繆亞莉　鐘曉方

226000　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院兒科

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嬰幼兒百日咳綜合癥臨床分析

繆亞莉鐘曉方

226000江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院兒科

目的通過(guò)回顧性分析，深入了解嬰幼兒百日咳綜合癥的病因及臨床特征，以早期診斷及規(guī)范治療。方法我院2004年6月至2015年4月期間診治百日咳綜合征患兒11例，對(duì)其病因及臨床特征、輔助檢查、治療經(jīng)過(guò)、預(yù)后進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果本組患兒臨床表現(xiàn)以咳嗽為首發(fā)癥狀，隨后出現(xiàn)進(jìn)行性、發(fā)作性、痙攣性咳嗽伴屏氣、紫紺、咳嗽末出現(xiàn)雞鳴樣吸氣性吼聲，重者發(fā)作后精神不振、面色蒼灰、納差、球結(jié)膜出血，鼻黏膜出血；輕者發(fā)作后精神反應(yīng)良好，食欲良好；情緒激動(dòng)或哭鬧時(shí)誘發(fā)明顯。輔助檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：4.00～12.00×109/L 4例，年齡0～6月(36.36%)； 12.00—33.5×109/L 7例，最高可達(dá)33.5×109/L其中0～24月6 例(54.54%),31月1例(9%)；淋巴細(xì)胞比例：≤60% 1例，年齡0～6月(9%)；>60% 10例，年齡0～31月(90.9%)，最高達(dá)84.1%；EOS>5.00% 2例，最高達(dá)15.9%。病原檢測(cè)：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感副流感病毒檢測(cè)5例陰性；咽拭子百日咳桿菌培養(yǎng)：5例百日咳桿菌陰性，2例白假絲酵母菌生長(zhǎng)；胸部X線片：6例支氣管炎，1例右上肺不張，4例未見(jiàn)異常；肝腎功能未見(jiàn)明顯異常。所有病例抗感染、對(duì)癥、支持治療，加強(qiáng)護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)，隨訪2月癥狀均緩解，肺不張恢復(fù)。結(jié)論百日咳綜合癥非百日咳桿菌感染所致，臨床表現(xiàn)與體征不一致,易發(fā)展為慢性咳嗽,需規(guī)范治療，防止嚴(yán)重并發(fā)癥。

嬰幼兒；百日咳綜合癥；臨床特征；預(yù)后

百日咳綜合征是一組與百日咳發(fā)作癥狀類似的綜合征，非百日咳桿菌感染引起，而是由病毒或其他病原微生物感染所致[1]，早期易誤診為普通上呼吸道感染或下呼吸道感染，但其臨床過(guò)程以及預(yù)后均與一般呼吸道感染存在明顯的不同，本組為我院2004年6月至2015年4月期間診治百日咳綜合征患兒11例，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒11例，男7例(63.64%)，女4例(36.36%)，年齡最大31月，最小48天，平均發(fā)病年齡約為7.33月，0～6月8例(72.73%)，6月～1歲1例(9%)，1～3歲2例(18.18%)；患兒就診時(shí)發(fā)病最長(zhǎng)39天，最短4天，平均約15.56天。

1.2 臨床表現(xiàn) 以咳嗽為首發(fā)癥狀，隨后出現(xiàn)進(jìn)行性、發(fā)作性、痙攣性咳嗽，伴屏氣、紫紺、咳嗽末出現(xiàn)雞鳴樣吸氣性吼聲，咳嗽劇烈致嘔吐，表現(xiàn)程度輕重不等，重者發(fā)作后精神不振或萎靡、面色蒼灰、納差、球結(jié)膜出血或鼻出血；輕者發(fā)作后精神反應(yīng)良好，食欲良好；情緒激動(dòng)或哭鬧時(shí)誘發(fā)明顯；其中伴有發(fā)熱1例；體格檢查未發(fā)現(xiàn)異常，臨床癥狀與體征表現(xiàn)不一致。

1.3 流行病學(xué)資料 本組患兒中2例按計(jì)劃已完成百白破三聯(lián)疫苗接種，5例患兒未按計(jì)劃接種或未到接種年齡，4例疫苗接種尚未完成。否認(rèn)有同類病史患者密切接觸史。

2 方法

2.1 實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：4.00～12.00×109/L 4例，年齡0～6月(36.36%)； 12.00～33.50×109/L 7例，最高達(dá)33.50×109/L 其中0～24月6 例(54.54%),31月1例(9%)；淋巴細(xì)胞比例：≤60% 1例，年齡0～6月(9%),>60% 10例，年齡0～31月(90.9%)，最高達(dá)84.1%；EOS>5.00% 2例，最高達(dá)15.9%。

2.2 病原檢測(cè) 呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感副流感病毒檢測(cè)5例陰性；咽拭子百日咳桿菌培養(yǎng)：5例百日咳桿菌陰性，2例白假絲酵母菌生長(zhǎng)。

2.3 胸部X線片 6例支氣管炎，1例右上肺不張，4例未見(jiàn)異常。肝腎功能未見(jiàn)明顯異常。

2.4 治療與轉(zhuǎn)歸

2.4.1 抗感染 11例患兒予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，合并有支氣管炎、肺不張者聯(lián)合頭孢唑肟或阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療；支持：重者給予靜脈用丙種球蛋白支持；對(duì)癥：異丙嗪鎮(zhèn)靜；霧化治療給予布地奈德、異品托溴胺、特布他林；氧療；注意加強(qiáng)護(hù)理，各種操作動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，盡量避免刺激患兒，防止驚厥、窒息發(fā)生。

2.4.2 轉(zhuǎn)歸 7例臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院，(平均住院天數(shù)為1周左右)；3例門(mén)診治療至臨床癥狀明顯緩解；1例肺不張轉(zhuǎn)至上級(jí)兒童醫(yī)院進(jìn)一步治療。所有患兒隨訪2月，其中2例1月后發(fā)生咳喘返回門(mén)診治療至癥狀緩解，其余病例癥狀均緩解，肺不張恢復(fù)。

3 討論

百日咳綜合癥是一組在臨床上與百日咳相似的癥候群，有研究發(fā)現(xiàn)可能與呼吸道病毒、肺炎支原體或衣原體感染有關(guān)[6]，也是近年來(lái)引起兒童慢性咳嗽的病因之一[2]。臨床上以進(jìn)行性、發(fā)作性、痙攣性咳嗽伴屏氣、紫紺，咳嗽末伴高音調(diào)雞鳴樣吼聲為特征[3]，表現(xiàn)程度輕重不等，臨床癥狀輕重與體征不一致，重者發(fā)作后精神不振或萎靡、面色蒼灰、納差、球結(jié)膜出血或鼻出血，甚至窒息、驚厥或心臟停搏，危及患兒生命。本組11例患兒，年齡48天～31月，臨床表現(xiàn)以咳嗽為首發(fā)癥狀，僅1例發(fā)病期間伴發(fā)熱38.9℃，體格檢查未發(fā)現(xiàn)異常，實(shí)驗(yàn)室檢查，外周血白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞比例有不同程度增高，個(gè)別患兒嗜酸細(xì)胞比例增高，胸部X線片可有支氣管炎，肺不張，臨床表現(xiàn)重，體征輕，癥狀與體征不一致，與有關(guān)報(bào)道一致[4]，情緒激動(dòng)或哭鬧時(shí)誘發(fā)明顯。治療護(hù)理方面，本組給予大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素抗感染，并支持，對(duì)癥等，痙攣性咳嗽發(fā)作頻繁時(shí)鎮(zhèn)靜的同時(shí)可經(jīng)鼻給予呼吸道持續(xù)正壓通氣，防止嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致驚厥、窒息發(fā)生[5]。同時(shí)，注意加強(qiáng)護(hù)理，各種操作動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，盡量避免刺激患兒；根據(jù)病原不同，合理應(yīng)用抗生素，不主張盲目延長(zhǎng)抗生素治療療程。

霧化吸入治療在痙咳期的應(yīng)用[4]，考慮到小嬰兒支氣管受體的分布特點(diǎn)，給予糖皮質(zhì)激素、異丙托溴銨、特布他林霧化劑聯(lián)合霧化吸入有利于減輕氣道炎癥、水腫及滲出，擴(kuò)張支氣管，促進(jìn)粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)，降低感染后的氣道高反應(yīng)性，防止發(fā)展為慢性咳嗽。

百白破三聯(lián)疫苗的廣泛使用，已有效控制了百日咳的發(fā)病，但疫苗的長(zhǎng)期免疫保護(hù)效果尚不理想，來(lái)自母親的抗體滴度不足以保護(hù)患兒，加之?huà)胗變鹤陨淼拿庖吖δ苌形窗l(fā)育完善等因素，百日咳發(fā)病也有增多趨勢(shì)，有些患兒可僅僅表現(xiàn)為慢性咳嗽[6]，臨床表現(xiàn)較輕且不典型，往往易漏診，本患兒中僅有2例患兒按計(jì)劃完成疫苗接種，接種率為18.18%，發(fā)病年齡多為嬰幼兒(其中0～6月占63.64%)，雖然就診期間未查到相應(yīng)的病原學(xué)，但依然不能大意。

總之，百日咳綜合征在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病有增多趨勢(shì)，需合理診治，減少并發(fā)癥，防止發(fā)展為慢性咳嗽。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.067

2095—9559(2016)05—2541—02

2015-12-20