呂珀菱

（廣東電網公司佛山供電局醫(yī)務室，528000）

大黃附子細辛湯加減法治療2型糖尿病便秘的探討

呂珀菱

（廣東電網公司佛山供電局醫(yī)務室，528000）

目的 觀察以大黃附子細辛湯加減法治療治療糖尿病功能性便秘的臨床療效。方法 將60例患者隨機分為兩組，治療組35例，對照組25例。治療組以大黃附子細辛湯加減治療，對照組以蓯蓉通便口服液治療。15 d為1個療程，治療2個療程后觀察大便性、質、量，并統(tǒng)計療效。結果 治療組治愈5例，顯效11例，有效11例，無效8例，總有效率77.1%。而對照組患者中1例治愈，4例顯效，4例為有效，11例為無效，質量總有效率為45.0%，兩組比較P＜0.05，形成了統(tǒng)計學意義。結論 以大黃附子細辛湯加減法治療糖尿病功能性便秘有較好的臨床療效。

糖尿?。还δ苄员忝?；大黃附子細辛湯加減法

糖尿病是一種常見的代謝內分泌病，以血糖升高和多種代謝紊亂為特征。便秘是糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質干結，排除困難；或糞質不硬，雖有便意，但便出不暢的病證[1]。便秘一詞首見于清代沈金鰲《雜病源流犀燭》[2]，并一直沿用至今。糖尿病便秘是糖尿病胃腸自主神經病變的一個重要并發(fā)癥，現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，其發(fā)病機制主要與高血糖及其導致的自主神經病變、胃腸平滑肌細胞變性凋亡、胃腸神經元病變、胃腸激素分泌異常、細胞數(shù)量減少、幽門螺旋桿菌感染等有關[3]。大腸排空速度減緩、大腸敏感性降低、腸黏膜上皮細胞發(fā)生損傷及胃腸蠕動無力均為胃腸自主神經功能紊亂造成的，以此使得患者難以排便，抑或導致腹痛或腹脹等癥狀產生。糖尿病早期一個重要的信號就是頑固性便秘產生，使得患者血糖產生不穩(wěn)定性，甚至會誘發(fā)心腦血管疾病，也會導致失明。在臨床上西醫(yī)治療仍沒有特效藥，一般給予胃動力藥及緩瀉劑，針對便秘嚴重的患者而言，給予肛門直腸肌切斷術或灌腸治療，但是治療效果并不理想。本文探討的中醫(yī)藥療法，辯證施治用于臨床，收效明顯。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

選取本院收治的60例糖尿病伴便秘患者進行分析，選取時段為2014年12月—2015年12月，采用隨機數(shù)字分組法進行分組，其中35例患者為治療組，包括20例男性患者和15例女性患者，年齡最高者為80歲，年齡最小者為52歲，中位年齡為（58.6±2.2）歲，平均病程為（8.5±1.5）年，便秘史最長為6年，最短為1年，平均為（1.8±2.0）年，空腹血糖(8.2±1.8)mmol/L；對照組25例，包括15例男性患者和10例女性患者，年齡最高者為79歲，年齡最小者為51歲，中位年齡為（58.5±2.5）歲，平均病程為（8.8±1.2）年，便秘史最長為6年，最短為1年，平均為（1.±2.3）年，空腹血糖(8.3±1.6)mmol/L，兩組患者均以不思飲食、不同程度腹脹、間歇性便秘及頑固性便秘為臨床表現(xiàn)，并且將因服用藥物致便秘的患者及腸道病變的患者排除研究外。統(tǒng)計學分析兩組患者基本臨床資料，顯示結果為P＞0.05，差異并不明顯，此研究中兩組比較數(shù)據(jù)可比性提升。

1.2 選取標準

符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]、《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]糖尿病的診斷標準。且患者排便時間較長，一般間隔大于72 h才能再次排便；大便難以排出患者，大便干結，嚴重者為團塊或羊屎狀，需要用力排便。應用鋇劑灌腸及纖維結腸鏡進行檢查，將習慣性便秘、直、結腸器質性病變、腎、肝、心臟疾病患者均排除。

2 方法

2.1 治療組的治療方法

治療組患者給予大黃附子細辛湯加減治療，中藥處方為：大黃6 g，黨參15 g，熟附子12 g，炙甘草12 g，肉蓯蓉12 g，苦杏仁12 g，桃仁12 g，細辛4 g；以此為主方，之后依據(jù)中醫(yī)辯證進行加減治療，即口干多飲患者，增加五味子15 g，葛根12 g；舌有瘀斑、瘀點及面色晦暗的患者，將桃仁增加到24 g；針對疲倦乏力及面色恍白的患者，增加白術20 g；針對腹脹的患者，增加萊菔子10 g和枳殼10 g；針對睡眠質量差的患者，增加郁金10 g和酸棗仁30 g，用水進行煎服，每天1劑，分早晚服用，一個療程為期15 d。

2.2 對照組的治療方法

對照組患者給予蓯蓉通便口服液（甘肅天水岐黃藥業(yè)有限責任公司生產)口服，以枳實、肉蓯蓉、何首烏及蜂蜜為主要成分，功效為溫腎通便。主治中老年人、病后產后等虛性便秘及習慣性便秘。1次10～20 mL，1次/d。睡前或清晨服用。15 d為一個療程。

兩組均按統(tǒng)一治療標準控制血糖，包括飲食控制、運動療法、胰島素皮下注射劑降糖藥口服治療等，維持空腹血糖在5～7 mmol/L，維持餐后2 h血糖在9～11 mmol/L之間，兩個療程的治療后對兩組患者的臨床療效進行統(tǒng)計。

3 療效評價

3.1 療效判定標準

對《中藥新藥治療便秘的研究指導原則》（國家中醫(yī)藥管理局）中便秘的療效判定標準作為參照。若患者治療期每日1次大便，治療停止30 d后，仍保持每日進行1次排便為臨床治愈；若患者在治療過程中每日1次排便，治療停止之后，每日1次排便，保持大于30 d為顯效；若患者每1～2 d進行1次排便，30 d內不存在明顯的排便困難為有效；治療前后排便情況無改變，治療停止后發(fā)生復發(fā)情況為無效。

3.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況

經過兩個療程的治療，治療組患者中發(fā)生腹瀉1例，腹痛2例；而對照組中發(fā)生腹瀉3例，腹痛2例，皮疹2例，心悸頭暈1例。

4 體會

4.1 中醫(yī)學對本病病因病機的認識

從中醫(yī)學看來，糖尿病性便秘以燥熱偏盛、陰津虧損為致病機理。伴隨患者病情的發(fā)展會造成瘀血阻絡、津虧腸燥及氣陰兩傷。腎為病變的主要臟腑，腎精缺乏，無法化陰生津，元氣缺乏，氣無法化津，瘀阻血絡，津通行困難，導致大腸中無法滲入津液，難以發(fā)揮潤腸的作用，導致便秘發(fā)生。“三消，小便既多，大便必秘”（戴思恭《秘傳證治要訣》）?！翱诟缮嘣铮”泐l數(shù)，大便閉澀，干燥硬結”（李杲《蘭室秘藏》）?！岸柦Y謂之消”（《內經》）?！澳I主五液。津液盛，則大便調和?！保ā峨s病源流犀燭》）?！跋纫?，大便必堅，小便即數(shù)”（張仲景《金匱要略》）。經臨床研究顯示，腸失濡潤、熱耗津傷、陰液虧虛造成的糖尿病性便秘，伴隨便秘病程的延長，會耗氣傷血，氣虛會導致無力傳導，陰血虧虛會使得無水行舟，加重便秘，大便呈現(xiàn)燥澀，時間久會生瘀，則血瘀氣滯，最終虛實摻雜，難于醫(yī)治。

在中醫(yī)看來，糖尿病范疇消渴病，糖尿病便秘則有復雜的病機，一般是因為飲食不節(jié)制，造成的胃運化失職，化燥耗津，積熱內蘊，郁熱傷津；五志過極，耗損陰津，勞欲過度，造成腸道失潤，灼傷津液，灼傷津液，陰虛火旺，大腸及肺相里表，大腸被肺轉移燥熱；腸與胃相依，胃熱亢盛，大腸被傳，大腸熱盛，燔灼津液，燥屎內結。伴隨病程的延長，陰損會涉及陽損，導致陰陽兩虛及氣陰兩虛，常見類型為陽虛型便秘。

4.2 中醫(yī)治療方法

以中醫(yī)學術思想“秘而不通，通而不秘”、“腑病以通為用，腑疾以通為補”為依據(jù)，并與糖尿病性便秘發(fā)病特點進行結合，首先以扶正為治療原則，之后慢慢治療，不然不會有快速的效果?！按蟮种委?，不可一概用巴豆，牽牛之類下之，損其津液，燥結愈甚，復下復結，極則以至引導于下而不通，遂成不救。”（《蘭室秘藏，大便結燥門》），或者應用溫陽方法、益氣方法或滋陰方法，在中醫(yī)辯證的前提下，最佳方式為緩下、潤下，不能發(fā)現(xiàn)便秘癥狀，就對大黃進行應用，避免愈下愈結。本研究給予患者的基礎中藥方為大黃附子細辛湯，其中君藥為溫陽祛寒、大辛大熱功效的附子；臣藥為發(fā)揮通便攻積、開閉瀉結的大黃，兩種藥物相結合，可祛寒性，保存走瀉之性；而細辛則對附子溫里散寒功效進行促進，從而進行止痛，發(fā)揮辛散溫通的功效，同時發(fā)揮宣通陽氣，達到提壺揭蓋的效果；而肉蓯蓉在大腸及腎經中發(fā)揮作用，達到潤燥滑腸、補腎益精、治血枯便秘的功效；而苦杏仁則發(fā)揮宣肺通便的功效；黨參的功效為助脾運化的功效；《本經》：“主五勞七情，補中養(yǎng)五臟，強陰，益精氣”，桃仁入肝、大腸經，破血行瘀，潤燥滑腸，主治血燥便秘。

[1]周仲瑛．中醫(yī)內科學[M]．2版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：249．

[2]沈金鰲．雜病源流犀燭．卷九[M]．李詠，李曉琳，校注．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1994：144-145．

[3]周曉穎，蘇靜，張國新．糖尿病胃腸動力障礙機制研究進展[J].國際消化病雜志，2013，33(6)：373-375．

[4]中華醫(yī)學會糖尿病學會．中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]．中華糖尿病雜志，2014，6(7)：447-449．

[5]中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：236．

Study on Rhubarb Monkshood Asarum Tonga Subtraction Constipation in the Treatment of Type 2 Diabetes

Lv Poling
（Medical Office of Foshan Power Supply Bureau of Guangdong Grid Co，F(xiàn)ushan,Guangdong,528000,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of rhubarb aconite asarum decoction in the treatment of diabetic functional constipation.MethodsSixty patients were randomLy divided into treatment group (35 cases)and control group (25 cases).The treatment group was treated with Radix Aconiti Lateralis Decoction and Decoction of Radix et Rhizoma Rhei and Radix Aconiti Lateralis Decoction.15 days for a course of treatment and after two courses,this thesis observed the quality and quantity of the stool and did statistical efficacy.ResultsFive cases were cured in the treatment group,eleven cases were quite effective,eleven cases were effective and eight cases were ineffective and the total effective rate was 77.1%.In the control group,one case was cured,four casewere quite effective,four cases were effective, and eleven cases were ineffective and the total effective rate was 45.0%.There was significant difference between the two groups (P＜0.05).ConclusionRhubarb and Herba Asari Asarum Decoction has good clinical curative effect on diabetic functional constipation.

diabetes;Functional constipation;rhubarb aconite Asarum Decoction subtraction

呂珀菱，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療內科疾病。