張國芹　張　云　王梅花

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

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ICU呼吸機相關性肺炎的護理對策

張國芹張云王梅花

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

目的探討ICU呼吸機相關性肺炎的護理對策。方法選取我院2014年5月至2015年5月收治的50例患者作為研究對象，采取有效措施進行相關護理。結(jié)果呼吸相關性肺炎患者在護理干預下，病情均得到了有效的控制，無相關并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論加強病房環(huán)境護理、合適的體位護理、呼吸機消毒、呼吸道護理、口腔護理和營養(yǎng)支持護理，可以有效控制患者呼吸機相關性肺炎的病情，提高臨床治療效果，值得推廣。

呼吸機相關性肺炎；護理；對策

搶救危重病人的生命重要措施之一就是機械通氣。機械通氣可以為危重病人贏得搶救時間，對原發(fā)疾病的治療提供機會，但它也引發(fā)了機械通氣相關并發(fā)癥出現(xiàn)的機會增加。呼吸相關性肺炎(VAP)為給患者使用機械通氣引發(fā)的相關肺炎，停用機械通氣48小時之后，拔出通氣器械，發(fā)生呼吸系統(tǒng)炎癥，表現(xiàn)為肺實質(zhì)和呼吸道感染[1]?，F(xiàn)將我院ICU呼吸機相關性肺炎的護理對策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月至2015年5月收治的50例患者作為研究對象，其中男性患者31例，女性患者19例，年齡最大的78歲，年齡最小的25歲，平均年齡(48.4±2.3)歲?；颊吲R床癥狀為：呼吸衰竭17例，呼吸驟停11例，重癥顱腦外傷7例，腦出血8例，腦梗死7例。所有患者的通氣治療時間均>48小時，均排除急慢性代謝性疾病、呼吸道疾病、肺部感染及口腔感染。

1.2 護理方法

1.2.1 病房環(huán)境護理 ICU病房是醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，通過加強ICU病房環(huán)境管理，能夠?qū)颊叩牟∏橹委熍c預防起到一定的作用。護理人員要對病房進行有效消毒，在實際的護理操作中嚴格執(zhí)行無菌操作，針對呼吸機管路要及時給予徹底消毒，對患者間的交叉感染進行有效預防[2]。

1.2.2 合適的體位護理 由于仰臥位易造成胃內(nèi)容物反流，增加了細菌吸入和下呼吸道定植的危險。因此需要通過對患者進行悉心的體位護理，使患者的癥狀減輕，促進病情恢復。在具體的護理工作中，采取有效體位護理，一般將患者的床頭抬高30度到40度左右，以促進患者的呼吸更加通暢。對于呼吸道阻塞的患者，應當調(diào)整他們的體位至側(cè)臥位進行呼吸機輔助呼吸。

1.2.3 呼吸機消毒 呼吸機外表、按鈕、屏幕，可使用1000mg/L有效氯或75%酒精擦拭，每天1次，或有污染時隨時消毒。耐高溫的配件如金屬接頭等，送供應室清洗消毒，干燥封閉保存。其他呼吸機及相關配件的消毒，按照《消毒供應室管理規(guī)范》或有關產(chǎn)品說明書操作。

1.2.4 呼吸道護理 護理人員必須時刻保持患者氣道濕潤，氣道濕化應根據(jù)痰液的色質(zhì)量決定藥液濕化的量和次數(shù)，每次2～5ml，藥液可用生理鹽水加沐舒坦或糜蛋白酶、異丙托溴銨等。讓患者所用呼吸機的水溫控制在30～33攝氏度，對液體入量保持在2500～3000ml/d之間。同時，密切觀察患者痰液粘稠度，以此判斷是否需要進行吸痰。吸痰時插管應迅速、準確、輕柔，確保正壓進負壓出，吸痰時應左右旋轉(zhuǎn)，向上提出[3]。

1.2.5 口腔護理 口腔部的常駐菌是呼吸機相關性肺炎重要的致病因素，而在患者進行機械通氣治療時，由于患者的口腔內(nèi)出現(xiàn)分泌物，而這些分泌物易滋生細菌，因此對口腔的清潔是護理人員的一個重要任務，給患者漱口，2次/d?？筛鶕?jù)口腔的PH值選用口腔護理液，例如PH值低的患者可用2%的碳酸氫銨，PH值高的患者可用2-3%的硼酸溶液，PH中性的患者用1%～3%的生理鹽水，在氣囊已充氣的前提下通過沾有口腔護理溶液的棉球?qū)颊叩目谇贿M行擦拭。氣管插管患者可采用口腔沖洗法進行口腔護理，2人協(xié)作，1人固定插管，另外1人進行沖洗，動作要輕柔，避免患者出現(xiàn)吞咽、嘔吐等現(xiàn)象。

1.2.6 營養(yǎng)支持護理 給予患者足夠的營養(yǎng)支持，可以有效地預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，護理人員要盡早 給予患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)，對于胃腸功能障礙者或者不能耐受大容量營養(yǎng)液情況下可以考慮遵醫(yī)囑給予患者輔助腸外營養(yǎng)。對呼吸機使用患者給予合理的營養(yǎng)支持，可減少呼吸機使用時間，提高早日撤機的可能性。

2 結(jié)果

50例呼吸機相關性肺炎患者在護理干預下，病情均得到了有效的控制，無相關并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 結(jié)論

呼吸機相關性肺炎屬于獲得性肺炎的一種，會增加患者對呼吸機的依賴，延長帶機時間，嚴重時可致患者死亡。目前，臨床中對VAP的發(fā)病考慮與以下因素有關(1)人工氣道的建立導致呼吸系統(tǒng)防御機制受損，口咽部定植菌及聲門下分泌物的誤吸；(2)胃內(nèi)容物反流使胃內(nèi)細菌沿管壁逆行上移進入呼吸道；(3)營養(yǎng)不良導致免疫力下降，細菌易感性增加；(4)光譜抗菌藥物破壞機體防御屏障，誘導耐藥菌繁殖。在面對VAP患者時，加強病房環(huán)境護理、合適的體位護理、呼吸機消毒、呼吸道護理、口腔護理和營養(yǎng)支持護理，可以有效控制患者呼吸機相關性肺炎的病情，提高臨床治療效果，值得推廣。

[1] 呂沛華，曲淼，王忠東，等.重癥醫(yī)學科患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎的危險因素及防控措施[J].西部醫(yī)學，2015,27(7)：1116-1118.

[2]毛欣榮.護理干預在ICU呼吸機相關性肺炎中的應用觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2015,26(10)：1293-1294.

[3]高向輝，高向青.ICU呼吸相關性肺炎的護理探討[J].今日健康，2015,14(6)：271.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.100

2095—9559(2016)05—2578—01

2016-01-12