龔翠苗

（廣西梧州市紅會醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū) 廣西 梧州 543002）

急性重癥胰腺炎（SAP）是一種兇險的疾病，具有發(fā)病急、病情危重、致死率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、休克、感染、多臟器功能衰竭（MODS）和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）均是此病常見的并發(fā)癥[1]。急性重癥胰腺炎患者常需入住ICU進(jìn)行治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對ICU的急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行治療期間對其實(shí)施完善的護(hù)理可取得理想的效果。為了分析對ICU的急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理的效果，我們將我院ICU收治的68例急性重癥胰腺炎患者分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，對34例對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對34例實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理，然后對比分析兩組患者APACHEⅡ的評分及對護(hù)理服務(wù)的總滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的68例患者均為2015年1月至2015年11月我院ICU收治的急性重癥胰腺炎患者。將這些患者采用抽簽法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。34例對照組患者的年齡為24-63歲，其平均年齡為（42.35±6.23）歲，其中有女性患者12例，有男性患者22例，有4例患者的病因?yàn)榘l(fā)生血脂異常，有19例患者發(fā)生膽源性胰腺炎，有7例患者的病因?yàn)楸╋嫳┦臣帮嬀?，?例患者因其他原因發(fā)病，有2例患者并發(fā)細(xì)菌感染，有3例患者并發(fā)播散性血管內(nèi)凝血（DIC），有1例患者并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），有1例患者并發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）。34例實(shí)驗(yàn)組患者的年齡為24-64歲，其平均年齡為（42.23±6.17）歲，其中有女性患者11例，有男性患者23例，有4例患者的病因?yàn)榘l(fā)生血脂異常，有20例患者發(fā)生膽源性胰腺炎，有7例患者的病因?yàn)楸╋嫳┦臣帮嬀疲?例患者因其他原因發(fā)病，有2例患者并發(fā)細(xì)菌感染 ，有3例患者并發(fā)DIC，有1例患者并發(fā)ARDS，有2例患者并發(fā)MODS。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對對照組患者進(jìn)行病情監(jiān)測、生命體征觀察、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。密切觀察患者是否出現(xiàn)了昏迷、意識模糊、嗜睡、呼吸急促、體溫升高等異常癥狀，若其出現(xiàn)上述表現(xiàn)應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生并對其進(jìn)行妥善的處理。密切觀察患者是否出現(xiàn)脈搏細(xì)速、煩躁不安、四肢濕冷、血壓下降、面色蒼白、無尿或少尿等休克的癥狀，若懷疑其發(fā)生休克應(yīng)立即對其進(jìn)行救治。為實(shí)驗(yàn)組患者在采取對照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上施行細(xì)節(jié)化護(hù)理，護(hù)理方法是：1）心理護(hù)理。急性重癥胰腺炎患者可因病情危重、承受的痛苦較大且處于ICU中而出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁及恐懼等不良心理，進(jìn)而會降低其對治療及護(hù)理操作的配合度。護(hù)理人員應(yīng)深入了解患者出現(xiàn)不良心理的情況，進(jìn)而對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地接受治療。2）舒適護(hù)理。每日對患者進(jìn)行口腔護(hù)理、會陰護(hù)理等舒適護(hù)理[2]，定時為其拍背及翻身，對其受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，并使其病床保持平整清潔，以防止其發(fā)生褥瘡。3）CVVH護(hù)理。急性重癥胰腺炎患者常需進(jìn)行持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)治療，以改善其臨床癥狀，提高其臨床療效。在對患者進(jìn)行CVVH治療前，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對其進(jìn)行調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的治療，以保持其機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。在對患者進(jìn)行CVVH治療時密切監(jiān)測其血壓和心率等指標(biāo)，酌情為其增加脫水量和血流量，脫水量可增加至400-500ml/h，血流量可增加至200ml/min，以防止其發(fā)生心率過低或低血壓。4）導(dǎo)管護(hù)理。詳細(xì)記錄為患者置入各類導(dǎo)管的名稱、作用及注意事項(xiàng)，確保其導(dǎo)管引流通暢，避免其導(dǎo)管發(fā)生脫落、折疊和扭曲等情況，并對其引流液的性質(zhì)、顏色及量進(jìn)行密切的觀察及詳細(xì)的記錄。在進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理操作時嚴(yán)格遵循無菌操作的原則。5）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。①預(yù)防ARDS的護(hù)理。積極對患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，密切觀察其呼吸節(jié)律、頻率、血氧飽和度及是否發(fā)紺，若其出現(xiàn)ARDS的表現(xiàn)應(yīng)及時對其進(jìn)行吸氧治療，糾正其呼吸困難及缺氧的癥狀，并遵醫(yī)囑為其應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。②預(yù)防休克的護(hù)理。對患者進(jìn)行吸氧及靜脈補(bǔ)液治療，保持其呼吸道通暢，記錄其每個小時的排尿量，全面了解其體循環(huán)的狀態(tài)[3]，以防止其發(fā)生休克。③預(yù)防胰性腦病的護(hù)理。評估患者血容量的變化情況，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用血管活性藥物及復(fù)蘇藥物進(jìn)行治療，以穩(wěn)定其血流動力學(xué)的指標(biāo)。密切觀察患者的精神狀態(tài)、意識及瞳孔的變化情況，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常的表現(xiàn)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并及時對其進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的住院時間。在兩組患者出院后采用危重癥評分系統(tǒng)（APACHEⅡ評分表）評估其APACHEⅡ評分。采用我院自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，并將其對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為不滿意（得分＜65分）、基本滿意（得分為65～95分）和非常滿意（得分＞95分）。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者接受治療及護(hù)理前后其APACHEⅡ評分的分析 對對照組患者進(jìn)行治療及護(hù)理前其APACHEⅡ的評分為（22.63±3.20）分，對其進(jìn)行治療及護(hù)理后其APACHEⅡ的評分為（18.39±2.74）分。對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療及護(hù)理前其APACHEⅡ的評分為（22.67±3.56）分，對其進(jìn)行治療及護(hù)理后其APACHEⅡ的評分為（12.83±2.56）分。對兩組患者進(jìn)行治療及護(hù)理前其APACHEⅡ的評分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。與對照組患者相比，對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療及護(hù)理后其APACHEⅡ的評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對兩組患者住院日數(shù)的分析 對照組患者的住院日數(shù)為（28.56±6.22）d，實(shí)驗(yàn)組患者的住院日數(shù)為（22.13±4.32）d。與對照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者的住院日數(shù)較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率的分析 在對照組患者中，對護(hù)理服務(wù)不滿意的患者有6例，對護(hù)理服務(wù)非常滿意的有14例，對護(hù)理服務(wù)基本滿意的有14例，其對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為82.35%。在實(shí)驗(yàn)組患者中，對護(hù)理服務(wù)不滿意的患者有1例，對護(hù)理服務(wù)非常滿意的有20例，對護(hù)理服務(wù)基本滿意的有13例，其對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為97.06%。與對照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

SAP可誘發(fā)多器官功能障礙、膿毒血癥及休克等并發(fā)癥，其致死率較高[4]。在對ICU的SAP患者進(jìn)行治療期間對其施行心理護(hù)理、用藥護(hù)理、CVVH護(hù)理、導(dǎo)管維護(hù)及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理等全面細(xì)致的護(hù)理服務(wù)可顯著提高其臨床療效，改善其預(yù)后[5]。臨床實(shí)踐證實(shí)，對病情危急的SAP患者實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理可有效控制其病情的進(jìn)展，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促使其盡快地康復(fù)。

本次研究的結(jié)果顯示，對ICU的急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理可取得理想的效果，能促使其更快地康復(fù)，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 宋麗梅.40例急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8（09）:106-107.

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[3] 谷一梅,徐鳳玲.心理護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者ICU護(hù)理過程中的應(yīng)用[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7（19）:98-99.

[4] 任衛(wèi)紅,姚玉玲,王艷娜.ICU病房重癥急性胰腺炎連續(xù)血液凈化治療的護(hù)理配合[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2014,14（02）:224-226.

[5] 鐘翟,李曉娟.急性重癥胰腺炎患者的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33（03）:642.