楊思堯

113008　遼寧省 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院腎內(nèi)科

?

腹膜透析患者腹膜炎的護(hù)理干預(yù)

楊思堯

113008遼寧省 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院腎內(nèi)科

目的觀察腹膜透析患者腹膜炎的原因分析及護(hù)理干預(yù)的手段。方法對27例行腹膜透析的終末期腎臟病患者進(jìn)行感染原因分析，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后操作過程缺陷及無菌操作不規(guī)范；并針對原因采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后切口護(hù)理，無菌操作培訓(xùn)，宣教。結(jié)論：通過護(hù)理干預(yù)，能有效降低感染率，為保護(hù)腹膜透析患者生命通路提供保護(hù)傘。

腹膜透析;腹膜透析相關(guān)性腹膜炎;護(hù)理干預(yù)

腹膜透析為腎臟替代療法的一個重要組成部分。由于其治療成本低，能較好的保存殘腎功能，且操作簡單，可居家透析治療，對生活工作影響小，故采取腹膜透析的患者與日俱增[1]。但由于護(hù)理不當(dāng)，腹膜透析最常見的并發(fā)癥，即感染導(dǎo)致的腹膜炎，而感染發(fā)生最常見的原因為腸道感染和操作不規(guī)范。因此，加強(qiáng)對患者的術(shù)前教育，可有效防止腹膜炎的發(fā)生，從而有效提高尿毒癥患者的生存質(zhì)量[2]。我們觀察了27例腹膜炎護(hù)理干預(yù)病例，取得滿意的效果，介紹如下。

1 臨床資料

2012年1月至2015年10月我院共收治了27例終末期腎臟病腹膜透析患者，其中男14例，女13例。腹透時間為1個月至34個月，年齡為27歲至79歲。原發(fā)病為糖尿病腎病4例，腎小球腎炎20例，高血壓腎損害3例。護(hù)理不當(dāng)為引起腹膜炎的最大原因，包括操作不規(guī)范和管路破損，此外，,結(jié)核菌性腹膜炎1例，腸源性腹膜炎1例。

感染腹膜炎的癥狀：腹透液出現(xiàn)渾濁，患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，腹膜透析液常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)大于100/mm，且多核細(xì)胞占50%以上，培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)病原體的存在。

2 原因分析

2.1 術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中操作過程中存在缺陷 術(shù)前準(zhǔn)備不充分，沒有很好的控制原發(fā)病，影響導(dǎo)管出口及隧道的愈合。術(shù)中切口縫合結(jié)扎、止血不徹底，導(dǎo)管出口過大，術(shù)后出現(xiàn)滲血，滲血更換敷料時機(jī)及方法不符合要求，牽拉導(dǎo)管及消毒液滲入導(dǎo)管出口。開始透析時，透析液灌入量過多，造成腹壓過大，且易引起出口處感染。

2.2 無菌操作執(zhí)行不到位：操作時洗手不合格，未戴口罩，違反操作規(guī)程，對無菌操作思想不重視，無菌觀念不強(qiáng)，皮膚不清潔，操作用的桌面污染及房間空氣污染等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)不達(dá)標(biāo)，均易引起腹膜炎。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 由專職腹膜透析護(hù)士詳細(xì)向病人宣教，腹膜透析的目的及易發(fā)生的并發(fā)癥，做好術(shù)中皮膚區(qū)域的準(zhǔn)備和配合注意事項。術(shù)前一日，協(xié)助患者洗澡、淋浴，重點是臍周圍的皮膚要用肥皂清洗干凈。術(shù)日禁食水，晨起術(shù)區(qū)皮膚備皮，排空膀胱，避免便秘，必要時給予清潔灌腸。對患者的原發(fā)病給予有效的控制，尤其是糖尿病腎病應(yīng)控制血糖，術(shù)前可預(yù)防性應(yīng)用抗生素，一般選用一代頭孢。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后切口的護(hù)理 由專職的腹透護(hù)士密切觀察出口處皮膚的顏色變化和范圍，觀察有無滲血、滲液、分泌物流出情況， 是否有結(jié)痂或肉芽組織?？裳厮淼婪较蛴蓛?nèi)向外按壓皮膚，觀察患者出口處有無紅、腫、滲出液，詢問患者有無發(fā)熱，痛感，為患者配備合適的腹帶，以便保持導(dǎo)管的良好固定，有效避免扭曲、牽拉損傷。

3.2.2 術(shù)后透析的護(hù)理 給患者進(jìn)食無刺激的利于排便的食物，保持大便通暢，同時避免腹瀉。開始透析時，應(yīng)從小劑量開始，避免腹壓過大，適當(dāng)下床活動，以減少腹透液引流不暢，影響切口愈合。

3.3 做好對患者及家屬無菌原則的培訓(xùn)、宣教 教育患者無菌操作是為了預(yù)防腹膜炎的發(fā)生，一旦發(fā)生腹膜炎，不僅會帶來身體上的不適，如發(fā)熱、腹痛，而且會丟失大量蛋白質(zhì)，如果反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致腹膜硬化，無法繼續(xù)腹膜透析治療。因此，要注意保持無菌、規(guī)范認(rèn)真的進(jìn)行換液操作。居家透析治療時，正確洗手十分重要。腹透護(hù)士要教會患者及家屬六步洗手法，洗手時用液體皂和充足的流動水，特別注意指甲縫和手指之間的清潔，洗手時間大于3分鐘，徹底洗凈后不可以碰觸與透析無關(guān)的東西。居家透析時環(huán)境要清潔、光線充足，每天紫外線定時消毒，嚴(yán)禁飼養(yǎng)的寵物在透析房間和放置透析用品的房間內(nèi)出現(xiàn)，換液時，應(yīng)關(guān)閉門窗和風(fēng)扇，避免接打電話和人員走動。一旦無菌物品被污染，立即更換新的。外接短管被污染，應(yīng)立即更換新的碘液微型帽，和腹透中心聯(lián)系更換外接短管。

3.4 腹膜炎的護(hù)理 專職腹透護(hù)士要培訓(xùn)患者及家屬對腹膜透析液的檢查，患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，腹膜透析液出現(xiàn)渾濁，就應(yīng)教育患者保留透析液原樣，立即來腹透中心就診。一旦診斷為腹膜炎，留取常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本后立即用1.5%透析液1～2L分次腹腔灌洗，直至透析液轉(zhuǎn)清。在培養(yǎng)結(jié)果為出來前，要采取經(jīng)驗性用藥，避免延誤治療。另外，應(yīng)加強(qiáng)宣教，幫助患者找出感染腹膜炎的原因，進(jìn)行再教育，再考核。

[1] 劉淑燕,于新華,遲少鈞,等.腹膜透析并發(fā)腹膜炎的預(yù)防與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,13(4):28.

[2]蘇桂芳.腹膜透析護(hù)理分析與對策[J].中外醫(yī)療,2009,8(16):12.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.108

2095—9559(2016)05—2587—01

2015-12-11