周慧

Ⅰ類切口(乳腺良性腫瘤)手術(shù)抗菌藥物使用情況及分析

周慧

目的探究本院Ⅰ類切口(乳腺良性腫瘤)手術(shù)抗菌藥物使用情況,并對其使用合理性進行分析。方法選取已接受手術(shù)的136例乳腺良性腫瘤患者,均為Ⅰ類切口手術(shù),通過回顧性調(diào)查法查閱所有患者資料,對其抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果本組136例患者中預防性抗菌藥物使用率為72.06%,未預防使用抗菌藥物38例(27.94%)；抗菌藥物使用較多為青霉素類(34.69%)、青霉素類與酶抑制劑類(16.33%)、喹若酮類(15.31%)、二代頭孢(12.24%)、三代頭孢(10.20%)；給藥方式：靜脈給藥69.39%,口服給藥10.20%,靜脈口服結(jié)合給藥20.41%；給藥時機：98例患者中92.94%患者于術(shù)前2 h開始使用抗菌藥物。結(jié)論本院Ⅰ類切口(乳腺良性腫瘤)手術(shù)預防性使用抗菌藥物率偏高,療程偏長,并且在選擇藥物上、劑型、給藥方式及時機等方面仍存在不規(guī)范現(xiàn)象,需加強抗菌藥物使用管理,以促進用藥合理性。

Ⅰ類切口;乳腺良性腫瘤;手術(shù);抗菌藥物

腫瘤患者基于其自身特點,在治療與病情發(fā)展的過程中,極易受到醫(yī)院感染,影響病情,不利于患者康復。臨床醫(yī)生普遍對腫瘤患者使用抗菌藥物,尤其是腫瘤手術(shù)患者,圍術(shù)期合理應用抗菌藥物,可減少手術(shù)切口感染［1］。近年來,臨床針對Ⅰ類切口手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物使用的研究報道較多,但對于乳腺良性腫瘤手術(shù)抗菌藥物使用的研究很少,若未合理使用抗菌藥物,可引起繼發(fā)感染,嚴重影響患者手術(shù)療效。本次通過回顧性分析本院乳腺科136例乳腺良性腫瘤患者手術(shù)抗菌藥物使用情況,以期為圍術(shù)期合理使用抗菌藥提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月在本院乳腺科已接受手術(shù)治療的136例乳腺良性腫瘤患者臨床資料予以回顧性分析,均為Ⅰ類切口手術(shù)?；颊呔鶠榕?年齡13～70歲,平均年齡(55.63±26.05)歲；住院時間2～22 d,平均住院時間(15.36±7.15)d；手術(shù)時間1～3 h,平均手術(shù)時間(2.06±0.22)h,均未發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染。

1.2 方法 對本院已出院的136例良性腫瘤患者的病例質(zhì)料進行分析歸納,對98例預防性使用抗菌藥物的患者設計乳腺手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查表,利用Excel錄入、分析資料。

1.3 觀察指標 觀察本組預防性使用抗菌藥物的98例患者的抗菌藥物使用情況,如使用藥物種類及給藥方式、給藥時機、術(shù)后療程等,以評估圍術(shù)期抗菌藥物使用合理性。

2 結(jié)果

2.1 本組136例患者中,預防性使用抗菌藥物98例(72.06%),未使用抗菌藥38例(27.94%),抗菌藥物使用率72.06%。

2.2 本組患者抗菌藥物使用以青霉素類占比最高,為34.69%。見表1。

表1 患者的抗菌藥物使用種類情況(n,%)

2.3 本組抗菌藥物使用中給藥方式以手術(shù)前后靜脈為主,占46.94%。見表2。

表2 98例患者的抗菌藥物給藥方式情況(n,%)

2.4 本組98例患者中,術(shù)前用藥85例,分別為初始使用時間≤2 h與>2 h；術(shù)后用藥86例,分別為術(shù)后使用時間≤24 h、48 h、≥72 h。見表3。

表3 98例患者的抗菌藥物給藥時機、術(shù)后療程情況［n(%)］

3 討論

手術(shù)部位采用抗菌藥物可達到良好的預防感染作用,但并非所有手術(shù)都需予以抗菌藥物預防感染。根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》(簡稱《指導原則》),Ⅰ類切口無需預防使用抗菌藥物,且對于手術(shù)野未污染清潔手術(shù)不需要預防應用抗菌藥物,考慮預防使用抗菌藥物情況如下：①手術(shù)范圍廣,時間久,污染性大；②手術(shù)涉及頭顱、心臟、眼部等重要臟器；③植入異物手術(shù)；④有感染高危因素,如高齡、糖尿病、免疫缺陷等［2］。由2.1可知136例患者中,預防性使用抗菌藥物98例(72.06%),未使用抗菌藥38例(27.94%),抗菌藥物使用率為72.06%,《2013年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中規(guī)定Ⅰ類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%［3］,本院抗菌藥物使用率過高,在Ⅰ類手術(shù)切口預防性應用抗菌藥物的適應癥方面不能準確、合理把握,存在不足之處。

在抗菌藥物品種選用方面,由表1結(jié)果顯示：本組共使用8類抗菌藥,使用次數(shù)較多的分別為青霉素類34.69%、青霉素類與酶抑制劑類16.33%、喹若酮類15.31%、二代頭孢12.24%、三代頭孢10.20%。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理相關(guān)問題通知》(簡稱《通知》)內(nèi)容指出應視預防感染目的選用抗菌藥物,如,預防手術(shù)切口感染,應選用金黃色葡萄球菌；預防全身感染,應按手術(shù)污染及可能污染細菌選用抗菌藥,多為殺菌劑,且組織滲透性高,價格適中,不良反應少,針對Ⅰ類手術(shù)切口選用一代頭孢類抗菌藥最適宜；另外,喹若酮類抗菌藥通常不用于外科圍術(shù)期預防用藥,應嚴格控制［4,5］。本研究結(jié)果顯示,一代頭孢類使用率僅為6.29%,而喹若酮類使用率為15.31%,這不符合《通知》的要求。青霉素類34.69%雖然是殺菌劑但是用前要做皮試,容易過敏,很少預防性用藥。林可霉素類2.04%,大環(huán)內(nèi)酯類3.06%,均為抑菌劑,與圍術(shù)期預防應用殺菌劑的原則不符。應用廣譜抗菌藥物預防手術(shù)切口感染,可導致醫(yī)院感染細菌的耐藥性增加,增加真菌感染風險,對于手術(shù)部位感染,采用抗菌譜專一的抗菌藥,其效果相當于廣譜抗菌藥,且可避免增加細菌耐藥性,不影響菌群變化［6］。耐氟喹若酮質(zhì)粒是細菌對氟喹諾酮類藥物的主要耐藥機制,該質(zhì)粒傳播在不同菌群間,故氟喹諾酮類抗菌藥耐藥性高,不適用于預防性抗菌用藥［7］。

在抗菌藥物給藥方式方面,由表2結(jié)果顯示,98例患者預防使用抗菌藥物中,靜脈給藥69.39%,口服給藥10.20%,靜脈口服結(jié)合給藥20.41%。外科手術(shù)預防用藥的給藥方式多建議靜脈注射或快速靜脈滴注,可加快血液、組織中抗菌藥物達到最低抑菌水平,而口服需經(jīng)腸道吸收,加之個體生理功能具差異性,達到有效藥物濃度速度較慢,故靜脈給藥更適宜［8］。上述結(jié)果表明,本院此類患者抗菌藥物的給藥方式主要是靜脈形式,較為合理。

在抗菌藥物給藥時機及療程方面,由表3結(jié)果顯示：本組98例患者中,術(shù)前用藥85例,其中初始使用時間≤2 h 79例(92.94%),>2 h 6例(7.06%)；術(shù)后用藥86例,其中術(shù)后使用時間≤24 h 18例(20.93%),48 h 56例(65.12%),≥72 h 12例(13.95%)。根據(jù)《指導原則》內(nèi)容,清潔手術(shù)者于術(shù)前30min～ 2 h內(nèi)給藥或麻醉開始時給藥,以便暴露手術(shù)切口時局部組織足已達到滅殺切口入侵細菌藥物濃度,總預防用藥時間應在24 h內(nèi),個別可延長至48 h［9］。預防使用抗菌藥物目的在于提高術(shù)中血液、組織中抗菌藥濃度,若過早給藥可導致術(shù)中體內(nèi)藥物濃度不足,降低預防感染效果,術(shù)后給藥錯過細菌污染時間,亦難達到預期預防感染效果［10］。此外,過度給藥可促使體內(nèi)原有定植菌失調(diào),增加耐藥菌,難以控制感染。本院術(shù)前給藥時間≤2 h占92.94%,術(shù)后療程48 h占65.12%,這與《指導原則》中要求存在較大差異?？紤]本研究案例受樣本量、時間等因素限制,為對抗菌藥物用量方面予以具體探究,存在不足,有待臨床進一步探究。

綜上所述,本院Ⅰ類切口乳腺良性腫瘤患者手術(shù)抗菌藥物使用情況存在不足之處,與《指導原則》、《通知》中的抗菌藥物使用要求仍存在差距。對此建議醫(yī)院聯(lián)合相關(guān)科室加大對臨床醫(yī)生抗菌藥物應用方面的培訓與監(jiān)管,定期組織藥物安全應用知識講座,對臨床醫(yī)務人員及各科室醫(yī)生組織培訓,尤其是抗菌藥物使用,以此來改善本院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用的合理性 ,以免造成醫(yī)院內(nèi)抗菌藥濫用現(xiàn)象,既不利于患者用藥安全,亦造成患者醫(yī)療費用負擔。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.099

2016-09-29］

221600 江蘇省沛縣人民醫(yī)院藥劑科