劉建斌

食管賁門癌切除術應用兩種重建方法的對比分析

劉建斌

目的探析兩種重建方法在食管賁門癌切除術中的臨床應用效果。方法102例食管賁門癌切除術患者,隨機分為對照組和觀察組,各51例。對照組在行食管賁門癌切除術后給予常規(guī)重建處理,觀察組在食管賁門癌切除術后給予機械吻合的方式進行重建。對兩組患者手術時長、吻合口漏發(fā)生情況、吻合口狹窄率、肺部感染情況進行對比。結(jié)果觀察組手術時間(188.3±31.1)min明顯短于對照組(269.4±42.7)min,觀察組吻合口漏發(fā)生率、吻合口狹窄率及肺部感染率低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論通過實施機械吻合重建,可有效降低食管賁門癌切除術后并發(fā)癥發(fā)生率,并使其手術時間得到極大縮短,從而減輕患者在治療期間所受的痛苦,因而可在臨床治療中大力推廣。

食管賁門癌切除術；吻合口漏；機械吻合

吻合口漏作為食管賁門癌切除術的一種常見并發(fā)癥,其出現(xiàn)對患者的身體健康與生命安全造成了嚴重威脅,并且將會有一定幾率導致患者死亡［1］。由于食管賁門癌切除術的并發(fā)癥在臨床治療上較為困難,且有一定的致死率,因此現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學對于其并發(fā)癥的預防十分重視［2］。本次研究特選取本院2014年11月～2015年11月所收治的102例食管賁門癌切除術患者為對象,以觀察兩種重建方法在食管賁門癌切除術中的臨床應用效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年11月收治的102例食管賁門癌切除術患者為本次研究對象,將其隨機分為對照組和觀察組,各51例。對照組：男27例,女24例；年齡33～79歲,平均年齡(51.4±10.3)歲；其中食管癌患者30例,賁門癌患者21例。觀察組：男28例,女23例；年齡35～78歲,平均年齡(52.6±9.8)歲；其中食管癌患者29例,賁門癌患者22例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)重建處理,在將胃食管牽攏并固定好之后,縫合胃部漿肌層及食管肌層,在胃漿肌層的剪開部位將胃壁與食管予以切除,以可吸收線對其胃食管黏膜進行縫合,并以慕絲線對前側(cè)胃漿肌層與食管外膜進行縫合,以3-0絲線縫合食管肌層與胃漿肌層的吻合處,并將吻合口同縱膈、胸頂?shù)炔课贿M行縫合、減張。

觀察組給予機械吻合口重建：首先對患者試管采用逆行進行游離直至病變部位上方大約5cm位置,然后進行荷包縫合,在病灶部位食管切除后采用打結(jié)荷包方法對殘留的端口進行處理。此過程中需要對患者黏膜與肌層的縫合處進行細致觀察,若發(fā)現(xiàn)存在疏漏情況需要再次加針細密縫合。然后對食管周淋巴結(jié)和脂肪進行徹底清掃,于胃側(cè)壁開口位置放入吻合器,在合適位置將連接桿和抵釘座穿出后對機身進行旋轉(zhuǎn),擊發(fā)吻合器并于食管相吻合,然后需要細致縫合吻合口、胸頂和縱膈。最后注意進行減張?zhí)幚怼?/p>

術后注意事項：所有患者手術后均給予常規(guī)補液、調(diào)整并穩(wěn)定水電解質(zhì)平衡處理,必要時可通過靜脈輸注方式給予營養(yǎng)支持。此外,還應當給予抗生素以預防觀察,注意觀察手術切口有無炎性膿液滲出,定期更換敷料,同時給予飲食指導以保證充足的營養(yǎng)物質(zhì)攝入。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術時長、吻合口漏發(fā)生情況、吻合口狹窄率、肺部感染情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組手術時間明顯短于對照組,觀察組吻合口漏發(fā)生率、吻合口狹窄率及肺部感染率低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患不同重建方式下者臨床指標比較［±s,n(%)］

表1 兩組患不同重建方式下者臨床指標比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 手術時長(min) 吻合口漏發(fā)生率 吻合口狹窄率 肺部感染情況對照組 51 269.4±42.7 0 1(1.96) 0觀察組 51 188.3±31.1a 4(5.88)a 7(13.73)a 4(7.84)a

3 討論

食管賁門癌作為臨床上較為常見的一種消化道腫瘤,在臨床上多以腫瘤切除+術后食管胃吻合重建的方式進行治療。由于食管癌賁門癌切除術的手術創(chuàng)口較大、手術時間較長,因此術后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高,種類亦更多。目前臨床上比較常見的一些并發(fā)癥主要有吻合口漏、吻合口狹窄及食管反流等,部分患者由于體制問題會出現(xiàn)心肺并發(fā)癥［3］。并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅會對患者的預后產(chǎn)生影響,嚴重者亦會對其生命安全造成威脅。有研究指出［4］,相較于常規(guī)的重建治療而言,機械吻合重建治療具有更多的臨床優(yōu)勢,包括雙肺通氣、低胸切口、操作便捷、手術時間短等優(yōu)點。由于機械吻合重建治療在操作過程中能實現(xiàn)雙肺通氣,因此能夠最大程度上降低對于呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響,而低胸切口則能夠縮短手術切口長度,減少對肩胛及切口的牽拉,同時以能夠使腹腔臟器得到充分暴露,有助于游離胃及幽門,從而減少了意外損傷的發(fā)生,在手術時間上亦較常規(guī)重建治療有明顯縮短,再加上其簡便的操作,安全高效的手術方式,使得其重建效果遠優(yōu)于常規(guī)重建。觀察組手術時間明顯短于對照組,觀察組吻合口漏發(fā)生率、吻合口狹窄率及肺部感染率低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,通過實施機械吻合重建,可有效降低食管賁門癌切除術出現(xiàn)術后并發(fā)癥的幾率,并使其手術時間得到極大縮短,從而減輕患者在治療期間所受的痛苦,因而可在臨床治療中大力推廣。

［1］楊廣愷,王全林.食管賁門癌切除術應用兩種重建方法的對比分析.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2016,33(2):191-192.

［2］李陽.兩種重建方法在食管賁門癌切除重建術中的效果比較.臨床合理用藥雜志,2013,6(31):102.

［3］梁克,張萬青,謝銳.食管賁門癌切除術中兩種胸內(nèi)機械吻合方法的應用效果比較.廣東醫(yī)學,2014,35(22):3496-3498.

［4］李文軍.機械吻合與人工吻合在食管賁門癌切除術中的應用比較.中國當代醫(yī)藥,2011,18(10):165-166.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.048

2016-09-18］

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤一科