羅　鈺

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老年糖尿病的特點(diǎn)及用藥分析

羅鈺

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目的了解老年糖尿病的特點(diǎn)及用藥情況的分析。方法收集老年糖尿病的特點(diǎn)的相關(guān)文獻(xiàn)及相關(guān)藥物，并進(jìn)行歸納分析。結(jié)果2 型糖尿病是我國老年糖尿病的主要類型，常用口服降糖藥可分為主要以促進(jìn)胰島素分泌為主要作用的藥物和通過其他機(jī)制降低血糖的藥物。結(jié)論生活方式干預(yù)是重要的治療手段，重視并發(fā)癥篩查及低血糖的不良反應(yīng)。

老年糖尿?。惶攸c(diǎn)；用藥分析

老年糖尿病是指年齡≥60 歲(WHO 界定 >65 歲)的糖尿病患者，包括 60 歲以前診斷和 60 歲以后診斷的糖尿病患者。根據(jù)中國社會(huì)科學(xué)院發(fā)布的《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》，中國 60 歲及以上老年人口有 19390 萬，占總?cè)丝诘?14.3%，其中 65 歲及以上人口 12714 萬，占總?cè)丝诘?9.4%。

1 老年糖尿病的特點(diǎn)

2型糖尿病是我國老年糖尿病的主要類型。進(jìn)入老年期之前診斷為糖尿病的患者大多病程較長，慢性并發(fā)癥常見。新診斷的老年糖尿病多起病緩慢，無癥狀或癥狀不明顯，多在常規(guī)體檢或因出現(xiàn)并發(fā)癥、伴發(fā)病檢查血糖或尿糖時(shí)發(fā)現(xiàn)。但診斷糖尿病時(shí)一般已存在多種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)在心腦血管及高血壓、腎病[1]。因此，老年糖尿病一經(jīng)診斷，應(yīng)該進(jìn)行全面而細(xì)致的并發(fā)癥篩查。老年糖尿病患者對(duì)低血糖耐受性差，易出現(xiàn)無癥狀性低血糖及嚴(yán)重低血糖。反復(fù)低血糖發(fā)生會(huì)加重老年糖尿病患者的認(rèn)知障礙，甚至誘發(fā)嚴(yán)重心腦血管事件。

2 老年糖尿病用藥情況的分析

2型糖尿病是我國老年糖尿病的主要類型。此老年糖尿病患者常用口服降糖藥，根據(jù)作用效果的不同，口服降糖藥可分為主要以促進(jìn)胰島素分泌為主要作用的藥物(磺脲類、格列奈類、DPP-4 抑制劑)和通過其他機(jī)制降低血糖的藥物(雙胍類、TZDs、α- 糖苷酶抑制劑)。

2.1 雙胍類 目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。雙胍類藥物的主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。二甲雙胍的主要副作用為胃腸道反應(yīng)。而且老年人隨著年齡增長器官功能減退，伴腎、心、肝功能不良者，容易乳酸性中毒[2]。

2.2 磺脲類 磺脲類藥物屬于胰島素促泌劑，主要藥理作用是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。目前在我國上市的磺脲類藥物主要為格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮。老年患者如果使用磺脲類藥物不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，這種致命的危害常無癥狀而直接導(dǎo)致功能損害，例如跌倒、骨折以及逐漸惡化的認(rèn)知功能，特別在病程長、已有高危心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者可以誘發(fā)心血管事件甚至死亡[3]，需格外注意。

2.3 TZDs TZDs主要通過增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。目前在我國上市的 TZDs 主要有羅格列酮和吡格列酮。TZDs 單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。TZDs 的使用與骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。有心力衰竭及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和有骨折病史的老年患者應(yīng)禁用本類藥物。

2.4 格列奈類藥物 格列奈類藥物為非磺脲類胰島素促泌劑，我國上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。本類藥物主要通過刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖。此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用(磺脲類除外)。格列奈類藥物的常見副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和程度較磺脲類藥物輕。格列奈類藥物可以在腎功能不全的患者中使用。

2.5 α- 糖苷酶抑制劑 α- 糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。國內(nèi)上市的α- 糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。α- 糖苷酶抑制劑的常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)如腹脹、排氣等。從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法。單獨(dú)服用本類藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖，并可減少餐前反應(yīng)性低血糖的風(fēng)險(xiǎn)；在老年患者中使用無需調(diào)整服藥的劑量和次數(shù)，亦不增加低血糖發(fā)生，且耐受性良好。

2.6 DPP-4 抑制劑 DPP-4 抑制劑通過抑制 DPP-4 而減少 GLP-1 在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性 GLP-1 的水平升高。GLP-1 以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。目前在國內(nèi)上市的 DPP-4 抑制劑有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。在有腎功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和維格列汀時(shí)，應(yīng)注意按照藥物說明書來減少藥物劑量。在有肝、腎功能不全的患者中使用時(shí)利格列汀不需要調(diào)整劑量。

老年是糖尿病防治的重點(diǎn)人群，隨著年齡的增長，老年糖尿病患者的聽力、視力、認(rèn)知能力、自我管理能力下降，運(yùn)動(dòng)耐力下降。應(yīng)關(guān)注運(yùn)動(dòng)治療的風(fēng)險(xiǎn)、重復(fù)用藥或遺漏用藥的可能。老年糖尿病的治療目的是減少大血管和微血管并發(fā)癥以提高生存質(zhì)量和預(yù)期壽命。應(yīng)根據(jù)患者情況確定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)，HbAlc 控制目標(biāo)應(yīng)適度放寬，生活方式干預(yù)是重要的治療手段。

[1] 李巍.老年糖尿病患者用藥治療應(yīng)注意的問題[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(13)：157-158.

[2] 武麗娜.淺談老年糖尿病治療中的注意事項(xiàng)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(14)：103-104.

[3] 趙洪耘.老年2型糖尿病診治需要注意的幾個(gè)問題[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(2)：171-172.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.111

2095—9559(2016)05—2593—01

2015-11-04