李　瑞

750011　寧夏 銀川市第二人民醫(yī)院

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1例急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者的臨床分析

李瑞

750011寧夏 銀川市第二人民醫(yī)院

目的觀察分析急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者的臨床特點，為臨床診斷及治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎提供依據(jù)。方法回顧性分析我院2014年10月收治的1例急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果患者病因主要為膽源性急性復(fù)發(fā)胰腺炎，臨床表現(xiàn)主要為腹痛、惡心及嘔吐等。行影像學(xué)檢查主要為胰腺增大，行實驗室檢查主要為血淀粉酶升高，經(jīng)內(nèi)鏡治療后患者痊愈，成功率為100%，術(shù)后隨訪6～24月，未見復(fù)發(fā)。結(jié)論正確分析急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的臨床特點對降低復(fù)發(fā)率具有重要臨床意義，內(nèi)鏡手術(shù)時治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的重要手段。

臨床特點；內(nèi)鏡治療；復(fù)發(fā)

急性胰腺炎屬于臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，是由多種因素引發(fā)的胰酶的激活的疾病，主要特征為胰腺局部炎癥反應(yīng)[1]。急性復(fù)發(fā)性胰腺炎(ARP)指至少發(fā)生兩次胰腺炎且排除慢性胰腺炎的疾病，在兩次發(fā)作期間患者急性胰腺炎的體征及癥狀基本緩解或完全緩解[2]。隨著人們生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的發(fā)病率在日益增加，且急性復(fù)發(fā)性胰腺炎反復(fù)發(fā)作有很大的可能會引發(fā)慢性胰腺炎，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。本研究以我院收治的1例急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者為研究對象，回顧性分析其臨床特點、病因、治療方法及治療效果，為臨床診斷、治療急性胰腺炎及判斷預(yù)后提供重要參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2014年10月收治的1例急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者的臨床資料，排除慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎、精神病史及嚴重肝腎功能不全等，性別為男性，年齡45歲，體質(zhì)量70kg。

1.2 診斷標準 按照中華醫(yī)學(xué)會胰腺病學(xué)組2013年制定的最新急性胰腺炎診斷標準(1)影像學(xué)表現(xiàn)為胰腺形態(tài)改變；(2)脂肪酶或血清淀粉酶活性增高不小于正常值上限的3倍；(3)臨床表現(xiàn)為持續(xù)性、急性上腹痛，并伴有腰背部放射。若符合前兩項中的任何一項且排除其他急腹癥則可判斷為急性胰腺炎。既往急性胰腺炎發(fā)病次數(shù)≥1次，且與上述診斷標準完全符合，排除慢性胰腺炎可診斷為急性復(fù)發(fā)性胰腺炎。

1.3 研究方法 回顧性分析患者的病歷資料，并對患者的病史、病因、發(fā)作情況、治療方法及臨床療效進行分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)和病因分析 臨床表現(xiàn)：患者的首發(fā)癥狀為上腹部壓痛，其次伴有惡心、嘔吐等。病因：患者病因主要為膽源性胰腺炎。經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)患者血淀粉酶升高，且血淀粉酶>500U/L；采用CT、胰膽管造影、腹部超聲及磁共振等輔助檢查發(fā)現(xiàn)患者胰腺增大。

2.2 臨床療效 給予患者禁食水、抑酸、抑制胰酶分泌、止痛及內(nèi)鏡治療等。治療后患者痊愈，成功率為100%，術(shù)后隨訪6～24月，未見復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的臨床表現(xiàn)主要為輕度或中度的急性胰腺炎，腹痛并伴有短暫的脂肪酶和血清淀粉酶升高，呼吸系統(tǒng)可表現(xiàn)出胸水、肺不張及呼吸衰竭，心血管系統(tǒng)因血容量減少，會表現(xiàn)低血壓、心動過速等，甚至造成休克，而影像學(xué)的表現(xiàn)主要以胰腺組織水腫為主?，F(xiàn)階段臨床認為引起急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的常見病因包括毒素、高脂血癥、藥物、高鈣血癥及先天性畸形如膽總管囊腫及胰腺分裂等[3]。急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的最終結(jié)局可能為慢性胰腺炎，因此臨床必須對急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的反復(fù)發(fā)作引起重視。

目前急性胰腺炎在國內(nèi)的復(fù)發(fā)率通常為12.3%～36.32%，而國外通常為30.0%～60.0%，與國外比較，國內(nèi)的急性胰腺炎復(fù)發(fā)率相對較低，可能與地區(qū)、種族、生活習(xí)慣及治療方式等有關(guān)。急性胰腺炎發(fā)病率日益增加，一些急性胰腺炎患者反復(fù)發(fā)作，必須長期控制飲食，對其工作及生活均具有嚴重影響。隨著人們生活水平的提高，胰腺炎的發(fā)生與高血壓、肥胖及高血脂等因素有關(guān)，且多發(fā)于30～50歲人群，復(fù)發(fā)時間大部分在首次發(fā)作后6個月左右，表明若不能將引起急性胰腺炎的病因徹底解決，則很有可能在6個月內(nèi)復(fù)發(fā)。

3.2 通過分析本研究收治的1 例急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者的臨床資料，其發(fā)病因素主要為膽源性胰腺炎。膽管結(jié)石引起胰腺炎的發(fā)病機制為小結(jié)石不斷從Vater壺腹部經(jīng)過或結(jié)石嵌頓于壺腹部而引發(fā)Oddi括約肌痙攣水腫，使括約肌功能發(fā)生紊亂，膽胰管共同通路被阻塞，引起膽管內(nèi)壓力增高，使膽汁逆流進胰管內(nèi)，將胰蛋白酶原激活而引起或加重胰腺炎發(fā)作。急性膽源性胰腺炎在早期時由于胰腺水腫對膽總管壺腹部及胰腺管直接壓迫，使胰液排泄不通情況加重，加上乳溝括約肌痙攣及膽道炎癥水腫等，易產(chǎn)生惡性循環(huán)。對于伴有膽道疾病的急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者，尤其是膽石癥患者在初次發(fā)作緩解后，若不對膽道疾病進行及時有效的治療，會再次發(fā)生腸道梗阻，使胰液排泄不暢，并引起胰腺炎復(fù)發(fā)。

3.3 內(nèi)鏡治療可能會引發(fā)急性胰腺炎，因此對于急性胰腺炎患者是否能采用內(nèi)鏡逆行膽胰管造影檢查存在爭議。以往臨床認為急性胰腺炎是采用內(nèi)鏡逆行膽胰管造影檢查的禁忌癥，會加重病情，還會提高并發(fā)癥發(fā)生率。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)作，大量臨床經(jīng)驗證明內(nèi)鏡治療復(fù)發(fā)性胰腺炎安全性高，B超等檢查無法替代，可有效診斷膽源性胰腺炎，并協(xié)助診斷非膽源性胰腺炎。對胰膽管下段狹窄及十二指腸乳頭狹窄的患者行內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)的臨床療效顯著，能有效清除膽道梗阻，避免胰腺炎復(fù)發(fā)。在行內(nèi)鏡治療時應(yīng)根據(jù)乳頭大小、形態(tài)及位置決定切開長度，并盡量避免胰管造影，防止引發(fā)胰腺炎發(fā)作，若MRCP檢查提示胰管擴張，則應(yīng)考慮進行胰管低壓造影。

綜上所述，正確分析急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的臨床特點、病因、治療方法及治療效果，對診斷疾病、治療疾病及判斷預(yù)后均具有重要臨床意義。內(nèi)鏡手術(shù)時治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的重要手段，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

[1]郁衛(wèi)洲,王笑秋,季淦，等.急性復(fù)發(fā)性胰腺炎98例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(10):57-59.

[2]此有葉.30例急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的臨床分析[J].中外健康文摘,2014,(4):81-82.

[3]褚麗東.64例急性復(fù)發(fā)性胰腺炎臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,33(5):2313-2314.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.088

2095—9559(2016)05—2564—01

2015-11-11