周　娟

274400　山東省 曹縣人民醫(yī)院神經內一科

?

淺談自發(fā)性腦出血的全程護理體會

周娟

274400山東省 曹縣人民醫(yī)院神經內一科

自發(fā)性腦出血是指有高血壓.腦血管疾病.腦腫瘤.血液病凝血機制障礙等所導致的腦血管破裂出血不止 ，并在顱內形成血腫，包括蛛網膜下腔出血。其特征一般為運動發(fā)病，頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，煩躁不安.大汗，意識障礙，病情發(fā)展迅速，很快進入昏迷.鼾聲呼吸，大小便失禁，雙側瞳孔不等大，腦疝形成而危及生命。這類病人多數(shù)行內科保守治療，少數(shù)因出血量較大或大血腫形成鑄型對周圍腦組織損害嚴重或影響腦脊液循環(huán)的而病人一般情況較好的可進行開顱減壓血腫清除，腦出血病人始終是一個漫長的病程，根據(jù)顱內血腫演變過程的三個期，即血腫形成期，血腫自容期，血腫吸收期，給予全程優(yōu)質護理服務，對病人的成活及減少致殘有著中藥的意義?，F(xiàn)將我科38例自發(fā)性腦出血病人給予全程護理體會總結如下。

1 臨床資料

38例病人。男25，女13，年齡28～86歲。平均66，第1次發(fā)病34例。占89% ，第2次發(fā)病4例，占10.1%，第3次發(fā)病1例，占2%，由高血壓所致32例占84.2%，腦血管畸形所致5例，包括蛛網膜下腔出血。血液病(白血病，血小板減少性紫癜，再障)1例，占13.1%。住院天數(shù)，20～46天，平均32天。

2 護理方法

2.1 全程護理 即在第一時間內收治的病人到出院護理人員所給病人的各種護理，包括出院護理指導.肢體功能鍛煉，生活飲食，口服藥物等措施。

2.1.1 第1病程(急性期)護理 自發(fā)性腦出血在急性期的死亡率最高，此期是腦血管破裂出血和血腫形成階段，一般病人都有不同成度的意識障礙，臨床常用分級為:嗜睡，意識模糊.淺昏迷，中度昏迷，深昏迷5級，依GCS評分判定，15分為意識清醒，8分以下為昏迷，判斷意識是好轉或惡化，在做口腔護理是出現(xiàn)吞咽反射，提示病情好轉，如躁動突然安靜昏睡，應懷疑病情惡化，中樞性高熱也是致死的主要原因，及時應用物理降溫，使用冰袋冰帽，保護腦細胞和早期合理用藥正確治療。優(yōu)質的護理對降低死亡率和致殘率有著重要的意義，期預后取決于出血的量，部位以及血腫對周圍腦組織的壓迫的損害的成度，年齡，體質 ，并發(fā)癥的情況。此期的護理要點，保證呼吸道通場.減少分泌物，給以足夠的氧分壓，對以后腦細胞功能的恢復非常重要，嚴密觀察神志，瞳孔，血壓，嘔吐物和嘔吐性質的變化，對出血量要嚴密觀察，隨時給予腦CT檢查，準確登記出入量，防止腎功能衰竭，多數(shù)病人在急性期處于不同成度的昏迷，感覺神經不敏感，故要防止褥瘡和燙傷，保持安靜環(huán)境.，盡量減少搬動，特別是要減少頭部的運動，對3～4神志不清的病人盡早給予鼻飼流質，保證足夠的營養(yǎng)，一般應給高糖.高維生素.高蛋白流質飲食，每次注入量不超過150毫升，沒2～3小時一次，溫度在38度左右為宜，一般此期病程需7～10天，

2.1.2 第2病程(穩(wěn)定期)護理 此期血腫開始自溶，血管出血點已基本愈合，多少病人生命體征趨于穩(wěn)定，神志開始逐漸恢復，腦細胞功能也開始恢復，由于體質的衰弱，各種并發(fā)癥隨時都會出現(xiàn)，呼吸道，泌尿道等系統(tǒng)的感染，電解質紊亂，便秘，情緒的變化，煩躁，失眠，血壓的波動，故觀察分泌物的量，顏色，定期做細菌培養(yǎng)，血常規(guī)，尿常規(guī)檢驗，按時測血壓，脈搏，定期輕拍背 ，勤翻身，防止褥瘡和墜積性肺炎 ，不宜拖、拉、推，以免損失皮膚，保證大小便通場，防止因過度用力解便再次出現(xiàn)顱內出血，大便不通場時可給予番瀉葉煎劑或泡水飲，促進胃腸蠕動消除腸腔積氣，必要時給予清潔灌腸，尿失禁時在無菌操作下導尿病留置尿管，每3-4小時開放一次，并定期用1：2000呋喃西林液沖洗膀胱，同時觀察尿液的顏色，質.量，防止尿管的脫落，盡量避免反復插管導致尿路感染，對神志清楚的病人盡可能早期拔出胃管，鼓勵進流質飲食，及時對癥治療和支持療法，此期大約需 10天左右。

2.1.3 第3病程(恢復期)護理 進入恢復期的時間取決于病情的嚴重成度和病人的體質及其他方面的因素，一般在發(fā)病的第15～20天，多數(shù)病人飲食睡眠趨于正常，肢體功能有不同程度的恢復，但有些不能完全恢復的病人，因疾病的摧殘和折磨，對今后的生活悲觀失望，會出現(xiàn)煩躁，失眠，厭食，對疾病的恢復影響較大，所以給予心里學護理尤為重要，護理人員必須懷著深厚的同情心，積極治療和精心護理，熱情主動關心患者，要耐心的解釋宣傳工作，可以根據(jù)病人的情況進行人觀教育，談論一些患者愿意交流的問題，想進一切辦法取得病人和家屬的配合，讓病人放下精神包袱，安心配合醫(yī)生進行治療，鼓勵患者加強癱瘓肢體功能鍛煉，肢體應置于功能位，按摩及被動運動，以防關節(jié)攣縮，開始每日3次，每次15分鐘，以后逐漸增加活動量，亦可配合針灸、理療、以促進功能恢復，只要肯堅持活動和鍛煉癱瘓的肢體和功能仍然能有所恢復，失語者每日要有一定的時間進行語言訓練，高血壓者繼續(xù)控制高血壓是防止再出血。

2.2 出院后護理指導

2.2.1 口服藥物的應用指導 ，高血壓患者根據(jù)成度一般選用降壓藥物不超過兩種，不易隨便停藥和增加藥物，必要時應在醫(yī)生的指導下增減藥物，在服用其他藥物是盡量不影響血壓和心肝腎功能，慎用利尿藥和大量血管擴張藥物，防止血液粘稠度增加和腦血管的過度擴張而導致不量后果，合并腦梗塞的盡量不使用活血化瘀藥物。

2.2.2 功能鍛煉的指導，包括肢體功能鍛煉，萎縮肌肉的鍛煉，語言訓練，記憶力訓練的指導，肢體功能的鍛煉要根據(jù)病人體質情況，病程的長短而決定鍛煉的強度和時間，必要時可以做些一般的家務工作，對于大小便失禁的患者要進行提肛訓練，同時要做好家屬和陪練人員的工作，切無有急躁情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使盡快成為社會勞動者的一員，為家庭和社會做出貢獻。

2.2.3 人性化宣傳教育，包括人生觀教育，心理學輔導，和周圍人群的交際，消除自卑感，正確處理病人和父母.子女的關系，多數(shù)患者存在不同成度的心里障礙，對其子女加強尊老愛幼的精神文明教育，培養(yǎng)感情，和諧溫暖的家庭，對疾病的恢復和防止復發(fā)有著重要的意義。

3 結果

38例病人(1)基本治愈，神志清，言語順利，吐字清楚，生活自理，臨床無明顯的不適感31例；(2)存活而致殘生活不能自理，一側肢體肌肉攣縮，言語不清 ，大小便不能自理，部分意識障礙2例因病情兇險，早期形成腦疝而死亡，全組病人無一例 形成褥瘡。

4 結論

加強病人全過程的優(yōu)質護理和傳統(tǒng)的護理相比，死亡率，致殘率，并發(fā)癥發(fā)生率都有明顯的減少。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.101

2095—9559(2016)05—2579—02

2015-12-04