宋曉蓮

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

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干擾素治療慢性乙型肝炎不良反應(yīng)的觀察及護理干預

宋曉蓮

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

干擾素具有光譜的抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)功能，是目前臨床上治療慢性乙型肝炎的有效及首選藥物，但在長期使用過程中存在一定的不良反應(yīng)，如：畏寒發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、惡心、脫發(fā)、白細胞及血小板減少等。因此在治療過程中密切觀察患者的不良發(fā)應(yīng)，給予相應(yīng)的護理措施，使患者能夠積極的配合治療和護理，并提高患者的耐受性及依從性。

慢性乙型肝炎；干擾素；不良反應(yīng)；護理

慢性乙型肝炎是我國常見的慢性傳染病之一，嚴重危害人民健康，可向肝硬化、肝癌、肝衰竭發(fā)展，其治療包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)和對癥治療等，其中抗病毒治療是根本的治療手段[1]。慢性乙型肝炎患者在適宜時機進行抗病毒治療的必要性和療效已得到國內(nèi)外專家一致認同。經(jīng)過10余年的臨床實踐探索，伴隨歐洲、亞太地區(qū)，美國和我國《慢性乙型肝炎防治指南))的相繼出臺和不斷完善，有關(guān)抗病毒治療策略已越趨于成熟[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2014年2月我科住院的58例應(yīng)用干擾素治療慢性乙型肝炎的病人進行觀察，男39例，女19例，年齡21～57歲。

1.2 治療方法

1.2.1 所有患者都在一般護肝治療的基礎(chǔ)上采取干擾素治療，使用聚乙二醇干擾素80ug，皮下注射，每周一次，使用四周后檢測血常規(guī)、肝功能、兩對半和HBVDNA定量，以判定干擾素治療的效果。用藥期間每日監(jiān)測體溫、脈搏、詢問患者主訴，每周監(jiān)測血常規(guī)及凝血功能。

1.2.2 進行常規(guī)的護理和健康教育，講解干擾素治療的不良反應(yīng)，在護理人員的精心護理下全部病例均完成全程治療。

1.3 觀察結(jié)果 不良反應(yīng)干擾素使用過程中存在一系列的不良反應(yīng)，涉及多個系統(tǒng)，且個體差異大[3]。本組病例出現(xiàn)發(fā)熱53人例，其中超過39.0℃的18例，39.0℃以下的35例；出現(xiàn)乏力、頭痛、肌肉酸痛55例；惡心、嘔吐、食欲不振5例；失眠9例；白細胞、血小板輕度下降36例；脫發(fā)8例；體重下降18例；精神抑郁癥1例；注射部位紅、腫、熱、痛13例；大部分患者都不需特殊處理，部分需給予相應(yīng)的對癥治療。

2 護理措施

2.1 治療前的護理 責任護士熟悉患者的病情，掌握干擾素使用的適應(yīng)癥及禁忌癥，注意禁忌癥是患者能否順利完成治療的關(guān)鍵，治療前應(yīng)向患者告知干擾素治療的必要性、不良反應(yīng)、注意事項及配合方法，使患者明白干擾素治療的作用以及出現(xiàn)副作用也是必然的，使其有充分的心理準備，在治療前常規(guī)檢查肝腎功能，血常規(guī)，凝血功能。

2.2 治療中的護理

2.2.1 流感樣癥狀 干擾素治療的前幾次絕大部分患者會出現(xiàn)流感樣癥狀，一般在用藥3-5個小時后出現(xiàn)，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、乏力等不適，用藥后護士應(yīng)隨時觀察患者體溫、脈搏、血壓等變化，體溫不超過38.0℃，一般不需特殊處理，保持病房內(nèi)溫度適宜，指導患者多飲水，以物理降溫為主，體溫下降后癥狀會自行消失；超過38.0℃、頭痛、四肢酸痛明顯的患者可給予藥物降溫，口服新癀片或者吲哚美辛栓納肛，協(xié)助患者多飲水，同時觀察患者有無大量出汗的現(xiàn)象，及時協(xié)助患者擦拭汗液，更換衣褲及床單元，觀察血壓的變化，避免大量出汗引起低血容量性休克，做好皮膚護理，保持皮膚清潔；四肢酸痛的患者可按摩肢體減輕不適，指導患者不必過于緊張，放松心情，做好溝通工作。

2.2.2 消化系統(tǒng)癥狀 用藥后小部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退的表現(xiàn)，鼓勵患者進食清淡易消化高維生素的食物，少食刺激性的食物，少量多餐，多飲水，保證食物清潔，做好口腔護理，一般消化道癥狀較輕，不影響后續(xù)治療，可適時給予護胃藥。

2.2.3 骨髓抑制 用藥后患者可出現(xiàn)白細胞和血小板減少，應(yīng)給病人提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保持病室空氣新鮮，做好室內(nèi)的消毒隔離，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染的發(fā)生，穿刺后指導患者局部按壓時間要長，定期復查血常規(guī)，觀察各項指標的變化，白細胞、血小板輕中度下降者遵醫(yī)囑給予升白細胞、升血小板的藥物，必要時可給予促粒細胞集落因子治療，一般可繼續(xù)維持治療，當遇到較嚴重的副反應(yīng)，如WBC﹤3.0×109/L,Plt﹤50×109/L或ALT、AST>400U/L、TSB>34.1umol/L時，應(yīng)暫時停藥，及時通知醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)處理[4]。指導患者臥床休息，避免感冒，避免創(chuàng)傷，勿用牙簽剔牙，刷牙時使用軟毛牙刷，勿用手指挖鼻腔以防出血。

2.2.3 神經(jīng)精神癥狀 表現(xiàn)為頭暈、失眠、焦慮、抑郁，患者出現(xiàn)此類癥狀有可能與心理作用有關(guān)，及時與患者做好溝通，緩解緊張焦慮的情緒，可適時給予助睡眠的藥物。

2.2.4 脫發(fā) 用藥后少部分患者出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)，影響病人的心理，有損病人的自尊心和自信心，護士應(yīng)積極與患者交流，關(guān)心患者的脫發(fā)程度，使其了解停藥后癥狀會緩解，毛發(fā)可再生，幫助脫發(fā)嚴重的患者選擇假發(fā)等飾物，維護患者的自尊。

2.2.5 心理護理 干擾素治療療程長、費用高、治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)又較多，患者難免會出現(xiàn)思想負擔過重而終止治療，此時就需要護士應(yīng)根據(jù)患者的心理問題做好個性化的心理護理，耐心的與患者多溝通，講解其他患者治療成功的案例、為他們介紹病友，減輕心理壓力，使其能夠積極配合地完成全程治療。通過及時的有效心理護理，病人與護士建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，積極配合醫(yī)護人員，達到了最佳治療效果[5]。

3 討論

干擾素是目前治療慢性病毒性肝炎最有效的藥物，臨床使用以二十余年，大量實踐證明其療效可靠，通過對58例干擾素治療的慢性乙肝患者的觀察，在治療前、治療中可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)進行了上述精心地護理工作和耐心細致地心理指導，保證了治療的連續(xù)性和有效性，全部患者均完成了全程的抗病毒治療，取得了滿意的治療效果。

[1]高學松，成軍.慢性乙型肝炎抗病毒治療進展[J].中華全科醫(yī)師雜志.2010,09(8)519-521.

[2]高志良,謝冬英,林炳亮,等.慢性乙型肝炎抗病毒優(yōu)化治療策略淺淡[J].中華肝臟病雜志,2012,20(2):154-157.

[3]范中善,杜平.干擾素的應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，1996:34-41．

[4]張惠勤.干擾素治療乙型肝炎的副作用的護理[J]. 淮海醫(yī)藥,2004,22(1):63

[5]張玉霞,吳秀琳,車秀英.干擾素不良反應(yīng)的臨床觀察及護理[J].全科護理,2011,9(6):1636-1637．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.097

2095—9559(2016)05—2575—02

2015-12-01