(jié)果

482例患者俯臥位脊柱手術(shù)體位均達(dá)到施術(shù)者的要求。軀干皮膚壓紅痕跡20例，均于術(shù)后3天內(nèi)自行恢復(fù)；顏面部受壓腫脹12例，均于術(shù)后3天內(nèi)自行恢復(fù)；男性生殖器受壓腫脹3例，均于術(shù)后3天內(nèi)自行恢復(fù)；股外側(cè)皮神經(jīng)麻痹6例，經(jīng)對癥治療后1周內(nèi)恢復(fù)；非頸椎手術(shù)患者術(shù)后頸部疼痛、上肢麻木8例，經(jīng)對癥治療后2周內(nèi)逐漸恢復(fù)。

3 討論

3.1 體位擺放

3.1.1 頸椎后路手術(shù)俯臥位的擺放

麻醉成功后，應(yīng)用大小合適的包括頭圈及胸腹部的船型石膏托（建議術(shù)前定制）覆蓋于患者上面，與手術(shù)及麻醉醫(yī)生配合翻身，使上半身位及上肢位于石膏托內(nèi)，膝蓋處安置長形膝墊，注意顏面部、肩部、髂前上棘、會陰部、膝部承受點予棉墊等柔軟物保護(hù)。石膏托頸部下方適當(dāng)墊高，長膠布通過肩部至對側(cè)髂嵴固定于手術(shù)床，充分牽拉以至合適手術(shù)體位及暴露手術(shù)區(qū)，中單固定患者肘部及石膏托，足背置于大方枕上使膝關(guān)節(jié)屈曲約30°，最后調(diào)整手術(shù)床高度至手術(shù)醫(yī)生滿意高度。

3.1.2 胸椎后路手術(shù)俯臥位的擺放

根據(jù)患者身高于手術(shù)床上依次擺放好頭部方形瓊脂墊，弓形架，大方枕，麻醉成功后配合手術(shù)及麻醉醫(yī)生翻身，頭部置于瓊脂墊，雙上肢屈曲擺放于手術(shù)床前端，顏面部、胸部與弓形架接觸部、髂前上棘棉墊襯墊保護(hù)，避免受壓，男性會陰部置于弓形架凹槽內(nèi)，下肢擺放同頸后路體位。

3.1.3 腰椎后路手術(shù)俯臥位的擺放

基本同胸椎擺放體位，可適當(dāng)放低床頭，是手術(shù)部位處于水平位置。

3.2 預(yù)防及護(hù)理

3.2.1 術(shù)前訪視

術(shù)前1天巡回護(hù)士應(yīng)到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，了解病情，與手術(shù)醫(yī)生溝通，確定手術(shù)方式及手術(shù)部位。向患者和家屬講明手術(shù)流程、術(shù)中體位、手術(shù)時間等。也有相關(guān)文獻(xiàn)研究表明術(shù)前進(jìn)行體位擺放訓(xùn)練可縮短術(shù)中體位擺放時間、提高醫(yī)生滿意度及病人舒適度、減少體位并發(fā)癥[2]。

3.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

對患者進(jìn)行體型評估，選擇大小合適的物品，必要時讓患者試擺體位，觀察軀干吻合程度，詢問有無明顯不適，并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。術(shù)前了解有無脊柱的不穩(wěn)，避免做前驅(qū)、后伸、旋轉(zhuǎn)等動作時加重神經(jīng)損傷。

3.2.3 管道、線路管理

此類手術(shù)患者身上常有多條管道和監(jiān)測電極線。應(yīng)注意不影響手術(shù)操作，頸椎手術(shù)靜脈通路建議開放于下肢，胸腰椎手術(shù)上下肢均可，較大手術(shù)可行深靜脈穿刺。術(shù)中注意檢查管道、線路是否通暢。

3.2.4 頭面部保護(hù)

體位安置前要檢查患者面部，避免固定氣管導(dǎo)管的膠布貼在顴部或過緊，頭部位置擺放適宜后，要經(jīng)常觀察軟枕有無移位，患者眼瞼是否閉合，眼睛、耳廓是否受壓，可用棉墊填塞保護(hù)。非頸部手術(shù)可每15-30min用手托起頭部一次，可緩解局部組織的持續(xù)受壓，同時觀察顏面部血液循環(huán)及皮膚受壓情況。

3.2.5 循環(huán)功能護(hù)理

患者在麻醉狀態(tài)下由仰臥位調(diào)整俯臥位時，不僅容易出現(xiàn)氣管導(dǎo)管移位，也容易引起循環(huán)功能的變化，尤其是有心肺基礎(chǔ)疾病的肥胖患者，俯臥位胸腹局部壓力增加，可引起血壓不穩(wěn)。故手術(shù)體位擺放時，盡量使胸腹部懸空。

3.2.6 軀干皮膚壓傷的預(yù)防

俯臥位時身體的主要受力點是肩部、胸部、髂前上棘、膝、足背等部位，且這些部位均為軟組織較薄處，長時間受壓易引起皮膚壓傷。擺放體位時，仔細(xì)檢查患者身體每個受力點的情況，正確使用瓊脂墊及棉墊保護(hù)。

3.2.7 神經(jīng)損傷預(yù)防

全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，翻身及搬運(yùn)患者時注意頭、頸、胸、腰及下肢始終處于同一軸線，避免脊柱過伸、過屈及過度旋轉(zhuǎn)引起神經(jīng)損傷[3]，本組病例中有8例出現(xiàn)了頸部損傷及頸神經(jīng)根麻痹。并注意四肢體位的擺放處于合適位置，避免長期卡壓導(dǎo)致臂叢神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)損傷。

4 總結(jié)

俯臥位是脊柱后路手術(shù)最常見的體位，合理、舒適的手術(shù)體位是手術(shù)成功的重要保證，可有效的減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，增加手術(shù)醫(yī)生及患者對手術(shù)滿意度。

[1]王振香,趙林,欒瑞紅.俯臥位手術(shù)患者體位導(dǎo)致并發(fā)癥的護(hù)理．中國實用護(hù)理雜志[J].2008,24(1):26—27.

[2]潘麗芬,曾小琴,譚淑芳等.后路脊柱矯形手術(shù)術(shù)前訪視中體位擺放訓(xùn)練的效果[J].全科護(hù)理,2012,10(26):2411-2413.

[3]趙靜.頸椎后路手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)研究與臨床,2006,4(1):99—100.

R687.3

A

1672-5018（2016）09-143-01