楊思堯
113008 遼寧省 撫順礦務局總醫(yī)院腎內科
?
腹膜透析患者腹膜炎的護理干預
楊思堯
113008遼寧省 撫順礦務局總醫(yī)院腎內科
目的觀察腹膜透析患者腹膜炎的原因分析及護理干預的手段。方法對27例行腹膜透析的終末期腎臟病患者進行感染原因分析,術前、術中、術后操作過程缺陷及無菌操作不規(guī)范;并針對原因采取相應的護理干預,包括術前準備工作,術后切口護理,無菌操作培訓,宣教。結論:通過護理干預,能有效降低感染率,為保護腹膜透析患者生命通路提供保護傘。
腹膜透析;腹膜透析相關性腹膜炎;護理干預
腹膜透析為腎臟替代療法的一個重要組成部分。由于其治療成本低,能較好的保存殘腎功能,且操作簡單,可居家透析治療,對生活工作影響小,故采取腹膜透析的患者與日俱增[1]。但由于護理不當,腹膜透析最常見的并發(fā)癥,即感染導致的腹膜炎,而感染發(fā)生最常見的原因為腸道感染和操作不規(guī)范。因此,加強對患者的術前教育,可有效防止腹膜炎的發(fā)生,從而有效提高尿毒癥患者的生存質量[2]。我們觀察了27例腹膜炎護理干預病例,取得滿意的效果,介紹如下。
2012年1月至2015年10月我院共收治了27例終末期腎臟病腹膜透析患者,其中男14例,女13例。腹透時間為1個月至34個月,年齡為27歲至79歲。原發(fā)病為糖尿病腎病4例,腎小球腎炎20例,高血壓腎損害3例。護理不當為引起腹膜炎的最大原因,包括操作不規(guī)范和管路破損,此外,,結核菌性腹膜炎1例,腸源性腹膜炎1例。
感染腹膜炎的癥狀:腹透液出現(xiàn)渾濁,患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀,腹膜透析液常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)大于100/mm,且多核細胞占50%以上,培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)病原體的存在。
2.1 術前、術后、術中操作過程中存在缺陷 術前準備不充分,沒有很好的控制原發(fā)病,影響導管出口及隧道的愈合。術中切口縫合結扎、止血不徹底,導管出口過大,術后出現(xiàn)滲血,滲血更換敷料時機及方法不符合要求,牽拉導管及消毒液滲入導管出口。開始透析時,透析液灌入量過多,造成腹壓過大,且易引起出口處感染。
2.2 無菌操作執(zhí)行不到位:操作時洗手不合格,未戴口罩,違反操作規(guī)程,對無菌操作思想不重視,無菌觀念不強,皮膚不清潔,操作用的桌面污染及房間空氣污染等環(huán)境衛(wèi)生學不達標,均易引起腹膜炎。
3.1 術前準備 由專職腹膜透析護士詳細向病人宣教,腹膜透析的目的及易發(fā)生的并發(fā)癥,做好術中皮膚區(qū)域的準備和配合注意事項。術前一日,協(xié)助患者洗澡、淋浴,重點是臍周圍的皮膚要用肥皂清洗干凈。術日禁食水,晨起術區(qū)皮膚備皮,排空膀胱,避免便秘,必要時給予清潔灌腸。對患者的原發(fā)病給予有效的控制,尤其是糖尿病腎病應控制血糖,術前可預防性應用抗生素,一般選用一代頭孢。
3.2 術后護理
3.2.1 術后切口的護理 由專職的腹透護士密切觀察出口處皮膚的顏色變化和范圍,觀察有無滲血、滲液、分泌物流出情況, 是否有結痂或肉芽組織??裳厮淼婪较蛴蓛认蛲獍磯浩つw,觀察患者出口處有無紅、腫、滲出液,詢問患者有無發(fā)熱,痛感,為患者配備合適的腹帶,以便保持導管的良好固定,有效避免扭曲、牽拉損傷。
3.2.2 術后透析的護理 給患者進食無刺激的利于排便的食物,保持大便通暢,同時避免腹瀉。開始透析時,應從小劑量開始,避免腹壓過大,適當下床活動,以減少腹透液引流不暢,影響切口愈合。
3.3 做好對患者及家屬無菌原則的培訓、宣教 教育患者無菌操作是為了預防腹膜炎的發(fā)生,一旦發(fā)生腹膜炎,不僅會帶來身體上的不適,如發(fā)熱、腹痛,而且會丟失大量蛋白質,如果反復發(fā)作會導致腹膜硬化,無法繼續(xù)腹膜透析治療。因此,要注意保持無菌、規(guī)范認真的進行換液操作。居家透析治療時,正確洗手十分重要。腹透護士要教會患者及家屬六步洗手法,洗手時用液體皂和充足的流動水,特別注意指甲縫和手指之間的清潔,洗手時間大于3分鐘,徹底洗凈后不可以碰觸與透析無關的東西。居家透析時環(huán)境要清潔、光線充足,每天紫外線定時消毒,嚴禁飼養(yǎng)的寵物在透析房間和放置透析用品的房間內出現(xiàn),換液時,應關閉門窗和風扇,避免接打電話和人員走動。一旦無菌物品被污染,立即更換新的。外接短管被污染,應立即更換新的碘液微型帽,和腹透中心聯(lián)系更換外接短管。
3.4 腹膜炎的護理 專職腹透護士要培訓患者及家屬對腹膜透析液的檢查,患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀,腹膜透析液出現(xiàn)渾濁,就應教育患者保留透析液原樣,立即來腹透中心就診。一旦診斷為腹膜炎,留取常規(guī)及細菌培養(yǎng)標本后立即用1.5%透析液1~2L分次腹腔灌洗,直至透析液轉清。在培養(yǎng)結果為出來前,要采取經驗性用藥,避免延誤治療。另外,應加強宣教,幫助患者找出感染腹膜炎的原因,進行再教育,再考核。
[1] 劉淑燕,于新華,遲少鈞,等.腹膜透析并發(fā)腹膜炎的預防與護理[J].齊魯護理雜志,2006,13(4):28.
[2]蘇桂芳.腹膜透析護理分析與對策[J].中外醫(yī)療,2009,8(16):12.
10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.108
2095—9559(2016)05—2587—01
2015-12-11