龔翠苗

（廣西梧州市紅會醫(yī)院重癥醫(yī)學科二區(qū) 廣西 梧州 543002）

急性重癥胰腺炎（SAP）是一種兇險的疾病，具有發(fā)病急、病情危重、致死率高、并發(fā)癥多等特點。彌漫性血管內凝血（DIC）、休克、感染、多臟器功能衰竭（MODS）和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）均是此病常見的并發(fā)癥[1]。急性重癥胰腺炎患者常需入住ICU進行治療。臨床實踐證實，在對ICU的急性重癥胰腺炎患者進行治療期間對其實施完善的護理可取得理想的效果。為了分析對ICU的急性重癥胰腺炎患者進行細節(jié)化護理的效果，我們將我院ICU收治的68例急性重癥胰腺炎患者分為對照組與實驗組，對34例對照組患者進行常規(guī)護理，對34例實驗組患者進行細節(jié)化護理，然后對比分析兩組患者APACHEⅡ的評分及對護理服務的總滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的68例患者均為2015年1月至2015年11月我院ICU收治的急性重癥胰腺炎患者。將這些患者采用抽簽法分為對照組與實驗組。34例對照組患者的年齡為24-63歲，其平均年齡為（42.35±6.23）歲，其中有女性患者12例，有男性患者22例，有4例患者的病因為發(fā)生血脂異常，有19例患者發(fā)生膽源性胰腺炎，有7例患者的病因為暴飲暴食及飲酒，有4例患者因其他原因發(fā)病，有2例患者并發(fā)細菌感染，有3例患者并發(fā)播散性血管內凝血（DIC），有1例患者并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），有1例患者并發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）。34例實驗組患者的年齡為24-64歲，其平均年齡為（42.23±6.17）歲，其中有女性患者11例，有男性患者23例，有4例患者的病因為發(fā)生血脂異常，有20例患者發(fā)生膽源性胰腺炎，有7例患者的病因為暴飲暴食及飲酒，有3例患者因其他原因發(fā)病，有2例患者并發(fā)細菌感染 ，有3例患者并發(fā)DIC，有1例患者并發(fā)ARDS，有2例患者并發(fā)MODS。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對對照組患者進行病情監(jiān)測、生命體征觀察、用藥護理等常規(guī)護理。密切觀察患者是否出現(xiàn)了昏迷、意識模糊、嗜睡、呼吸急促、體溫升高等異常癥狀，若其出現(xiàn)上述表現(xiàn)應及時報告醫(yī)生并對其進行妥善的處理。密切觀察患者是否出現(xiàn)脈搏細速、煩躁不安、四肢濕冷、血壓下降、面色蒼白、無尿或少尿等休克的癥狀，若懷疑其發(fā)生休克應立即對其進行救治。為實驗組患者在采取對照組護理方案的基礎上施行細節(jié)化護理，護理方法是：1）心理護理。急性重癥胰腺炎患者可因病情危重、承受的痛苦較大且處于ICU中而出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁及恐懼等不良心理，進而會降低其對治療及護理操作的配合度。護理人員應深入了解患者出現(xiàn)不良心理的情況，進而對其進行心理疏導，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地接受治療。2）舒適護理。每日對患者進行口腔護理、會陰護理等舒適護理[2]，定時為其拍背及翻身，對其受壓的骨突部位進行按摩，并使其病床保持平整清潔，以防止其發(fā)生褥瘡。3）CVVH護理。急性重癥胰腺炎患者常需進行持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)治療，以改善其臨床癥狀，提高其臨床療效。在對患者進行CVVH治療前，護理人員應遵醫(yī)囑對其進行調節(jié)水、電解質及酸堿平衡的治療，以保持其機體內環(huán)境的穩(wěn)定性。在對患者進行CVVH治療時密切監(jiān)測其血壓和心率等指標，酌情為其增加脫水量和血流量，脫水量可增加至400-500ml/h，血流量可增加至200ml/min，以防止其發(fā)生心率過低或低血壓。4）導管護理。詳細記錄為患者置入各類導管的名稱、作用及注意事項，確保其導管引流通暢，避免其導管發(fā)生脫落、折疊和扭曲等情況，并對其引流液的性質、顏色及量進行密切的觀察及詳細的記錄。在進行相關的護理操作時嚴格遵循無菌操作的原則。5）預防并發(fā)癥的護理。①預防ARDS的護理。積極對患者進行呼吸道護理，密切觀察其呼吸節(jié)律、頻率、血氧飽和度及是否發(fā)紺，若其出現(xiàn)ARDS的表現(xiàn)應及時對其進行吸氧治療，糾正其呼吸困難及缺氧的癥狀，并遵醫(yī)囑為其應用抗生素進行抗感染治療。②預防休克的護理。對患者進行吸氧及靜脈補液治療，保持其呼吸道通暢，記錄其每個小時的排尿量，全面了解其體循環(huán)的狀態(tài)[3]，以防止其發(fā)生休克。③預防胰性腦病的護理。評估患者血容量的變化情況，遵醫(yī)囑為其應用血管活性藥物及復蘇藥物進行治療，以穩(wěn)定其血流動力學的指標。密切觀察患者的精神狀態(tài)、意識及瞳孔的變化情況，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常的表現(xiàn)應報告醫(yī)生，并及時對其進行相應的治療。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的住院時間。在兩組患者出院后采用危重癥評分系統(tǒng)（APACHEⅡ評分表）評估其APACHEⅡ評分。采用我院自制的調查問卷調查兩組患者對護理服務的滿意度，并將其對護理服務的滿意度分為不滿意（得分＜65分）、基本滿意（得分為65～95分）和非常滿意（得分＞95分）?？倽M意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者接受治療及護理前后其APACHEⅡ評分的分析 對對照組患者進行治療及護理前其APACHEⅡ的評分為（22.63±3.20）分，對其進行治療及護理后其APACHEⅡ的評分為（18.39±2.74）分。對實驗組患者進行治療及護理前其APACHEⅡ的評分為（22.67±3.56）分，對其進行治療及護理后其APACHEⅡ的評分為（12.83±2.56）分。對兩組患者進行治療及護理前其APACHEⅡ的評分相比較差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。與對照組患者相比，對實驗組患者進行治療及護理后其APACHEⅡ的評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對兩組患者住院日數的分析 對照組患者的住院日數為（28.56±6.22）d，實驗組患者的住院日數為（22.13±4.32）d。與對照組患者相比，實驗組患者的住院日數較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 對兩組患者對護理服務滿意率的分析 在對照組患者中，對護理服務不滿意的患者有6例，對護理服務非常滿意的有14例，對護理服務基本滿意的有14例，其對護理服務的總滿意率為82.35%。在實驗組患者中，對護理服務不滿意的患者有1例，對護理服務非常滿意的有20例，對護理服務基本滿意的有13例，其對護理服務的總滿意率為97.06%。與對照組患者相比，實驗組患者對護理服務的總滿意率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

SAP可誘發(fā)多器官功能障礙、膿毒血癥及休克等并發(fā)癥，其致死率較高[4]。在對ICU的SAP患者進行治療期間對其施行心理護理、用藥護理、CVVH護理、導管維護及預防并發(fā)癥的護理等全面細致的護理服務可顯著提高其臨床療效，改善其預后[5]。臨床實踐證實，對病情危急的SAP患者實施細節(jié)化護理可有效控制其病情的進展，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促使其盡快地康復。

本次研究的結果顯示，對ICU的急性重癥胰腺炎患者進行細節(jié)化護理可取得理想的效果，能促使其更快地康復，提高其對護理服務的滿意度。

[1] 宋麗梅.40例急性重癥胰腺炎的護理體會[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8（09）:106-107.

[2] 陳凌娟.急性重癥胰腺炎的臨床護理體會[J].吉林醫(yī)學,2013,34（22）:4594-4595.

[3] 谷一梅,徐鳳玲.心理護理在重癥急性胰腺炎患者ICU護理過程中的應用[J].大家健康(學術版),2013,7（19）:98-99.

[4] 任衛(wèi)紅,姚玉玲,王艷娜.ICU病房重癥急性胰腺炎連續(xù)血液凈化治療的護理配合[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2014,14（02）:224-226.

[5] 鐘翟,李曉娟.急性重癥胰腺炎患者的護理體會[J].吉林醫(yī)學,2012,33（03）:642.