曹清麗

初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果

曹清麗

目的探討對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施盆底康復(fù)治療的臨床療效。方法200例初產(chǎn)婦,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各100例。觀察組給予盆底康復(fù)治療,對(duì)照組給予盆底康復(fù)訓(xùn)練,比較兩組盆底肌力測(cè)定情況和康復(fù)治療效果。結(jié)果觀察組性生活滿意度(86%)、臨床療效(98.0%)均高于對(duì)照組(54%、75%),尿失禁次數(shù)［(3.2±1.1)次/24 h］和尿漏量［(22.1±13.2)mg/24 h］均低于對(duì)照組［(5.4±2.3)次/24 h、(37.4±18.4)mg/24 h］(P＜0.05)。結(jié)論盆底康復(fù)治療初產(chǎn)婦產(chǎn)婦盆底功能障礙,療效顯著,值得推廣及運(yùn)用。

盆底康復(fù)治療；初產(chǎn)婦；療效觀察

盆底作為女性重要的器官組織之一,主要是由三層肌肉和筋膜構(gòu)成,發(fā)揮著承托和支持盆腔臟器以及參與多項(xiàng)生理活動(dòng)的功能。產(chǎn)婦妊娠后常伴有一定程度的盆底功能問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)已婚女性中,近45%女性伴有不同程度的盆底功能障礙性疾病,因而產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)受到了社會(huì)廣泛關(guān)注。近年來(lái),廣東省樂(lè)昌巿人民醫(yī)院婦產(chǎn)科針對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦運(yùn)用盆底康復(fù)治療,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2014年1月～2015年6月廣東省樂(lè)昌巿人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的200分娩的足月、單胎、順產(chǎn)初產(chǎn)婦的臨床資料,所有產(chǎn)婦均為產(chǎn)后42 d,惡露干凈。年齡21～38歲,平均年齡(24.6±4.5)歲,所有產(chǎn)婦均進(jìn)行體格檢查,無(wú)心律失常史、無(wú)植入性心臟起博器、排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感官反應(yīng)正常、無(wú)泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石、畸形等器質(zhì)性疾病,孕前無(wú)生殖道感染,無(wú)漏尿癥狀和盆底器官脫垂及其他嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組100例。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦給予盆底肌訓(xùn)練,具體方法：產(chǎn)婦取站立、仰臥和坐位等體位進(jìn)行,排空膀胱、雙膝并攏。在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行收縮盆底肌10 s,放松10 s,重復(fù)以上動(dòng)作,持續(xù)15min為1次。根據(jù)常人1次呼吸時(shí)間為6 s左右,為方便鍛煉采用2次呼吸時(shí)間為1次盆底肌收縮的持續(xù)時(shí)間。觀察組產(chǎn)婦則給予生物反饋聯(lián)合電刺激治療,具體方法：采用pHENXUSB4低頻神經(jīng)肌肉高級(jí)智能治療儀(法國(guó))進(jìn)行治療,將電極放入產(chǎn)婦陰道中,控制電流,使其從0 mA逐漸增強(qiáng),直到產(chǎn)婦感覺(jué)盆底肌肉發(fā)生收縮但無(wú)明顯不適為止；與此同時(shí)并配合生物反饋開(kāi)展練習(xí),練習(xí)時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦將大腿微微分開(kāi),保持自然呼吸狀態(tài),2次/周治療,20～30min/次,提醒產(chǎn)婦注意加訓(xùn)練部位的肌肉,進(jìn)而建立對(duì)應(yīng)的肌感,以此消除產(chǎn)婦緊張情緒,最后指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識(shí)開(kāi)展盆底肌肉訓(xùn)練［1］。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 6個(gè)月后,設(shè)計(jì)性生活滿意調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者的性生活滿意度。運(yùn)用24 h標(biāo)準(zhǔn)尿墊試驗(yàn)測(cè)試患者的漏尿次數(shù)和漏尿量,統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床總有療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：經(jīng)治療,產(chǎn)婦盆底肌肉恢復(fù)至正常水平；有效：經(jīng)治療,產(chǎn)婦盆底肌肉明顯改善；無(wú)效：經(jīng)治療,產(chǎn)婦盆底肌肉無(wú)改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性生活滿意度、尿失禁次數(shù)、漏尿量比較 觀察組患者對(duì)性生活滿意度高于對(duì)照組,而尿失禁次數(shù)和尿漏量均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者性生活滿意度、尿失禁次數(shù)、漏尿量比較 ［n(%),±s］

表1 兩組患者性生活滿意度、尿失禁次數(shù)、漏尿量比較 ［n(%),±s］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 性生活滿意度 尿失禁次數(shù)(次/24 h) 漏尿量(mg/24 h)觀察組 100 86(86)a 3.2±1.1a 22.1±13.2a對(duì)照組 100 54(54) 5.4±2.3 37.4±18.4 χ2/t 18.74 7.36 -6.76P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦盆底康復(fù)療效比較 觀察組顯效64例、有效34例、無(wú)效2例,治療總有效率為98%,對(duì)照組顯效35例、有效40例、無(wú)效25例,治療總有效率為75%,兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)前,盆底肌肉松弛已經(jīng)成為產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)問(wèn)題,而產(chǎn)婦盆底肌肉松弛會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)尿失禁、子宮脫落等癥狀,而導(dǎo)致產(chǎn)婦盆腔臟器脫落的高危因素為陰道分娩,產(chǎn)婦臨產(chǎn)后宮縮引起的壓力以及先露部位對(duì)盆底的壓迫是引起盆底支持組織受損的主要原因之一,能夠在不同程度上對(duì)盆底支持組織帶來(lái)?yè)p傷,如韌帶損傷、筋膜損傷、筋肉和神經(jīng)損傷等都可能引起生殖器官脫垂。然而若產(chǎn)婦急產(chǎn)、分娩時(shí)間延長(zhǎng),特別是第二產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及胎頭和胎肩徑線過(guò)大等均可能引起會(huì)陰裂傷或者過(guò)度伸展,引起盆腔內(nèi)筋膜和提肛肌被撕裂,不僅如此,陰道分娩還可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的盆底組織帶來(lái)直接的機(jī)械損傷,導(dǎo)致個(gè)別產(chǎn)婦出現(xiàn)神經(jīng)損傷和神經(jīng)萎縮等,提高了產(chǎn)后功能性障礙發(fā)生率。因此為了減少上述情況的產(chǎn)生,提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量,在產(chǎn)婦產(chǎn)后便指導(dǎo)其開(kāi)展盆底康復(fù)治療,具有重要作用［3］。截至到目前,臨床上盆底康復(fù)治療的主要方法有盆底訓(xùn)練法、盆底康復(fù)器以及生物反饋電刺激等。然而傳統(tǒng)的盆底訓(xùn)練法的治療效果并不顯著,而生物反饋電刺激主要是借助探頭產(chǎn)生的不同強(qiáng)度的電流信號(hào)來(lái)刺激產(chǎn)婦盆底發(fā)生被動(dòng)運(yùn)動(dòng),通過(guò)刺激盆底的神經(jīng)提高盆底肌肉的強(qiáng)度和彈性,另外還可以提高盆底神經(jīng)的反應(yīng)能力,喚醒受損的神經(jīng)元,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的早日恢復(fù)。

在本文研究中,作者對(duì)100例初產(chǎn)婦運(yùn)用盆底康復(fù)方式進(jìn)行治療,6個(gè)月后隨訪,患者的盆底肌力情況明顯優(yōu)于運(yùn)用盆底功能訓(xùn)練的對(duì)照組,另外接受盆底康復(fù)治療的產(chǎn)婦的臨床總有效率也明顯高于單純康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦,由此說(shuō)明了盆底康復(fù)治療可以在一定程度上改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉松弛的癥狀,降低產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂的發(fā)生率,有助于提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量［4］。本文中的盆底康復(fù)治療主要由兩個(gè)部分組成,其一為電刺激,主要運(yùn)用低頻電流進(jìn)行陰道刺激,促進(jìn)盆底神經(jīng)和肌肉的自主收縮,提高產(chǎn)婦盆底肌肉的強(qiáng)度和彈性,不僅點(diǎn)刺激還能抑制膀胱興奮,預(yù)防肌肉萎縮；而另一種治療方法為生物反饋治療,主要是利用生物的反饋將產(chǎn)婦的生理變化轉(zhuǎn)變成信號(hào),然后根據(jù)生物反饋的結(jié)果幫助產(chǎn)婦自我調(diào)節(jié)。

綜上所述,對(duì)初產(chǎn)婦運(yùn)用盆底康復(fù)治療有助于促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù),操作簡(jiǎn)便,值得在臨床上進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

［1］李夏影.足月單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(13):183-184.

［2］呂麗姝.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療100例臨床療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(17):178.

［3］安紅.淺談對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果及價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,1(19):259-260.

［4］信小青.足月單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(45):113-114.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.204

2016-04-06］

512200 廣東省樂(lè)昌巿人民醫(yī)院婦產(chǎn)科