孫子科技木，張寶露，王洪婭 綜述；鞠 梅 審校

（西南醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 616000）

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀及思考

孫子科技木，張寶露，王洪婭 綜述；鞠 梅 審校

（西南醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 616000）

介紹了美國、日本、加拿大的養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，國外的老年護(hù)理教育起步較早，高校人才培養(yǎng)模式較成熟；我國老年護(hù)理教育起步較晚，目前只有近20個省的30余所院校開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)，有13個省份尚屬空白，人才供應(yīng)與速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了老齡事業(yè)的發(fā)展需求。一些高職高專院校陸續(xù)開辦了老年護(hù)理專業(yè)教育，但在課程設(shè)置、課時安排、實踐安排尚不完善；僅有少數(shù)高校開設(shè)老年學(xué)及相關(guān)專業(yè)的碩士、博士研究生教育，高校培養(yǎng)的養(yǎng)老護(hù)理人才遠(yuǎn)不能適應(yīng)老齡化速度。未來的老年護(hù)理人才培養(yǎng)可在改善課程設(shè)置、與海外高校合作、提高教師的實踐能力等方面下功夫。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型；護(hù)理人才；培養(yǎng)

目前，人口老齡化已成為世界上許多國家的難題，越來越多的老年人需要醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，預(yù)計到2035年將會有一個世界性的醫(yī)療保健人員的短缺，總計1 290萬人[1]。世界各地的護(hù)士短缺現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，專門從事老年護(hù)理的護(hù)理人才短缺則更加顯著[2]。中國作為世界上老齡化速度最快的國家之一，人口已進(jìn)入老齡化階段，2013年老齡人口達(dá)到2.01億，80歲以上高齡老人已達(dá)到2 300萬[3]。從2015—2025年的20年時間里，我國高齡老人將保持年均100萬人的增長，到2035年我國老年人口比例將達(dá)到20%，2050年老年人口總量將達(dá)4.8億[4]。失能老年人從2011年的3 600萬人增至2012年的3 750萬人，到 2015年，其2015年占總?cè)丝诘谋戎貙⑦M(jìn)一步提高，到2050年失智老年人將達(dá)2 700萬人[5]。人口老齡化“未富先老、未備而老”的問題在我國顯得尤其突出，面對我國的“銀發(fā)浪潮”，隨之而來的是老年人健康和照護(hù)問題的增多，老年人患病時間長、患病率高、并發(fā)癥多、治療難度也相對較高，對長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求也不斷增加。為構(gòu)建適合我國國情的社會養(yǎng)老服務(wù)體系，2013年國務(wù)院出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，之后多地開始探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老模式。這種全新的養(yǎng)老模式對護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)更加全面化、專業(yè)化，充分滿足老年人不斷提高的護(hù)理服務(wù)要求。而我國的老年護(hù)理教育事業(yè)起步較晚，多數(shù)高校都不能夠有效地培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人才，我國的老年護(hù)理人才培養(yǎng)受到了嚴(yán)重的限制，加快高校的養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)，已成為亟待解決的問題。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理人才的相關(guān)概念

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指由具有專業(yè)醫(yī)療、護(hù)理資質(zhì)的醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合機構(gòu)為老年人提供醫(yī)療照護(hù)服務(wù)和日常生活照料，使高齡、患病、失能和半失能老人能夠在一個固定的機構(gòu)內(nèi)享受 “一站式服務(wù)”甚至臨終關(guān)懷，滿足其多種養(yǎng)老需求并給予其多重護(hù)理保障，形成一個既不同于醫(yī)院、又不同于養(yǎng)老院，但兼顧兩者優(yōu)勢的統(tǒng)一新功能體系。簡單來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是一種未病療養(yǎng)、有病治病、病后護(hù)理，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的機構(gòu)養(yǎng)老模式[6]。

老年服務(wù)人才是指具有一定的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)知識或技能，為了養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展進(jìn)行創(chuàng)造性勞動，并對社會做出貢獻(xiàn)的人[7]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護(hù)理人才的定義：指重點面向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老結(jié)構(gòu)，具備基本的關(guān)于老年照料、保健、護(hù)理和康復(fù)的知識和技能，懂得如何照顧老年人；有愛心，遵守職業(yè)道德規(guī)范，掌握社會工作的科學(xué)方法，善于對被照料的老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和精神關(guān)愛，為養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展進(jìn)行創(chuàng)造性勞動，并對社會做出貢獻(xiàn)的人[7]。

2 國外養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

2.1 美國養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀 在美國，預(yù)計到2030年，65歲或以上的老年人的數(shù)量將從目前的4 800萬增加到7 300萬。85歲及以上的老年人群增長的最快，到2035年，將從目前的600萬增加到1 200萬；其中大約80%的老年人會有一種慢性疾病，而其中的50%至少有2種或以上的慢性疾病，這些數(shù)字強調(diào)了在美國每個醫(yī)院護(hù)士必須要精通老年護(hù)理保健的相關(guān)知識[8-9]。面對如此龐大的老年人群，美國采取有效的措施，積極培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)的人才，全國各個州的高校都高度重視并且積極培養(yǎng)老年護(hù)理人才。在密歇根州，高級執(zhí)業(yè)注冊護(hù)理教育項目蓬勃發(fā)展，已有10個大學(xué)在招收學(xué)生；在明尼蘇達(dá)州，哈特福德大學(xué)與其他州的大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)富有老年護(hù)理專業(yè)理論知識以及實踐經(jīng)驗的學(xué)生，包括碩士學(xué)位和博士學(xué)位，給教師提供繼續(xù)教育的機會，重視教師與養(yǎng)老機構(gòu)的合作，以提高教師的實踐能力等；此外，還注重護(hù)士的精神衛(wèi)生知識、跨專業(yè)的保健知識以及綜合能力的培養(yǎng)[10-12]。在課程設(shè)置方面，美國的老年護(hù)理理論課程覆蓋老年醫(yī)學(xué)、姑息護(hù)理、心理護(hù)理、護(hù)理科研、老年醫(yī)學(xué)保健、老年急慢性疾病的管理、老年傷口的護(hù)理等，此外還注重臨床實踐經(jīng)驗，理論聯(lián)系實踐，對學(xué)生進(jìn)行綜合培養(yǎng)。學(xué)生畢業(yè)后能對老年人進(jìn)行很好的護(hù)理，美國的老年護(hù)理教育起步較早，取得的成就也有目共睹。

2.2 日本養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀 在日本，由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和衛(wèi)生以及食品供應(yīng)的改善，導(dǎo)致了日本擁有世界上最長的預(yù)期壽命。2010年，日本的老年人口占總?cè)丝诘?3%，到2060年，預(yù)計將達(dá)到40%，日本老齡化以前所未有的速度發(fā)展著[13-14]。作為超級老齡化社會的領(lǐng)頭者，日本的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了急劇的變化，人口老齡化和出生率下降的趨勢越來越嚴(yán)重。面對嚴(yán)峻的局勢，日本不得不全面發(fā)展自己的老年學(xué)和老年病學(xué)，提倡多學(xué)科和跨學(xué)科的協(xié)作，給老年人提供全面的醫(yī)療保健和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。到目前為止，日本的老年醫(yī)療保健取得了驚人的成績，在人才培養(yǎng)方面日本大約有30%的醫(yī)學(xué)院校有一個專門從事照顧老年人的部門[15]。并且，日本還根據(jù)社會需求多向培養(yǎng)不同層次的護(hù)理人才，如介護(hù)士、準(zhǔn)護(hù)士、護(hù)士、專業(yè)護(hù)士，注重多學(xué)科的合作與學(xué)習(xí)，如醫(yī)生、護(hù)士、理療師、藥劑師、營養(yǎng)師、護(hù)理管理人員與其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員進(jìn)行合作，對老年人進(jìn)行更好的診斷、治療、護(hù)理以及管理。高校在課程設(shè)置方面，同樣注重多學(xué)科、跨學(xué)科的學(xué)習(xí)。例如：涵蓋老年護(hù)理方面的課程有衰老癥狀學(xué)、老年人健康生理理論、老年人生活支援理論、老年護(hù)理見習(xí)等，還包括公共課程（如社會學(xué)等）。多學(xué)科、跨學(xué)科的學(xué)習(xí)，以及多向性的培養(yǎng)使日本的護(hù)理人員對老年人能夠進(jìn)行很好的護(hù)理，提高老年人的生活質(zhì)量。

2.3 加拿大養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀 2011年，加拿大65歲及以上人口達(dá)到近500萬，占14.8%，加拿大在未來將同其他西方國家一樣，面臨人口老齡化的問題。報告顯示，“隨著出生于嬰兒潮時期的人口平均年齡逐漸接近65歲，人口老齡化的速度將在2011年至2031年間增長”[16]。面對人口老齡化，加拿大高校本著“培養(yǎng)實用性和適用性人才”的原則，各大高校，如圣力嘉應(yīng)用技術(shù)與藝術(shù)學(xué)、康尼斯托加學(xué)院、亞崗昆學(xué)院等，在老年護(hù)理教育中充分考慮學(xué)生、教師、學(xué)校、服務(wù)對象、社會等方面的需求，采取專業(yè)課程設(shè)置、學(xué)分認(rèn)定、學(xué)業(yè)評價、實踐實訓(xùn)等方法。在課程設(shè)置方面，課程采用學(xué)分制。理論課除了老年護(hù)理等相關(guān)的課程外，還鼓勵各大高校進(jìn)行適宜的課程改革創(chuàng)新。在安大略省醫(yī)院還要求注冊實用護(hù)士與注冊護(hù)士學(xué)習(xí)與老年病學(xué)相關(guān)的急癥護(hù)理，提高各個層次的護(hù)士對老年人的護(hù)理能力[17]。

3 我國高校養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

國外的養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)都能有效的應(yīng)對各國人口老齡化的問題，我國目前只有北京、天津、湖南、山東、安徽等近20個省、市的30余所院校開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)，年招收的學(xué)生才千余人，人才供應(yīng)與速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了老齡事業(yè)的發(fā)展需求[18]，全國仍然有13個省份尚屬空白[19]。

1999年，大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院率先建立老年服務(wù)與管理專業(yè)，培養(yǎng)具有專業(yè)知識和技能的應(yīng)用型老年服務(wù)與管理專業(yè)人才。此后，長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院、北京青年政治學(xué)院、青海畜牧獸醫(yī)職業(yè)技術(shù)學(xué)院等高職高專院校，陸續(xù)開辦了同類專業(yè)。目前，高等院校（如成都醫(yī)學(xué)院、濱州醫(yī)學(xué)院等）開設(shè)了與老年養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的專業(yè)，國內(nèi)僅有少數(shù)高校開設(shè)了老年學(xué)及相關(guān)專業(yè)的碩士、博士研究生教育[19]。為加快培養(yǎng)高質(zhì)量養(yǎng)老型人才，教育部等部門出臺“關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見”[教職成（2013）5號]提出：到2020年，建立以職業(yè)教育為主體，應(yīng)用型本科和研究生教育層次相互銜接，學(xué)歷教育以及職業(yè)培訓(xùn)并重的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系。培養(yǎng)一支質(zhì)量良好、結(jié)構(gòu)合理、數(shù)量充足的養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍，以適應(yīng)和滿足我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展需求。據(jù)統(tǒng)計，全國養(yǎng)老護(hù)理員只有2萬～3萬人，按照國際公認(rèn)的老人與護(hù)理人員配比3∶1的標(biāo)準(zhǔn)計算，我國需要的養(yǎng)老護(hù)理人員大約在1 000萬人[20]。據(jù)調(diào)查，全國各大院校每年培養(yǎng)出大批專業(yè)人才，但極少人進(jìn)入養(yǎng)老機構(gòu)工作[21]。高校培養(yǎng)的養(yǎng)老護(hù)理人才遠(yuǎn)不能適應(yīng)老齡化速度。在課程設(shè)置方面，大多數(shù)院校只開設(shè)了老年護(hù)理課程，極少開設(shè)其他的課程，如老年學(xué)、老年營養(yǎng)、老年護(hù)理管理、老年康復(fù)等課程。課時也比較緊張，極少到養(yǎng)老機構(gòu)去實踐，理論與實際未能很好地結(jié)合起來，學(xué)生只能粗略地了解老年護(hù)理的基礎(chǔ)知識。我國老年護(hù)理學(xué)科的發(fā)展尚未能滿足老年人的護(hù)理需求。

4 人才培養(yǎng)的思考

想要提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理人才培養(yǎng)是關(guān)鍵之一。我國的老年護(hù)理教育起步相比于國外較晚，因此國外在養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)方面優(yōu)于我國，我國應(yīng)該借鑒國外教育體系及高校的課程設(shè)置，根據(jù)社會需求完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)的教育體系，對我國的高校課程設(shè)置做出一定的改革創(chuàng)新，促進(jìn)我國的養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)。通過高校積極的培養(yǎng)高質(zhì)量的養(yǎng)老護(hù)理人才來適應(yīng)我國人口老齡化的速度以及人才需求，達(dá)到健康老齡化?，F(xiàn)將筆者對我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人才培養(yǎng)的思考總結(jié)如下。

4.1 改善課程設(shè)置，提高學(xué)生的綜合素質(zhì) 對我國的老年護(hù)理課程進(jìn)行一定的改革，除了涵蓋相關(guān)的老年護(hù)理、老年護(hù)理管理、老年人際溝通、臨終護(hù)理、營養(yǎng)學(xué)、藥理學(xué)、康復(fù)學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生之道等多學(xué)科、跨學(xué)科的課程外，有關(guān)人文方面的課程如社會學(xué)、美學(xué)、體育等也不容忽視。并且適當(dāng)?shù)脑黾訉嵺`課程，定期到養(yǎng)老機構(gòu)去見習(xí)，理論聯(lián)系實踐，增強老年方面的技術(shù)操作能力，提高他們的綜合素質(zhì)以及與老年人情感交流的能力。

4.2 我國高校與海外高校合作，提高老年護(hù)理水平

我國的老年護(hù)理教育事業(yè)雖然起步比較晚，但是已意識到與發(fā)達(dá)國家的差距。目前已有一些院校在開始積極開展老年護(hù)理教育，培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人才。澳大利亞的伍倫貢大學(xué)與香港的高校合作聯(lián)合培養(yǎng)護(hù)理本科和碩士學(xué)生，通過雙方的努力，提高了學(xué)生各方面的能力[22]。在將來老年護(hù)理教育中，我國內(nèi)陸高校應(yīng)該爭取與更多的海外高校進(jìn)行積極的合作，如不定期與海外高校的教師與學(xué)生交換交流學(xué)習(xí)，國內(nèi)的學(xué)生到海外的高校進(jìn)行一段時間的理論學(xué)習(xí)，然后再到當(dāng)?shù)乇容^好的養(yǎng)老機構(gòu)去參觀實踐，理論與實踐相結(jié)合，提高學(xué)生的實踐能力。海外的教師則到內(nèi)地對我國高校的學(xué)生進(jìn)行一段時間的理論知識講授，再到相關(guān)的養(yǎng)老機構(gòu)去參觀，提出相關(guān)的人才培養(yǎng)的意見，逐步通過這樣的方法提高我國的老年護(hù)理水平。

4.3 提高教師的實踐能力，從而培養(yǎng)出更好的學(xué)生

研究表明，在護(hù)理教育中，教師在學(xué)生的社會責(zé)任感和專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)方面起著非常重要的作用[23]。因此，我國應(yīng)該給在高校任教的教師繼續(xù)提供實踐的機會，讓他們不定期的去養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行實踐、調(diào)研，參與到老年護(hù)理的技術(shù)操作過程當(dāng)中，提高他們的實踐技術(shù)能力，從而更好地培養(yǎng)學(xué)生，提高學(xué)生的操作技術(shù)能力。培養(yǎng)出養(yǎng)老理論知識強、操作技術(shù)過硬的學(xué)生。

4.4 利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)資源，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力

如今已進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)時代，傳統(tǒng)的教學(xué)不再是學(xué)生獲得知識的唯一途徑。當(dāng)代大學(xué)生是上網(wǎng)的主群體，網(wǎng)上資源豐富，學(xué)生應(yīng)該充分利用網(wǎng)上資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。比如通過慕課網(wǎng)等一些網(wǎng)站進(jìn)行免費的在線學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，獲得新知識、新方法和新動態(tài)。

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R473.59

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.23.031

2016-08-06

四川省科技廳課題（2014TSX-0176）

孫子科技木（1990－），女 ，彝族，四川昭覺人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

鞠 梅（1963－），女，四川瀘州人，碩士，教授，院長。

陳伶俐]