李　瑞

750011　寧夏 銀川市第二人民醫(yī)院

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1例急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者的臨床分析

李瑞

750011寧夏 銀川市第二人民醫(yī)院

目的觀察分析急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者的臨床特點(diǎn)，為臨床診斷及治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎提供依據(jù)。方法回顧性分析我院2014年10月收治的1例急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果患者病因主要為膽源性急性復(fù)發(fā)胰腺炎，臨床表現(xiàn)主要為腹痛、惡心及嘔吐等。行影像學(xué)檢查主要為胰腺增大，行實(shí)驗(yàn)室檢查主要為血淀粉酶升高，經(jīng)內(nèi)鏡治療后患者痊愈，成功率為100%，術(shù)后隨訪6～24月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論正確分析急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的臨床特點(diǎn)對(duì)降低復(fù)發(fā)率具有重要臨床意義，內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的重要手段。

臨床特點(diǎn)；內(nèi)鏡治療；復(fù)發(fā)

急性胰腺炎屬于臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，是由多種因素引發(fā)的胰酶的激活的疾病，主要特征為胰腺局部炎癥反應(yīng)[1]。急性復(fù)發(fā)性胰腺炎(ARP)指至少發(fā)生兩次胰腺炎且排除慢性胰腺炎的疾病，在兩次發(fā)作期間患者急性胰腺炎的體征及癥狀基本緩解或完全緩解[2]。隨著人們生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的發(fā)病率在日益增加，且急性復(fù)發(fā)性胰腺炎反復(fù)發(fā)作有很大的可能會(huì)引發(fā)慢性胰腺炎，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本研究以我院收治的1例急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床特點(diǎn)、病因、治療方法及治療效果，為臨床診斷、治療急性胰腺炎及判斷預(yù)后提供重要參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2014年10月收治的1例急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者的臨床資料，排除慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎、精神病史及嚴(yán)重肝腎功能不全等，性別為男性，年齡45歲，體質(zhì)量70kg。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺病學(xué)組2013年制定的最新急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)影像學(xué)表現(xiàn)為胰腺形態(tài)改變；(2)脂肪酶或血清淀粉酶活性增高不小于正常值上限的3倍；(3)臨床表現(xiàn)為持續(xù)性、急性上腹痛，并伴有腰背部放射。若符合前兩項(xiàng)中的任何一項(xiàng)且排除其他急腹癥則可判斷為急性胰腺炎。既往急性胰腺炎發(fā)病次數(shù)≥1次，且與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)完全符合，排除慢性胰腺炎可診斷為急性復(fù)發(fā)性胰腺炎。

1.3 研究方法 回顧性分析患者的病歷資料，并對(duì)患者的病史、病因、發(fā)作情況、治療方法及臨床療效進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)和病因分析 臨床表現(xiàn)：患者的首發(fā)癥狀為上腹部壓痛，其次伴有惡心、嘔吐等。病因：患者病因主要為膽源性胰腺炎。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)患者血淀粉酶升高，且血淀粉酶>500U/L；采用CT、胰膽管造影、腹部超聲及磁共振等輔助檢查發(fā)現(xiàn)患者胰腺增大。

2.2 臨床療效 給予患者禁食水、抑酸、抑制胰酶分泌、止痛及內(nèi)鏡治療等。治療后患者痊愈，成功率為100%，術(shù)后隨訪6～24月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的臨床表現(xiàn)主要為輕度或中度的急性胰腺炎，腹痛并伴有短暫的脂肪酶和血清淀粉酶升高，呼吸系統(tǒng)可表現(xiàn)出胸水、肺不張及呼吸衰竭，心血管系統(tǒng)因血容量減少，會(huì)表現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)速等，甚至造成休克，而影像學(xué)的表現(xiàn)主要以胰腺組織水腫為主。現(xiàn)階段臨床認(rèn)為引起急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的常見(jiàn)病因包括毒素、高脂血癥、藥物、高鈣血癥及先天性畸形如膽總管囊腫及胰腺分裂等[3]。急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的最終結(jié)局可能為慢性胰腺炎，因此臨床必須對(duì)急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的反復(fù)發(fā)作引起重視。

目前急性胰腺炎在國(guó)內(nèi)的復(fù)發(fā)率通常為12.3%～36.32%，而國(guó)外通常為30.0%～60.0%，與國(guó)外比較，國(guó)內(nèi)的急性胰腺炎復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，可能與地區(qū)、種族、生活習(xí)慣及治療方式等有關(guān)。急性胰腺炎發(fā)病率日益增加，一些急性胰腺炎患者反復(fù)發(fā)作，必須長(zhǎng)期控制飲食，對(duì)其工作及生活均具有嚴(yán)重影響。隨著人們生活水平的提高，胰腺炎的發(fā)生與高血壓、肥胖及高血脂等因素有關(guān)，且多發(fā)于30～50歲人群，復(fù)發(fā)時(shí)間大部分在首次發(fā)作后6個(gè)月左右，表明若不能將引起急性胰腺炎的病因徹底解決，則很有可能在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。

3.2 通過(guò)分析本研究收治的1 例急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者的臨床資料，其發(fā)病因素主要為膽源性胰腺炎。膽管結(jié)石引起胰腺炎的發(fā)病機(jī)制為小結(jié)石不斷從Vater壺腹部經(jīng)過(guò)或結(jié)石嵌頓于壺腹部而引發(fā)Oddi括約肌痙攣水腫，使括約肌功能發(fā)生紊亂，膽胰管共同通路被阻塞，引起膽管內(nèi)壓力增高，使膽汁逆流進(jìn)胰管內(nèi)，將胰蛋白酶原激活而引起或加重胰腺炎發(fā)作。急性膽源性胰腺炎在早期時(shí)由于胰腺水腫對(duì)膽總管壺腹部及胰腺管直接壓迫，使胰液排泄不通情況加重，加上乳溝括約肌痙攣及膽道炎癥水腫等，易產(chǎn)生惡性循環(huán)。對(duì)于伴有膽道疾病的急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者，尤其是膽石癥患者在初次發(fā)作緩解后，若不對(duì)膽道疾病進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)再次發(fā)生腸道梗阻，使胰液排泄不暢，并引起胰腺炎復(fù)發(fā)。

3.3 內(nèi)鏡治療可能會(huì)引發(fā)急性胰腺炎，因此對(duì)于急性胰腺炎患者是否能采用內(nèi)鏡逆行膽胰管造影檢查存在爭(zhēng)議。以往臨床認(rèn)為急性胰腺炎是采用內(nèi)鏡逆行膽胰管造影檢查的禁忌癥，會(huì)加重病情，還會(huì)提高并發(fā)癥發(fā)生率。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)作，大量臨床經(jīng)驗(yàn)證明內(nèi)鏡治療復(fù)發(fā)性胰腺炎安全性高，B超等檢查無(wú)法替代，可有效診斷膽源性胰腺炎，并協(xié)助診斷非膽源性胰腺炎。對(duì)胰膽管下段狹窄及十二指腸乳頭狹窄的患者行內(nèi)鏡括約肌切開(kāi)術(shù)的臨床療效顯著，能有效清除膽道梗阻，避免胰腺炎復(fù)發(fā)。在行內(nèi)鏡治療時(shí)應(yīng)根據(jù)乳頭大小、形態(tài)及位置決定切開(kāi)長(zhǎng)度，并盡量避免胰管造影，防止引發(fā)胰腺炎發(fā)作，若MRCP檢查提示胰管擴(kuò)張，則應(yīng)考慮進(jìn)行胰管低壓造影。

綜上所述，正確分析急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的臨床特點(diǎn)、病因、治療方法及治療效果，對(duì)診斷疾病、治療疾病及判斷預(yù)后均具有重要臨床意義。內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的重要手段，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

[1]郁衛(wèi)洲,王笑秋,季淦，等.急性復(fù)發(fā)性胰腺炎98例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(10):57-59.

[2]此有葉.30例急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的臨床分析[J].中外健康文摘,2014,(4):81-82.

[3]褚麗東.64例急性復(fù)發(fā)性胰腺炎臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,33(5):2313-2314.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.088

2095—9559(2016)05—2564—01

2015-11-11