張國芹　張　云　王梅花

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

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ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理對(duì)策

張國芹張?jiān)仆趺坊?/p>

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

目的探討ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理對(duì)策。方法選取我院2014年5月至2015年5月收治的50例患者作為研究對(duì)象，采取有效措施進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。結(jié)果呼吸相關(guān)性肺炎患者在護(hù)理干預(yù)下，病情均得到了有效的控制，無相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理、合適的體位護(hù)理、呼吸機(jī)消毒、呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理和營養(yǎng)支持護(hù)理，可以有效控制患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病情，提高臨床治療效果，值得推廣。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；護(hù)理；對(duì)策

搶救危重病人的生命重要措施之一就是機(jī)械通氣。機(jī)械通氣可以為危重病人贏得搶救時(shí)間，對(duì)原發(fā)疾病的治療提供機(jī)會(huì)，但它也引發(fā)了機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的機(jī)會(huì)增加。呼吸相關(guān)性肺炎(VAP)為給患者使用機(jī)械通氣引發(fā)的相關(guān)肺炎，停用機(jī)械通氣48小時(shí)之后，拔出通氣器械，發(fā)生呼吸系統(tǒng)炎癥，表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)和呼吸道感染[1]。現(xiàn)將我院ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月至2015年5月收治的50例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者31例，女性患者19例，年齡最大的78歲，年齡最小的25歲，平均年齡(48.4±2.3)歲?；颊吲R床癥狀為：呼吸衰竭17例，呼吸驟停11例，重癥顱腦外傷7例，腦出血8例，腦梗死7例。所有患者的通氣治療時(shí)間均>48小時(shí)，均排除急慢性代謝性疾病、呼吸道疾病、肺部感染及口腔感染。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病房環(huán)境護(hù)理 ICU病房是醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，通過加強(qiáng)ICU病房環(huán)境管理，能夠?qū)颊叩牟∏橹委熍c預(yù)防起到一定的作用。護(hù)理人員要對(duì)病房進(jìn)行有效消毒，在實(shí)際的護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，針對(duì)呼吸機(jī)管路要及時(shí)給予徹底消毒，對(duì)患者間的交叉感染進(jìn)行有效預(yù)防[2]。

1.2.2 合適的體位護(hù)理 由于仰臥位易造成胃內(nèi)容物反流，增加了細(xì)菌吸入和下呼吸道定植的危險(xiǎn)。因此需要通過對(duì)患者進(jìn)行悉心的體位護(hù)理，使患者的癥狀減輕，促進(jìn)病情恢復(fù)。在具體的護(hù)理工作中，采取有效體位護(hù)理，一般將患者的床頭抬高30度到40度左右，以促進(jìn)患者的呼吸更加通暢。對(duì)于呼吸道阻塞的患者，應(yīng)當(dāng)調(diào)整他們的體位至側(cè)臥位進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.3 呼吸機(jī)消毒 呼吸機(jī)外表、按鈕、屏幕，可使用1000mg/L有效氯或75%酒精擦拭，每天1次，或有污染時(shí)隨時(shí)消毒。耐高溫的配件如金屬接頭等，送供應(yīng)室清洗消毒，干燥封閉保存。其他呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒，按照《消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》或有關(guān)產(chǎn)品說明書操作。

1.2.4 呼吸道護(hù)理 護(hù)理人員必須時(shí)刻保持患者氣道濕潤，氣道濕化應(yīng)根據(jù)痰液的色質(zhì)量決定藥液濕化的量和次數(shù)，每次2～5ml，藥液可用生理鹽水加沐舒坦或糜蛋白酶、異丙托溴銨等。讓患者所用呼吸機(jī)的水溫控制在30～33攝氏度，對(duì)液體入量保持在2500～3000ml/d之間。同時(shí)，密切觀察患者痰液粘稠度，以此判斷是否需要進(jìn)行吸痰。吸痰時(shí)插管應(yīng)迅速、準(zhǔn)確、輕柔，確保正壓進(jìn)負(fù)壓出，吸痰時(shí)應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)，向上提出[3]。

1.2.5 口腔護(hù)理 口腔部的常駐菌是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重要的致病因素，而在患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，由于患者的口腔內(nèi)出現(xiàn)分泌物，而這些分泌物易滋生細(xì)菌，因此對(duì)口腔的清潔是護(hù)理人員的一個(gè)重要任務(wù)，給患者漱口，2次/d?？筛鶕?jù)口腔的PH值選用口腔護(hù)理液，例如PH值低的患者可用2%的碳酸氫銨，PH值高的患者可用2-3%的硼酸溶液，PH中性的患者用1%～3%的生理鹽水，在氣囊已充氣的前提下通過沾有口腔護(hù)理溶液的棉球?qū)颊叩目谇贿M(jìn)行擦拭。氣管插管患者可采用口腔沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，2人協(xié)作，1人固定插管，另外1人進(jìn)行沖洗，動(dòng)作要輕柔，避免患者出現(xiàn)吞咽、嘔吐等現(xiàn)象。

1.2.6 營養(yǎng)支持護(hù)理 給予患者足夠的營養(yǎng)支持，可以有效地預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，護(hù)理人員要盡早 給予患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，對(duì)于胃腸功能障礙者或者不能耐受大容量營養(yǎng)液情況下可以考慮遵醫(yī)囑給予患者輔助腸外營養(yǎng)。對(duì)呼吸機(jī)使用患者給予合理的營養(yǎng)支持，可減少呼吸機(jī)使用時(shí)間，提高早日撤機(jī)的可能性。

2 結(jié)果

50例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者在護(hù)理干預(yù)下，病情均得到了有效的控制，無相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 結(jié)論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于獲得性肺炎的一種，會(huì)增加患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴，延長帶機(jī)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)可致患者死亡。目前，臨床中對(duì)VAP的發(fā)病考慮與以下因素有關(guān)(1)人工氣道的建立導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)防御機(jī)制受損，口咽部定植菌及聲門下分泌物的誤吸；(2)胃內(nèi)容物反流使胃內(nèi)細(xì)菌沿管壁逆行上移進(jìn)入呼吸道；(3)營養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫力下降，細(xì)菌易感性增加；(4)光譜抗菌藥物破壞機(jī)體防御屏障，誘導(dǎo)耐藥菌繁殖。在面對(duì)VAP患者時(shí)，加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理、合適的體位護(hù)理、呼吸機(jī)消毒、呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理和營養(yǎng)支持護(hù)理，可以有效控制患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病情，提高臨床治療效果，值得推廣。

[1] 呂沛華，曲淼，王忠東，等.重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及防控措施[J].西部醫(yī)學(xué)，2015,27(7)：1116-1118.

[2]毛欣榮.護(hù)理干預(yù)在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015,26(10)：1293-1294.

[3]高向輝，高向青.ICU呼吸相關(guān)性肺炎的護(hù)理探討[J].今日健康，2015,14(6)：271.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.100

2095—9559(2016)05—2578—01

2016-01-12