張國芹 張 云 王梅花
226006 江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院
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ICU呼吸機相關性肺炎的護理對策
張國芹張云王梅花
226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院
目的探討ICU呼吸機相關性肺炎的護理對策。方法選取我院2014年5月至2015年5月收治的50例患者作為研究對象,采取有效措施進行相關護理。結(jié)果呼吸相關性肺炎患者在護理干預下,病情均得到了有效的控制,無相關并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論加強病房環(huán)境護理、合適的體位護理、呼吸機消毒、呼吸道護理、口腔護理和營養(yǎng)支持護理,可以有效控制患者呼吸機相關性肺炎的病情,提高臨床治療效果,值得推廣。
呼吸機相關性肺炎;護理;對策
搶救危重病人的生命重要措施之一就是機械通氣。機械通氣可以為危重病人贏得搶救時間,對原發(fā)疾病的治療提供機會,但它也引發(fā)了機械通氣相關并發(fā)癥出現(xiàn)的機會增加。呼吸相關性肺炎(VAP)為給患者使用機械通氣引發(fā)的相關肺炎,停用機械通氣48小時之后,拔出通氣器械,發(fā)生呼吸系統(tǒng)炎癥,表現(xiàn)為肺實質(zhì)和呼吸道感染[1]?,F(xiàn)將我院ICU呼吸機相關性肺炎的護理對策總結(jié)如下。
1.1 一般資料 選取我院2014年5月至2015年5月收治的50例患者作為研究對象,其中男性患者31例,女性患者19例,年齡最大的78歲,年齡最小的25歲,平均年齡(48.4±2.3)歲?;颊吲R床癥狀為:呼吸衰竭17例,呼吸驟停11例,重癥顱腦外傷7例,腦出血8例,腦梗死7例。所有患者的通氣治療時間均>48小時,均排除急慢性代謝性疾病、呼吸道疾病、肺部感染及口腔感染。
1.2 護理方法
1.2.1 病房環(huán)境護理 ICU病房是醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū),通過加強ICU病房環(huán)境管理,能夠?qū)颊叩牟∏橹委熍c預防起到一定的作用。護理人員要對病房進行有效消毒,在實際的護理操作中嚴格執(zhí)行無菌操作,針對呼吸機管路要及時給予徹底消毒,對患者間的交叉感染進行有效預防[2]。
1.2.2 合適的體位護理 由于仰臥位易造成胃內(nèi)容物反流,增加了細菌吸入和下呼吸道定植的危險。因此需要通過對患者進行悉心的體位護理,使患者的癥狀減輕,促進病情恢復。在具體的護理工作中,采取有效體位護理,一般將患者的床頭抬高30度到40度左右,以促進患者的呼吸更加通暢。對于呼吸道阻塞的患者,應當調(diào)整他們的體位至側(cè)臥位進行呼吸機輔助呼吸。
1.2.3 呼吸機消毒 呼吸機外表、按鈕、屏幕,可使用1000mg/L有效氯或75%酒精擦拭,每天1次,或有污染時隨時消毒。耐高溫的配件如金屬接頭等,送供應室清洗消毒,干燥封閉保存。其他呼吸機及相關配件的消毒,按照《消毒供應室管理規(guī)范》或有關產(chǎn)品說明書操作。
1.2.4 呼吸道護理 護理人員必須時刻保持患者氣道濕潤,氣道濕化應根據(jù)痰液的色質(zhì)量決定藥液濕化的量和次數(shù),每次2~5ml,藥液可用生理鹽水加沐舒坦或糜蛋白酶、異丙托溴銨等。讓患者所用呼吸機的水溫控制在30~33攝氏度,對液體入量保持在2500~3000ml/d之間。同時,密切觀察患者痰液粘稠度,以此判斷是否需要進行吸痰。吸痰時插管應迅速、準確、輕柔,確保正壓進負壓出,吸痰時應左右旋轉(zhuǎn),向上提出[3]。
1.2.5 口腔護理 口腔部的常駐菌是呼吸機相關性肺炎重要的致病因素,而在患者進行機械通氣治療時,由于患者的口腔內(nèi)出現(xiàn)分泌物,而這些分泌物易滋生細菌,因此對口腔的清潔是護理人員的一個重要任務,給患者漱口,2次/d??筛鶕?jù)口腔的PH值選用口腔護理液,例如PH值低的患者可用2%的碳酸氫銨,PH值高的患者可用2-3%的硼酸溶液,PH中性的患者用1%~3%的生理鹽水,在氣囊已充氣的前提下通過沾有口腔護理溶液的棉球?qū)颊叩目谇贿M行擦拭。氣管插管患者可采用口腔沖洗法進行口腔護理,2人協(xié)作,1人固定插管,另外1人進行沖洗,動作要輕柔,避免患者出現(xiàn)吞咽、嘔吐等現(xiàn)象。
1.2.6 營養(yǎng)支持護理 給予患者足夠的營養(yǎng)支持,可以有效地預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生,護理人員要盡早 給予患者進行腸內(nèi)營養(yǎng),對于胃腸功能障礙者或者不能耐受大容量營養(yǎng)液情況下可以考慮遵醫(yī)囑給予患者輔助腸外營養(yǎng)。對呼吸機使用患者給予合理的營養(yǎng)支持,可減少呼吸機使用時間,提高早日撤機的可能性。
50例呼吸機相關性肺炎患者在護理干預下,病情均得到了有效的控制,無相關并發(fā)癥出現(xiàn)。
呼吸機相關性肺炎屬于獲得性肺炎的一種,會增加患者對呼吸機的依賴,延長帶機時間,嚴重時可致患者死亡。目前,臨床中對VAP的發(fā)病考慮與以下因素有關(1)人工氣道的建立導致呼吸系統(tǒng)防御機制受損,口咽部定植菌及聲門下分泌物的誤吸;(2)胃內(nèi)容物反流使胃內(nèi)細菌沿管壁逆行上移進入呼吸道;(3)營養(yǎng)不良導致免疫力下降,細菌易感性增加;(4)光譜抗菌藥物破壞機體防御屏障,誘導耐藥菌繁殖。在面對VAP患者時,加強病房環(huán)境護理、合適的體位護理、呼吸機消毒、呼吸道護理、口腔護理和營養(yǎng)支持護理,可以有效控制患者呼吸機相關性肺炎的病情,提高臨床治療效果,值得推廣。
[1] 呂沛華,曲淼,王忠東,等.重癥醫(yī)學科患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎的危險因素及防控措施[J].西部醫(yī)學,2015,27(7):1116-1118.
[2]毛欣榮.護理干預在ICU呼吸機相關性肺炎中的應用觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志,2015,26(10):1293-1294.
[3]高向輝,高向青.ICU呼吸相關性肺炎的護理探討[J].今日健康,2015,14(6):271.
10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.100
2095—9559(2016)05—2578—01
2016-01-12