孫運(yùn)峰

830000　新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心臟超聲科

?

胎兒心臟超聲檢查用于先天性心臟病檢測的臨床應(yīng)用意義

孫運(yùn)峰

830000新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心臟超聲科

目的淺析胎兒臟超聲檢查用于先天性心臟病檢測的臨床應(yīng)用意義。方法隨機(jī)選取2011年7月至2015年5月之間的市內(nèi)部分婦產(chǎn)醫(yī)院的974例孕婦的資料以及所有死亡胎兒解剖的資料來做統(tǒng)計分析。根據(jù)孕婦胎兒心臟超聲檢查，來確定胎兒心臟大小、位置、結(jié)構(gòu)形態(tài)、功能。標(biāo)準(zhǔn)切面為胎兒的三血管、主動脈弓、左右室流出道、四腔心、動脈導(dǎo)管弓，并根據(jù)選取的資料，將胎兒心臟超聲檢查結(jié)果與尸體解剖結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果974例胎兒中檢查出12例心臟結(jié)構(gòu)不正常，其中產(chǎn)前超聲檢查時確診11例,產(chǎn)前胎兒先天性心臟病檢測有91.5%的敏感性，99.8%的特異性。結(jié)論胎兒超聲心動圖可以提高先天性心臟病的檢出率，對降低胎兒出生缺陷有著重要作用，并且以上六個切面作為胎兒心臟超聲檢測的標(biāo)準(zhǔn)有助于減低漏診誤診的幾率。

胎兒；心臟超聲；先天性心臟??；臨床應(yīng)用

先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。其發(fā)病率約占出生嬰兒的8%，其中60%在不到1歲死亡[1]。意味著我國每年有12萬～20萬的先天性心臟病患兒出生，是新生兒及兒童期的主要死亡原因之一。對先心病及早做出準(zhǔn)確診斷具有重要的臨床應(yīng)用意義，隨著超聲儀器的改進(jìn)和檢查技術(shù)的不斷提高，超聲對胎兒先天性心臟病的診斷水平不斷提高[2]。本文章主要為了淺析胎兒臟超聲檢查用于先天性心臟病檢測的臨床應(yīng)用意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年7月至2015年5月進(jìn)行本市內(nèi)在各婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查的974例孕婦，年齡23～34周歲，孕周22～26周。

1.2 使用儀器 大部分婦產(chǎn)醫(yī)院采用的是深圳恩普公司最新推出的G70全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀。

1.3 檢查方法 根據(jù)資料顯示，婦產(chǎn)醫(yī)院的醫(yī)生先應(yīng)用超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，孕婦取平臥或者左側(cè)臥位，注意盡量減輕探頭壓力，隨時調(diào)整孕婦體位以獲得最佳觀察視角和圖像。先行常規(guī)檢查，確定患兒生長情況和生長位置，觀察胎兒有無畸形，記錄基本數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行心臟專項檢查，根據(jù)檢查需求決定是否應(yīng)用局部放大觀察。觀察胎兒心臟大小、結(jié)構(gòu)、位置、功能狀態(tài)，觀察各個瓣膜功能形態(tài)與結(jié)構(gòu)。在膈肌水平上橫切獲取四腔心切面，以其為基準(zhǔn)，調(diào)整探頭位置及方向，盡可能獲取左右室流出道、主動脈弓、動脈導(dǎo)管弓切面、上下腔靜脈長軸切面，觀察心房心室大小、連接、形態(tài)、瓣膜結(jié)構(gòu)和活動，房間隔室間隔的完整性、心房心室與動靜脈連接等。觀察二、三尖瓣及各房室血流情況，注意有無異常血流。對于先心病檢查查發(fā)現(xiàn)異常者行復(fù)查，記錄臨床特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行先心病確診。

2 結(jié)果

選取974例胎兒中檢查出12例心臟結(jié)構(gòu)不正常，其中產(chǎn)前超聲檢查時確診11例。(1)三房心1例，為右心增大余房室大小正常，左房內(nèi)可及一異常隔膜回聲,將左房分為左前下腔和右后腔.肺靜脈均開口于右后上腔.隔膜上可及多個連續(xù)回聲中斷,大動脈根莖正常。(2)法樂四聯(lián)癥1例，超聲表現(xiàn)為肺動脈內(nèi)徑變細(xì)，室間隔膜部缺損，主動脈騎跨增寬，無右心室肥厚。胎兒法樂四聯(lián)癥三血管切面：肺動脈發(fā)育不良，肺動脈小于主動脈。(3)肺動脈瓣狹窄并右心室發(fā)育不良1例，心臟位于胸腔左側(cè)，心胸比例0.26.房室及大動脈鏈接一致。至少一支肺靜脈回流入左心房。右心室發(fā)育不良。(4)三尖瓣下移1例，(5)大動脈轉(zhuǎn)位1例。(6)房間隔缺損2例，胎兒心臟四腔心切面超聲顯示各心腔大小、形態(tài)正常，室間隔連續(xù)性好，各瓣膜結(jié)構(gòu)未見異常。房間隔卵圓孔直徑約5．5 mm大小，活瓣活動幅度大，開放時可達(dá)左房腔的1/2處。(7)心內(nèi)膜墊不全2例。(8)室間隔缺損2例，為胎兒心臟無明顯增大，左室與右室比1：1。心長軸或四腔心切面見室間隔局部回聲失落，殘端明顯。左另產(chǎn)前檢查漏診1例為室間隔缺損；產(chǎn)前胎兒先天性心臟病檢測有91.5%的敏感性，99.8%的特異性。

3 討論

先天性心臟病占我國出生缺陷病變的前5位，其發(fā)病率較高，有1/3的先天性心臟病患兒是嚴(yán)重畸形[2]。對出生人口的質(zhì)量有很大影響，并給家庭與社會造成了一定的負(fù)擔(dān)。 超聲心動圖能夠比較清楚地顯示出胎兒心臟間隔、腔室、大血管以及房室瓣等結(jié)構(gòu)和該組織的活動情況，能夠有效幫助診斷出嚴(yán)重畸形的先心病。 胎兒心臟的超聲檢查是一項最復(fù)雜、最重要的工作，也是目前唯一能夠方便、準(zhǔn)確地對胎兒心臟畸形進(jìn)行診斷的方法[3]。

超聲心動圖篩查先天性心臟病可從胎兒四腔心、兩個流出道及三個血管切面進(jìn)行判斷，通過這些切面可以快速確定心臟結(jié)構(gòu)是否正常，如有疑問再進(jìn)行全套的超聲心動圖檢查。胎兒心臟超聲檢查中最易獲得的就是四腔心切面，此切面可以觀察四個心腔大小、兩組房室瓣、房室間隔及卵圓孔，可以診斷大多數(shù)的先心病，如心內(nèi)膜墊缺損、房間隔缺損等。在四腔心切面基礎(chǔ)上再檢查左右流出道及三血管檢查，可發(fā)現(xiàn) 90% 的先心病。通過本組病例顯示，以胎兒四腔心切面、左右室流出道切面、主動脈弓、動脈導(dǎo)管弓切面及三血管切面六個切面為基礎(chǔ)的胎兒先心病超聲心動圖篩查是可行的，可作為產(chǎn)前檢測胎兒心臟是否有復(fù)雜畸形的重要手段，診斷符合率達(dá)91.50%。本次研究974例胎兒彩超檢查結(jié)果、尸解結(jié)果和新生兒彩超檢查結(jié)果、隨訪結(jié)果顯示有12例確診為先心病，其中11例超聲檢查確診，漏診1例，顯示心臟超聲篩查敏感性高達(dá)91.50%，特異性100%，各類型先天性心臟病超聲檢查結(jié)果與尸解結(jié)構(gòu)基本一致，即使較為復(fù)雜的心臟畸形，也并未出現(xiàn)錯漏，證實了超聲檢查查先心病的優(yōu)越性。

另外，胎兒心臟超聲檢查時間以20～28周為宜，此時胎心發(fā)育趨于完善，心內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示清晰，羊水量多，胎兒活動度大，易于在多位置取多切面進(jìn)行觀察，過早或過晚會明顯影響心臟結(jié)構(gòu)的觀察，在某些特殊情況下可提前至14周，以排除較嚴(yán)重的畸形。二維超聲雖可確診大多數(shù)胎兒心臟結(jié)構(gòu)缺陷，但需要對可疑胎兒先天性心臟病每2周復(fù)查1次。但有1例心尖部室間隔缺損漏診，其原因由于胎兒時期存在卵圓孔及動脈導(dǎo)管，使得左右心壓力基本相等，造成房室間隔缺損處分流速度較慢，彩色血流顯示不敏感，另外聲束與血流束夾角過大和胎位限制也可能對診斷有一定的干擾。因此，超聲心動圖對胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前篩查有一定的局限性[4]。

總之，以胎兒的心臟血管、四腔心、左、右室流出道、動脈導(dǎo)管弓、主動脈弓的切面作為胎兒心臟超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)有助于消除心臟的復(fù)雜畸形，能明顯提高先天性心臟病檢查的正確率和誤漏針率，對于做好優(yōu)生優(yōu)育、降低胎兒死亡率與畸形率有積極意義，可大力應(yīng)用推廣。

[1]吳明昌．先天性心臟病在圍生期的評估[J].中國醫(yī)刊，2002，37(3):4-5.

[2]湯躍芳.胎兒先天性心臟病中彩色多普勒超聲的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(32)：182-183.

[3]嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.252-264.

[4]高云華．先天性心臟病的超聲診斷方法及進(jìn)展[J]臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，4(3):188-189．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.069

2095—9559(2016)05—2544—02

2015-12-01