張浩春

胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療的效果分析

張浩春

目的探討胃潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔的臨床效果。方法88例胃潰瘍穿孔患者,隨機分為觀察組(潰瘍切除修補術+藥物治療)與對照組(胃大部切除術+藥物治療),各44例。治療后隨訪12個月,對比兩組治療效果。結果觀察組和對照組總有效率分別為97.7%、81.8%,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組手術時間、術后住院時間、復發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在胃潰瘍穿孔患者的臨床治療過程中,采用潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療,能獲得較好的臨床效果,可縮短手術時間和術后住院時間,減少復發(fā),值得進行深入研究和推廣。

胃潰瘍穿孔；潰瘍切除修補術；藥物治療

胃潰瘍在臨床上較為常見,主要是由胃酸及胃蛋白酶消化胃黏膜引發(fā)的。而且,胃潰瘍還會受患者自身精神狀態(tài)、生活習慣、飲食結構等因素的影響,導致病情惡化,給胃壁造成較大侵蝕,引發(fā)胃潰瘍穿孔［1,2］。當前,臨床上多采用手術聯(lián)合藥物的方法進行治療,常見術式有胃大部切除術、潰瘍切除修補術等。本研究以88例胃潰瘍穿孔患者為研究對象,探討潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2014年6月～2015年6月本院收治的88例胃潰瘍穿孔患者的一般資料進行回顧性分析,所有患者均經(jīng)臨床檢查,確診為胃潰瘍穿孔,并知情同意。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組,各44例。觀察組患者中,男25例,女19例；年齡32～70歲,平均年齡(51.2±6.5)歲；發(fā)病到手術時間3～15 h,平均(10.2±1.7)h；30例為前壁穿孔,8例為幽門管穿孔,6例為小彎前上部穿孔。對照組患者中,男24例,女20例；年齡32～70歲,平均年齡(51.5±6.6)歲；發(fā)病到手術時間3～15 h,平均(10.0±1.8)h；30例為前壁穿孔,7例為幽門管穿孔,7例為小彎前上部穿孔。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對照組實施胃大部切除術：全身麻醉,探明胃部病變位置、大小等,切除潰爛組織。消化道以BillrothⅡ式胃腸吻合術進行重構,逐層縫合組織。觀察組實施潰瘍切除修補術：硬膜外阻滯麻醉,取正中切口,明確穿孔部位,吸出腹腔滲出液,胃內殘留液以胃管排空,穿孔局部以10%甲硝唑液清洗,腹腔以適量生理鹽水進行沖洗。在距離穿孔病變組織邊緣2cm處,對胃壁全層進行縫扎。在距離穿孔病變邊緣1cm處,將病變組織切除,做結扎止血處理。以細線于穿孔處實施縫合修補。對腹腔進行沖洗。術后留置引流管。

1.2.2 藥物方法 兩組均自術后第5天開始進食時,輔以藥物治療：餐前30min,以20mg奧美拉唑腸溶膠囊(哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司,批號：140512)口服,2次/d,持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、手術時間、術后住院時間及臨床復發(fā)率。

1.4 療效判定標準 臨床療效判定參照文獻［2］分為顯效、有效、無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組手術時間、術后住院時間比較 觀察組手術時間、術后住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組復發(fā)情況比較 觀察組和對照組復發(fā)率分別為2.3%、22.7%,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組手術時間、術后住院時間比較(±s)

表2 兩組手術時間、術后住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術后住院時間(d)觀察組 44 57.8±7.6a 7.0±0.8a對照組 44 145.2±10.3 9.7±1.6t45.291 10.012P<0.05 <0.05

表3 兩組復發(fā)情況比較(n,%)

3 討論

作為臨床上一種常見普外科疾病,胃潰瘍穿孔患病率較高。導致患者出現(xiàn)胃潰瘍穿孔的原因眾多,包括不良飲食習慣、精神狀態(tài)、暴飲暴食等。該病若不及時進行治療,或治療方法不當,都可能導致患者病情進展,引發(fā)胃部穿透損傷。

臨床上多采用胃大部切除術進行治療,但該手術多適用于病情較輕,腹腔感染程度較輕的早期患者,且術后極易導致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥,如吻合口瘺、手術縫扎滑脫出血等。而相較于胃大部切除術,潰瘍切除修補術能對患者病灶進行徹底切除,且操作簡單,具有微創(chuàng)性,能減少手術時間,控制術中出血量,提升手術治療成功率［3］。作為臨床上一種常見質子泵抑制劑,奧美拉唑能對胃酸分泌產(chǎn)生一定的抑制作用,對胃黏膜進行保護,從而控制胃酸對胃黏膜造成的損傷,有效修復胃黏膜細胞。

綜上所述,在胃潰瘍穿孔患者的臨床治療過程中,采用潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療,能獲得較好的臨床效果,可縮短手術時間和術后住院時間,減少復發(fā),值得進行深入研究和推廣。

［1］田彬.潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔的臨床價值分析.世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(26):122-123.

［2］柴明如.胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療效果分析.中國實用醫(yī)藥,2012,7(7):177-178.

［3］李卓.胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療效果分析.中國實用醫(yī)藥,2012,7(12):197-198.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.096

2016-09-02］

472000 河南省三門峽市第三人民醫(yī)院