陳文娟

(226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用

陳文娟

(226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

肝硬化并發(fā)上消化道出血，體現(xiàn)為肝硬化門(mén)靜脈壓力增高，食管下段及胃底靜脈曲張，各種誘因出現(xiàn)上消化道出血，臨床表現(xiàn)為頭暈、嘔血、大量柏油樣便、血壓下降等周?chē)h(huán)衰竭的征象，若急救護(hù)理不及時(shí)，死亡率很高。我院護(hù)理部積極探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)踐形式，開(kāi)展具有肝病專(zhuān)科特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。通過(guò)1年多的運(yùn)行，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2013年12月入住我院肝病科的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者87例，其中男52例，女35例，年齡37～68歲,平均年齡53.9歲。選取2014年1月～2014年12月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)入住我院傳染科的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者96例，其中男69例,女27例，年齡33～66歲,平均年齡51.6歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合肝硬化診斷指南。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

1.2.1 護(hù)理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化建設(shè)

1.2.1.1 嚴(yán)密的病情監(jiān)視 全面評(píng)估患者病情變化；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化；注意患者危險(xiǎn)因素的評(píng)估。黑便提示患者出血量在(50～70)ml。柏油便提示患者出血量在(500～1000)ml。失血患者多表現(xiàn)為體溫不升；若患者體溫>38.5°C，則應(yīng)考慮感染；若患者呈現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱狀態(tài)，則應(yīng)考慮再出血的可能。血容量不足是引發(fā)失血性休克的主要原因，患者多以脈壓差降低和血壓下降為主要體征。休克早期，患者脈搏加速。休克晚期，患者脈搏細(xì)而慢。若患者出現(xiàn)無(wú)尿或者少尿、煩躁不安、血壓下降、意識(shí)模糊等，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，吸氧，并做好急救的準(zhǔn)備。

1.2.1.2 飲食護(hù)理 合理健康的飲食可有助止血促進(jìn)身體恢復(fù)。出血時(shí)需禁食，防止食物刺激。出血停止后約24h可適當(dāng)補(bǔ)充少量如牛奶等堿性涼流質(zhì)食物，逐漸增加量，逐漸過(guò)渡到流質(zhì)、軟食，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，以進(jìn)無(wú)渣飲食為宜，控制蛋白質(zhì)及鈉鹽的攝人量，適當(dāng)飲水、便秘時(shí)可給少量潤(rùn)腸藥和乳果糖，以防用力過(guò)大引起腹壓突然增高及腸道積血氨中毒致肝性腦病[1]。

1.2.1.3 健康教育 開(kāi)展形式多樣健康教育，比如每周二次由護(hù)理骨干至病區(qū)示教室開(kāi)展健康教育講座，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷征求患者對(duì)講座內(nèi)容、時(shí)間、互動(dòng)及表達(dá)能力等方面的建議，確保健康教育效果。另外病區(qū)大屏幕及病房電視滾動(dòng)式播放宣教片；發(fā)放各種健康教育處方及宣傳冊(cè)，達(dá)到健康教育的目的。通過(guò)良好的健康教育使患者保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀主義精神，正確對(duì)待疾病。注意飲食衛(wèi)生，合理安排作息時(shí)間，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。禁止吸煙，飲濃茶、咖啡等，在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，勞逸結(jié)合。盡量避免使用水楊酸類(lèi)等可誘發(fā)或加重潰瘍的藥物。

1.2.2 護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化建設(shè)

1.2.2.1 注重基礎(chǔ)護(hù)理 肝硬化并發(fā)上消化道出血患者出血后常導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，免疫功能紊亂易繼發(fā)感染。護(hù)理上指導(dǎo)患者每天生理鹽水漱口，保持口腔清潔。對(duì)于大便頻繁者，要保持臀部清潔干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。使患者保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀主義精神，正確對(duì)待疾病。注意飲食衛(wèi)生，合理安排作息時(shí)間，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。禁止吸煙，飲濃茶、咖啡等，在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，勞逸結(jié)合。盡量避免使用水楊酸類(lèi)等可誘發(fā)或加重潰瘍的藥物。

1.2.2.2 急性出血患者的規(guī)范化護(hù)理措施 對(duì)于出血患者護(hù)理上針對(duì)該病的臨床特點(diǎn)，建立規(guī)范化的護(hù)理措施。如迅速建立靜脈通道，患者短時(shí)間內(nèi)細(xì)胞外液大量丟失，外周血管充盈不足，穿刺難道增加，迅速建立靜脈通道是搶救患者的有效保障?？焖傺a(bǔ)充血容量，配血輸血，恢復(fù)維持有效循環(huán)血量[2]。心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志改變，注意觀察嘔血便血的量。休克時(shí)中凹臥位，以保證重要臟器的血供。吸氧2L/min，防止因缺氧導(dǎo)致肝性腦病。對(duì)于臨床常用的藥物治療：給予垂體后葉素、血凝酶等常規(guī)止血藥。護(hù)理上做好相應(yīng)巡視工作，積極監(jiān)測(cè)常用藥物易出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.2.3 護(hù)理服務(wù)的人性化建設(shè) 傳統(tǒng)的“以患者為中心”的護(hù)理模式，比較注重對(duì)疾病的治療。近年來(lái)，隨著“以人為本”的新型醫(yī)學(xué)模式的開(kāi)展，除注重疾病的治療外，心理和社會(huì)等相關(guān)問(wèn)題也引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，為護(hù)患溝通提供了最佳的橋梁，護(hù)理人員能夠更加嚴(yán)密的觀察患者的病情，同時(shí)也是對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估的依據(jù)，全面提升護(hù)理工作整體的內(nèi)涵和質(zhì)量。轉(zhuǎn)變護(hù)士的服務(wù)理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，提倡微笑服務(wù)，融洽了護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，使患者滿意度提高[3]。同時(shí)完善的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，將原本的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，專(zhuān)科護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)護(hù)理，使患者疾病康復(fù)得到更加完善的保障。比如反復(fù)嘔血、血便、搶救極大刺激了患者，本次調(diào)查的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者183例中共有60例存在不同程度的憂慮。因此，護(hù)理人員在做好搶救的同時(shí)，還要關(guān)心、安慰患者。鼓勵(lì)患者樂(lè)觀正確的對(duì)待病情，增強(qiáng)信心戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)。

2 結(jié)果

開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)前的2013年度的滿意數(shù)75人次，滿意度為(86.21%)；2014年1月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)后，肝硬化并發(fā)上消化道出血患者滿意數(shù)為94人次，滿意度為(97.92%)；同時(shí)2013年度肝硬化并發(fā)上消化道出血患者護(hù)理投訴9例，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后護(hù)理零投訴。

3 討論

上消化道出血是指胃、食管、膽、胰、十二指腸等屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血。急性期后，患者因大量出血，生命體征仍然不穩(wěn)定，因此密切的病情觀察，系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)控制患者病情，增強(qiáng)患者依從性，具有重要的臨床價(jià)值。本研究中，有針對(duì)性的對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者開(kāi)展規(guī)范化、人性化、專(zhuān)業(yè)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，明顯提高患者滿意度和降低護(hù)理投訴率，值得推廣于臨床。

[1] 董翠云. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者出院后康復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)2014，20(19)：121-122.

[2]葉曉青，戴虹. 護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者治療依從性的影響分析[J].健康研究2014，34(2)：181-182.

[3]王桂玲，胡素琴，劉美華，等. 醫(yī)院門(mén)診開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與成效[J].醫(yī)學(xué)研究所學(xué)報(bào)2014，27(3)：289-291.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.098

2095—9559(2016)05—2576—02

2015-11-20