宋曉蓮

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

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干擾素治療慢性乙型肝炎不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理干預(yù)

宋曉蓮

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

干擾素具有光譜的抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)功能，是目前臨床上治療慢性乙型肝炎的有效及首選藥物，但在長(zhǎng)期使用過(guò)程中存在一定的不良反應(yīng)，如：畏寒發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、惡心、脫發(fā)、白細(xì)胞及血小板減少等。因此在治療過(guò)程中密切觀察患者的不良發(fā)應(yīng)，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者能夠積極的配合治療和護(hù)理，并提高患者的耐受性及依從性。

慢性乙型肝炎；干擾素；不良反應(yīng)；護(hù)理

慢性乙型肝炎是我國(guó)常見的慢性傳染病之一，嚴(yán)重危害人民健康，可向肝硬化、肝癌、肝衰竭發(fā)展，其治療包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)和對(duì)癥治療等，其中抗病毒治療是根本的治療手段[1]。慢性乙型肝炎患者在適宜時(shí)機(jī)進(jìn)行抗病毒治療的必要性和療效已得到國(guó)內(nèi)外專家一致認(rèn)同。經(jīng)過(guò)10余年的臨床實(shí)踐探索，伴隨歐洲、亞太地區(qū)，美國(guó)和我國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南))的相繼出臺(tái)和不斷完善，有關(guān)抗病毒治療策略已越趨于成熟[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2014年2月我科住院的58例應(yīng)用干擾素治療慢性乙型肝炎的病人進(jìn)行觀察，男39例，女19例，年齡21～57歲。

1.2 治療方法

1.2.1 所有患者都在一般護(hù)肝治療的基礎(chǔ)上采取干擾素治療，使用聚乙二醇干擾素80ug，皮下注射，每周一次，使用四周后檢測(cè)血常規(guī)、肝功能、兩對(duì)半和HBVDNA定量，以判定干擾素治療的效果。用藥期間每日監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、詢問(wèn)患者主訴，每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)及凝血功能。

1.2.2 進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和健康教育，講解干擾素治療的不良反應(yīng)，在護(hù)理人員的精心護(hù)理下全部病例均完成全程治療。

1.3 觀察結(jié)果 不良反應(yīng)干擾素使用過(guò)程中存在一系列的不良反應(yīng)，涉及多個(gè)系統(tǒng)，且個(gè)體差異大[3]。本組病例出現(xiàn)發(fā)熱53人例，其中超過(guò)39.0℃的18例，39.0℃以下的35例；出現(xiàn)乏力、頭痛、肌肉酸痛55例；惡心、嘔吐、食欲不振5例；失眠9例；白細(xì)胞、血小板輕度下降36例；脫發(fā)8例；體重下降18例；精神抑郁癥1例；注射部位紅、腫、熱、痛13例；大部分患者都不需特殊處理，部分需給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。

2 護(hù)理措施

2.1 治療前的護(hù)理 責(zé)任護(hù)士熟悉患者的病情，掌握干擾素使用的適應(yīng)癥及禁忌癥，注意禁忌癥是患者能否順利完成治療的關(guān)鍵，治療前應(yīng)向患者告知干擾素治療的必要性、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及配合方法，使患者明白干擾素治療的作用以及出現(xiàn)副作用也是必然的，使其有充分的心理準(zhǔn)備，在治療前常規(guī)檢查肝腎功能，血常規(guī)，凝血功能。

2.2 治療中的護(hù)理

2.2.1 流感樣癥狀 干擾素治療的前幾次絕大部分患者會(huì)出現(xiàn)流感樣癥狀，一般在用藥3-5個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、乏力等不適，用藥后護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察患者體溫、脈搏、血壓等變化，體溫不超過(guò)38.0℃，一般不需特殊處理，保持病房?jī)?nèi)溫度適宜，指導(dǎo)患者多飲水，以物理降溫為主，體溫下降后癥狀會(huì)自行消失；超過(guò)38.0℃、頭痛、四肢酸痛明顯的患者可給予藥物降溫，口服新癀片或者吲哚美辛栓納肛，協(xié)助患者多飲水，同時(shí)觀察患者有無(wú)大量出汗的現(xiàn)象，及時(shí)協(xié)助患者擦拭汗液，更換衣褲及床單元，觀察血壓的變化，避免大量出汗引起低血容量性休克，做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔；四肢酸痛的患者可按摩肢體減輕不適，指導(dǎo)患者不必過(guò)于緊張，放松心情，做好溝通工作。

2.2.2 消化系統(tǒng)癥狀 用藥后小部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退的表現(xiàn)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡易消化高維生素的食物，少食刺激性的食物，少量多餐，多飲水，保證食物清潔，做好口腔護(hù)理，一般消化道癥狀較輕，不影響后續(xù)治療，可適時(shí)給予護(hù)胃藥。

2.2.3 骨髓抑制 用藥后患者可出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板減少，應(yīng)給病人提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保持病室空氣新鮮，做好室內(nèi)的消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染的發(fā)生，穿刺后指導(dǎo)患者局部按壓時(shí)間要長(zhǎng)，定期復(fù)查血常規(guī)，觀察各項(xiàng)指標(biāo)的變化，白細(xì)胞、血小板輕中度下降者遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞、升血小板的藥物，必要時(shí)可給予促粒細(xì)胞集落因子治療，一般可繼續(xù)維持治療，當(dāng)遇到較嚴(yán)重的副反應(yīng)，如WBC﹤3.0×109/L,Plt﹤50×109/L或ALT、AST>400U/L、TSB>34.1umol/L時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停藥，及時(shí)通知醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)處理[4]。指導(dǎo)患者臥床休息，避免感冒，避免創(chuàng)傷，勿用牙簽剔牙，刷牙時(shí)使用軟毛牙刷，勿用手指挖鼻腔以防出血。

2.2.3 神經(jīng)精神癥狀 表現(xiàn)為頭暈、失眠、焦慮、抑郁，患者出現(xiàn)此類癥狀有可能與心理作用有關(guān)，及時(shí)與患者做好溝通，緩解緊張焦慮的情緒，可適時(shí)給予助睡眠的藥物。

2.2.4 脫發(fā) 用藥后少部分患者出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)，影響病人的心理，有損病人的自尊心和自信心，護(hù)士應(yīng)積極與患者交流，關(guān)心患者的脫發(fā)程度，使其了解停藥后癥狀會(huì)緩解，毛發(fā)可再生，幫助脫發(fā)嚴(yán)重的患者選擇假發(fā)等飾物，維護(hù)患者的自尊。

2.2.5 心理護(hù)理 干擾素治療療程長(zhǎng)、費(fèi)用高、治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)又較多，患者難免會(huì)出現(xiàn)思想負(fù)擔(dān)過(guò)重而終止治療，此時(shí)就需要護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理問(wèn)題做好個(gè)性化的心理護(hù)理，耐心的與患者多溝通，講解其他患者治療成功的案例、為他們介紹病友，減輕心理壓力，使其能夠積極配合地完成全程治療。通過(guò)及時(shí)的有效心理護(hù)理，病人與護(hù)士建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，積極配合醫(yī)護(hù)人員，達(dá)到了最佳治療效果[5]。

3 討論

干擾素是目前治療慢性病毒性肝炎最有效的藥物，臨床使用以二十余年，大量實(shí)踐證明其療效可靠，通過(guò)對(duì)58例干擾素治療的慢性乙肝患者的觀察，在治療前、治療中可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)進(jìn)行了上述精心地護(hù)理工作和耐心細(xì)致地心理指導(dǎo)，保證了治療的連續(xù)性和有效性，全部患者均完成了全程的抗病毒治療，取得了滿意的治療效果。

[1]高學(xué)松，成軍.慢性乙型肝炎抗病毒治療進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)師雜志.2010,09(8)519-521.

[2]高志良,謝冬英,林炳亮,等.慢性乙型肝炎抗病毒優(yōu)化治療策略淺淡[J].中華肝臟病雜志,2012,20(2):154-157.

[3]范中善,杜平.干擾素的應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1996:34-41．

[4]張惠勤.干擾素治療乙型肝炎的副作用的護(hù)理[J]. 淮海醫(yī)藥,2004,22(1):63

[5]張玉霞,吳秀琳,車秀英.干擾素不良反應(yīng)的臨床觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(6):1636-1637．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.097

2095—9559(2016)05—2575—02

2015-12-01