黃豫鄂

糖尿病視網(wǎng)膜病變與黃斑水腫相關(guān)性分析

黃豫鄂

目的探討糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)與黃斑水腫(DME)的關(guān)系。方法154例確診為DME合并DR的患者,共154只眼。根據(jù)DR分期標(biāo)準(zhǔn)對DR進行分期,根據(jù)DME分型標(biāo)準(zhǔn)對DME分型。觀察DR不同分期下DME不同型的占比。結(jié)果彌散型DME患者DE分期越重,占比越高；局限型DME患者以DRⅢ期的占比最高,為46.38%； DR分期與DME分型相關(guān)(P<0.05)；糖尿病病程與DME分型相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論DR分期與DME分型有一定聯(lián)系,明確DR分期及DME分型對治療糖尿病眼部并發(fā)癥,挽救視力有重要意義。

黃斑水腫；糖尿病視網(wǎng)膜病變；相關(guān)性

DME及DR均是糖尿病患者眼部易發(fā)慢性病,是導(dǎo)致眼盲的主要疾病。DME是導(dǎo)致糖尿病患者視力下降的主要原因,但目前關(guān)于DME及DR的發(fā)病機理仍不明確［1］。通常將DME和DR籠統(tǒng)的視為糖尿病眼科并發(fā)癥,少有研究者對DME與DR的關(guān)系進行深入探討。作者為了解這兩種并發(fā)癥的關(guān)系,展開研究并做出分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年9月本院收治的DR合并DME患者154例,共154只眼；男82例,女72例；年齡34～75歲,平均年齡(58.8±6.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：經(jīng)內(nèi)分泌科診斷為糖尿病患者；眼科檢查包括眼壓、中心視力、裂隙燈聯(lián)合前置鏡眼底檢查、直接檢眼鏡、熒光血管造影檢查、相干光斷層成像術(shù)(OCT)等,發(fā)現(xiàn)合并外層滲出性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、靜脈阻塞等可致黃斑水腫的疾??；排除與本病無關(guān)的全身性及其他系統(tǒng)性嚴(yán)重疾病的患者；排除因視網(wǎng)膜脫離、青光眼等疾病及手術(shù)而無法參與研究者。

1.2 方法 按DR分期標(biāo)準(zhǔn)［3］將DR患者的眼底熒光血管造影(FFA)表現(xiàn)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期,但本組無Ⅵ期患者,不納入研究。DME分型：彌漫水腫：黃斑區(qū)視網(wǎng)膜明顯增厚且有水腫,大量毛細(xì)血管滲漏,無中心凹光反射,熒光造影提示滲漏來自視網(wǎng)膜脈絡(luò)血管及微小動脈。局限水腫型：局部黃斑水腫有硬性滲出,熒光造影提示毛細(xì)血管擴張、水腫、微小動脈滲漏熒光。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。相關(guān)性分析采用Pearson分析；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DR與DME分型間的關(guān)系 根據(jù)DME分型及DR分期發(fā)現(xiàn)154只眼 69只眼為彌漫型,85只眼為局限型,彌散型DME患者DE分期越重,占比越高；局限型DME患者以DRⅢ期的占比最高,為46.38%； DR分期與DME分型相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 DR與DME分型間的關(guān)系［n(%)］

2.2 糖尿病病程與DME的關(guān)系 局限型DME患者中病程<5年、6～10年、11～15年、≥16年占比分別為35.29%(30/85)、30.59%(26/85)、17.65%(15/85)、16.47%(14/85)；彌散型DME患者分別為47.83%(33/69)、36.23%(25/69)、10.14%(7/69)、5.80%(4/69)。經(jīng)相關(guān)性分析,糖尿病病程與DME分型相關(guān)(P<0.05)。

3 討論

組織學(xué)角度將DME解釋為：黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)細(xì)胞外液體異常積聚,出現(xiàn)深層水腫,這是因為黃斑區(qū)的外網(wǎng)狀層厚,導(dǎo)致液體在此處易聚集；眼底可見黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜為灰白色；熒光素眼底血管造影可見黃斑區(qū)出現(xiàn)熒光滲漏［4］。本次研究將彌漫性黃斑水腫和黃斑水腫型。

DME發(fā)病率與DR病情程度有關(guān),當(dāng)患者整個視網(wǎng)膜病變加劇,黃斑水腫的發(fā)生率逐漸上升。在本次研究中,DRⅠ期彌漫型DME占比為3.53%,局限型占比為1.45%。隨DR分期增加,局限型DME及彌漫型DME占比均逐漸上升,其中局限型DME患者DR為Ⅲ期時,局限型DME占比最高,為46.38%。因本次研究納入的DRⅤ期患者較少,所以在占比上較低。沈胤忱等［5］經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)DME分型與DR分期有關(guān),這種關(guān)系主要表現(xiàn)在DRⅠ～Ⅳ期患者中。本次研究亦通過統(tǒng)計學(xué)發(fā)現(xiàn)DME分型與DR分期相關(guān)(P<0.05)。此外,本次研究將患者按病程進行分組,局限型DME患者中病程<5年、6～10年、11～15年、≥16年占比分別為35.29%、30.59%、17.65%、16.47%,彌散型DME患者分別為47.83%、36.23%、10.14%、5.80%,發(fā)現(xiàn)病程<5年的患者占比較高,病程>10年患DME的占比較低,糖尿病病程與DME分型有關(guān)(P<0.05)。

綜上所述,一旦確診為糖尿病,應(yīng)行FFA檢查和眼底常規(guī)檢查,對DR明確分期,對DME分型,以便進行針對性治療,挽救患者視力。

［1］洪婷婷,汪軍,孟忻,等.糖尿病黃斑水腫眼底自身熒光和光相干斷層掃描圖像分型以及與視力的相關(guān)性分析.中華眼底病雜志,2014,30(6):558-561.

［2］楊曉璐,鄒海東,許迅,等.不同類型糖尿病黃斑水腫患者視網(wǎng)膜敏感度和視力與黃斑厚度相關(guān)性分析.中華眼科雜志,2013,49(12):1081-1088.

［3］林娜.糖尿病視網(wǎng)膜病變與黃斑水腫相關(guān)性分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(5):599-600.

［4］戴昳寧,鄭霖,戴榮平,等.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病黃斑水腫合并重度白內(nèi)障的療效觀察.中華眼底病雜志,2014,30(2):141-144.

［5］沈胤忱,許迅,劉堃,等.糖尿病黃斑水腫患者黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度觀察.中華眼底病雜志,2013,29(1):9-12.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.057

2016-09-07］

464000 信陽市眼科醫(yī)院