趙明虎 趙洛沙

小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效解析

趙明虎 趙洛沙

目的探討小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭患者的臨床效果。方法74例老年重癥心力衰竭患者,根據(jù)患者入院時(shí)間先后分為對照組和觀察組,各37例。對照組患者均給予常規(guī)抗心力衰竭治療,觀察組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療,比較兩組患者治療效果,同時(shí)檢測兩組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)等指標(biāo)的差異。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為91.9%,高于對照組的73.0%(P<0.05)。治療前兩組LVEF、T3、T4比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者LVEF、T3、T4等指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭患者效果顯著,能有效改善患者左心室射血分?jǐn)?shù)等諸多指標(biāo),值得臨床推廣。

小劑量甲狀腺素；厄貝沙坦氫氯噻嗪；老年重癥心力衰竭；激素指標(biāo)

心力衰竭是當(dāng)前臨床較為常見的一種心血管急診疾病,患者年齡越高則病發(fā)率越高。同時(shí)心力衰竭并非一項(xiàng)獨(dú)立疾病類型,其屬于心臟疾病發(fā)展的終末階段,患者多攜帶有其他心臟疾病以及基礎(chǔ)疾病,對患者治療提出了更高的要求［1］。本研究將以老年重癥心力衰竭患者為對象,探討小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療該病的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2015年1月～2016年2月在本院接受救治的老年重癥心力衰竭患者74例為研究對象,根據(jù)患者入院時(shí)間先后分為觀察組和對照組,各37例。觀察組患者中男22例,女15例；年齡60～88歲,平均年齡(70.2±6.5)歲；高血壓心臟病12例,風(fēng)濕性心臟病11例,冠心病14例；心功能分級Ⅱ級24例,Ⅲ級13例；對照組患者中男21例,女16例；年齡60～89歲,平均年齡(70.4±6.3)歲；高血壓心臟病12例,風(fēng)濕性心臟病12例,冠心病13例；心功能分級Ⅱ級25例,Ⅲ級12例?；颊呔厦绹呐K病協(xié)會(huì)制定的重癥心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),事前告知患者病情發(fā)展、治療方法以及注意事項(xiàng),征得患者同意后簽訂責(zé)任書。兩組患者性別、年齡、疾病類型以及心功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者入院后即給予強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)抗心力衰竭藥物治療。

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予小劑量甲狀腺素(優(yōu)甲樂,德國默克公司,批準(zhǔn)文號： H20140052,規(guī)格：50 μg× 100 s)聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪［安博諾,法國賽諾菲杭州制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130041,規(guī)格：(150mg/12.5mg)×7片)］治療,患者甲狀腺素用藥劑量為12.5 μg/d,持續(xù)用藥3 d后調(diào)整劑量為25.0 μg/d,持續(xù)治療14 d后于剩下7 d內(nèi)逐漸降低用藥劑量并直至停藥；厄貝沙坦氫氯噻嗪用藥劑量為1片/d,持續(xù)24 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果［3］：顯效：患者心功能分級改善程度為2級或者降低至Ⅰ級；有效：患者心功能分級降低1級；無效：患者心功能分級無改善?？傆行?顯效率+有效率。②測定兩組患者治療前后LVEF、T3、T4等指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為91.9%,高于對照組的73.0%(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后LVEF、T3、T4等指標(biāo)比較 治療前兩組LVEF、T3、T4比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者LVEF、T3、T4等指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后LVEF、T3、T4等指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后LVEF、T3、T4等指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP>0.05,bP<0.05

組別 例數(shù) T3(nmol/L) T4(nmol/L) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 0.7±0.2a 1.1±0.1b 93.5±14.4a 117.9±11.2b 40.2±4.1a 52.1±5.6b對照組 37 0.7±0.1 0.8±0.1 93.5±14.2 97.7±13.2 40.2±4.5 46.1±3.3

3 討論

心力衰竭是一種由于多種原因相互作用引發(fā)的心功能障礙綜合征,患者由于心臟收縮功能或者舒張功能障礙而無法排除靜脈回心血量并導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液瘀積、動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足,最終引發(fā)心臟循環(huán)障礙等一系列臨床癥狀,而誘發(fā)原因可能是由于機(jī)體缺血導(dǎo)致的左心室擴(kuò)張過度,也有可能是患者心肌肥厚性重塑等。同時(shí)心力衰竭患者臨床癥狀多以腹部脹痛、食欲衰退、呼吸困難等為主,其具有較高的致殘率以及病死率,對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［4］。臨床統(tǒng)計(jì)顯示［5］,老年心力衰竭患者的平均生存期在5年左右,患者必須及早治療以及改善自身癥狀、確保身體健康。

本次研究中給予觀察組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上的小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療,其中厄貝沙坦氫氯噻嗪為復(fù)合制劑,其藥效成分中的氫氯噻嗪能直接作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)中而充分發(fā)揮降壓效果,對降低患者血液內(nèi)鉀元素含量有良好效果,同時(shí)厄貝沙坦則為拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體,其能有效增強(qiáng)氫氯噻嗪的降壓效果而改善患者體內(nèi)血液循環(huán)。甲狀腺素則能夠直接影響患者左心室功能,對降低患者心肌外周血管阻力、恢復(fù)患者交感腎上腺素功能等均有重要作用,是改善患者全身心血管系統(tǒng)的重要藥物成分。此外,甲狀腺素還能直接影響患者心肌能量代謝,改善患者心肌收縮功能的同時(shí)激活患者心肌內(nèi)鈉離子、鉀離子等元素成分的提高,更加有效的改善患者心肌循環(huán)。

綜上所述,小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭患者效果顯著,能有效改善患者左心室射血分?jǐn)?shù)等諸多指標(biāo),值得臨床推廣。

［1］王欣昌.小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(4):32-33.

［2］魏偉,肖學(xué)軍.小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察.重慶醫(yī)學(xué),2014,32(22): 2921-2923.

［3］韋文鋒.小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效探討.現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(15): 3426-3427.

［4］張春瑩.小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(59):80.

［5］鐘偉欽.小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的效果觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(9):1969-1970.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.072

2016-09-02］

450000 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科

趙洛沙