黃會英　王　軍

712000　陜西咸陽陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院第一臨床醫(yī)學院

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地屈孕酮片的合理應用

黃會英王軍

712000陜西咸陽陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院第一臨床醫(yī)學院

目的探討地屈孕酮片的合理應用。方法通過觀察臨床用藥病例，進行分析。結果地屈孕酮可有效的解決孕酮底的問題。結論地屈孕酮可用于治療各種婦科疾病，臨床已普遍應用，療效顯著，合理應用至關重要。

地屈孕酮 ；用法 ；用量； 合理應用

藥物只有合理應用才能發(fā)揮有效的治療作用，減少不良反應，達到治療疾病的目的。掌握和了解藥物的性質功效，用法用量、注意事項等是合理用藥的關鍵。

地屈孕酮可用于治療各種婦科疾病，一些孕婦懷孕期間會出現孕酮低的情況，甚至引起流產，服用地屈孕酮片可以有效解決孕酮低的問題。[1]人絨毛膜促性腺激素配伍地屈孕酮口服對輔助預防多囊卵巢綜合癥(PCOS)患者促排卵中的卵泡末破裂的黃素化(LUFS)的發(fā)生也有意義。更多還原但要現就地屈孕酮片的作用，用法用量等進行仔細探討。

地屈孕酮片，主要成分為地屈孕酮，可用于治療內源性孕酮不足引起的疾病，如痛經、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經、月經周期不規(guī)則、功能失調性子宮出血、經前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產或習慣性流產，黃體不足時所致的不孕癥，應用口服地屈孕酮片進行黃體支持可達到與黃體酮針劑相同的臨床結局。它是一種口服孕激素，可使子宮內膜進入完全的分泌相，從而可防止由雌激素引起的子宮內膜增生和癌變風險。地屈孕酮可用于內源性孕激素不足的各種疾病。[2]臨床藥理實驗證實地屈孕酮無雌激素、雄激素及抗雄激素、糖皮質激素及抗鹽皮質激素的活性。

1 地屈孕酮片用法與用量

1.1 痛經 從月經周期的第5～25天，每日2次，每次口服地屈孕酮1片(以地屈孕酮計10 mg)。

1.2 子宮內膜異位癥：從月經周期的第5～25天，每天口服地屈孕酮2-3次，每次口服地屈孕酮1片(以地屈孕酮計10mg)。

1.3 功能性出血止血的劑量 每次口服地屈孕酮1片(以地屈孕酮計10 mg)，每日2次，連續(xù)5～7天。預防出血的劑量 ：從月經周期的第11～25天，每次口服地屈孕酮1片(以地屈孕酮計10mg)，每日2次。

1.4 閉經 從月經周期的第1～25天，每日服用雌二醇，每天1次。從月經周期的第11～25天，聯(lián)合用地屈孕酮，每天2次，每次1片(以地屈孕酮計10 mg)。

1.5 經前期綜合征 從月經周期的第11～25天，每日口服地屈孕酮2次，每次1片(以地屈孕酮計10 mg)。月經不規(guī)則從月經周期的第11～25天，每日口服地屈孕酮2次，每次1片(以地屈孕酮計10 mg)。

1.6 先兆流產：起始劑量為1次口服4片地屈孕酮(以地屈孕酮計40mg)，隨后每8小時服1片地屈孕酮(以地屈孕酮計10mg)，至癥狀消失。習慣性流產 每日口服地孕酮2次，每次1片(以地屈孕酮計10mg)，至懷孕20周。

1.7 內源性孕酮不足導致的不孕癥 月經周期的第14～～25天，每日口服地屈孕酮1片(以地屈孕酮計10 mg)。治療應至少持續(xù)6個連續(xù)的周期，建議在懷孕的前幾個月里連續(xù)采用該方法治療，劑量應參照習慣性流產治療劑量。

2 地屈孕酮片 藥理作用

地屈孕酮是一種口服孕激素，可使子宮內膜進入完全的分泌相，從而可防止由雌激素引起的子宮內膜增生和癌變風險。地屈孕酮可用于內源性孕激素不足的各種疾病。地屈孕酮無雌激素、雄激素及腎上腺皮質激素作用。地屈孕酮不產熱，且對脂代謝無影響。

3 地屈孕酮片不良反應

極少數病人可出現突破性出血，一般增加劑量即可防止。地屈孕酮也可能發(fā)生其它發(fā)生在孕激素治療中的不良反應，如輕微出血、經期血量的改變、閉經；不適、嘔吐、腹痛；肝功能改變、黃疸(少見)；乳房疼痛 ；瘙癢、皮膚過敏、蕁麻疹、抑郁情緒、頭痛、偏頭痛、精神緊張；水腫 ；性欲改變。

4 地屈孕酮片禁忌癥

地屈孕酮與所有孕激素產品一樣，不宜用于下列情況 ：不明原因陰道出血 ;嚴重功能障礙 ：肝臟腫瘤(現病史或既往史)、Dubin Johnson綜合征、Potor綜合征、黃疸;妊娠期或應用性激素時產生或加重的疾病或癥狀，如嚴重瘙癢癥、阻塞性黃疸、妊娠期皰疹、卟啉癥和耳硬化癥 ；已知對地屈孕酮過敏者。

5 地屈孕酮片安全性注意事項

5.1[3]地屈孕酮對絕經期婦女子宮內膜有保護作用。至今尚無地屈孕酮不能在妊妊娠期間應用的證據，導致男性胎兒尿道下裂的風險不詳。

5.2 少數病人可出現突破出血，一般增加劑量可防止。

5.3 與雌激素聯(lián)合使用進行激素替代治療時應注意雌激素的禁忌和注意事項。

5.4 長期采用孕激素雌激素聯(lián)合用藥者應每年定期進行全面體檢，包括婦科及乳房X線檢查。出現不正常的陰道出血時，應做進一步的檢查。

5.5 應用于習慣性流產或先兆性流產時，應確定胎兒是否存活。治療過程中，應檢查妊娠是否繼續(xù)和/或胎兒是否存活。

5.6 以孕激素為主要成分的口服避孕藥可能會增加抑郁癥的機會。有抑郁癥史的患者在孕激素治療過程中，應密切觀察。孕激素治療掩蓋更年期的發(fā)生(不規(guī)則月經周期)。

對上述各個環(huán)節(jié)的認識和了解是合理用藥的關鍵，在醫(yī)師和藥師的指導下合理用藥，藥物才能發(fā)揮有效的治療作用，減少不良反應，達到預防和治療疾病的目的。

[1]連蔚，歐陽賀月.地屈酮預防多囊巢綜合患者卵泡黃素化的意義[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學，2009，(5.6)89-87.

[2]張以文.新型孕激素地屈孕激素制劑及臨床應用[Z].第二屆全國不育癥研討會論文匯編，2007，(3)：01.

[3]雷彩霞.地屈孕酮用于雌激素替代療法的安全性[J].上海醫(yī)藥，2009，(30)：05.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.071

2095—9559(2016)05—2546—01

2015-12-07