郭志豪 張?zhí)旒?劉槃

關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合康復(fù)治療在不同分期老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

郭志豪 張?zhí)旒?劉槃

目的探討關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合康復(fù)治療在不同分期老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法240例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,隨機(jī)分為聯(lián)合治療組和關(guān)節(jié)鏡下清理組,各120例。聯(lián)合治療組采用關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合康復(fù)治療,關(guān)節(jié)鏡下清理組僅采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)。兩組患者按照K-L分期進(jìn)行分組分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級,各30例。觀察比較不同分期、不同治療方案患者膝關(guān)節(jié)功能評分和疼痛視覺模擬評分差異。結(jié)果兩組患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯提高,疼痛視覺模擬評分明顯低于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ⅰ級、Ⅱ級膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于Ⅲ級、Ⅳ級,疼痛視覺模擬評分明顯低于Ⅲ級、Ⅳ級,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后聯(lián)合治療組Ⅰ級、Ⅱ級患者膝關(guān)節(jié)功能評分和疼痛視覺模擬評分優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡下清理組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合康復(fù)治療可以明顯提高治療效果,減輕患者痛苦,尤其是對Ⅰ級、Ⅱ級關(guān)節(jié)功能患者效果更顯著,臨床值得推廣應(yīng)用。

老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡下清理；康復(fù)；不同分期

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為臨床常見疾病又被稱作老年性關(guān)節(jié)炎,是一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病,患者臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響患者的正常生活［1］。隨著我國進(jìn)入老齡化社會,老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎目前成為導(dǎo)致老年患者殘疾的重要原因之一。隨著關(guān)節(jié)鏡的廣泛應(yīng)用,為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提供有效的治療方案,但患者病情多樣、治療效果差異較大［2］。本文通過對2014年3月～2016年2月在本院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡治療的240例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分組比較,討論關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合康復(fù)治療在不同分期老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年2月在本院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡治療的240例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,隨機(jī)分為聯(lián)合治療組和關(guān)節(jié)鏡下清理組,各120例。兩組患者按照K-L分期進(jìn)行分組,分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級,各30例。聯(lián)合治療組中Ⅰ級男11例,女19例,年齡50～81歲,平均年齡(59.13±6.52)歲,病程2～22年,平均病程(10.46±5.78)年；Ⅱ級男12例,女18例,年齡51～83歲,平均年齡(60.25±6.37)歲,病程1～25年,平均病程(12.56±3.15)年；Ⅲ級男10例,女20例,年齡50～82歲,平均年齡(62.79±6.89)歲,病程1～26年,平均病程(12.95±3.11)年；Ⅳ級男11例,女19例,年齡53～85歲,平均年齡(60.74±6.78)歲,病程2～25年,平均病程(13.05±3.21)年。關(guān)節(jié)鏡下清理組中Ⅰ級男10例,女20例,年齡50～82歲,平均年齡(59.44±6.49)歲,病程2～23年,平均病程(10.50±5.42)年；Ⅱ級男11例,女19例,年齡51～80歲,平均年齡(60.13±6.45)歲,病程1～24年,平均病程(12.54± 3.14)年；Ⅲ級男11例,女19例,年齡51～81歲,平均年齡(62.48±6.79)歲,病程1～26年,平均病程(12.88±3.08)年；Ⅳ級男12例,女18例,年齡51～87歲,平均年齡(60.52±6.62)歲,病程2～26年,平均病程(13.10±3.24)年。所有患者均符合老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 關(guān)節(jié)鏡下清理組采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)。硬膜麻醉后,在髕骨兩側(cè)入口,經(jīng)診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查后進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù),刨削脂肪組織,切除撕裂半月板,摘除游離體,研磨關(guān)節(jié)活動(dòng)增生骨贅,外側(cè)支持帶若出現(xiàn)緊張,應(yīng)實(shí)施松解。

1.2.2 聯(lián)合治療組采用關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合康復(fù)治療方案。術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓伤念^收縮,踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),防止下肢收縮。手術(shù)第2 d及進(jìn)行股四頭肌收縮,同時(shí)可進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)。術(shù)后2周進(jìn)行踝關(guān)節(jié)后伸膝訓(xùn)練,并開始抗阻訓(xùn)練。術(shù)后4周逐漸開始正常步態(tài),直至正?；顒?dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較不同分期、不同治療方案患者膝關(guān)節(jié)功能評分和疼痛視覺模擬評分差異。分別在術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用Lysholm對患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分；疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)［3］：0分表示無痛；1～2分表示偶爾出現(xiàn)輕微疼痛；3～4分表示常出現(xiàn)輕微疼痛；5～6分表示出現(xiàn)明顯疼痛但可以忍受；7～8分表示常用疼痛可忍受；≥9分表示疼痛難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于術(shù)前,疼痛視覺模擬評分明顯低于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ⅰ級、Ⅱ級關(guān)節(jié)功能明顯高于Ⅲ級、Ⅳ級,疼痛視覺模擬評分明顯低于Ⅲ級、Ⅳ級,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后聯(lián)合治療組Ⅰ級、Ⅱ級患者膝關(guān)節(jié)功能評分和疼痛視覺模擬評分優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡下清理組Ⅰ級、Ⅱ級患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同治療方案不同分級患者膝關(guān)節(jié)功能評分和疼痛視覺模擬評分比較(±s,分)

表1 兩組不同治療方案不同分級患者膝關(guān)節(jié)功能評分和疼痛視覺模擬評分比較(±s,分)

注：與術(shù)前比較,aP<0.05；與Ⅲ級、Ⅳ級比較,bP<0.05；與聯(lián)合組比較,cP<0.05

組別 分級 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)功能評分 疼痛視覺模擬評分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后關(guān)節(jié)鏡下清理組 Ⅰ級 30 55.1±2.9 87.2±2.1ab 6.1±0.5 2.3±1.0abⅡ級 30 50.2±2.7 85.2±2.6ab 6.8±0.8 2.8±0.8abⅢ級 30 47.8±4.3 69.1±1.5a 8.6±1.2 5.4±1.5aⅣ級 30 36.1±2.6 60.3±3.6a 9.4±2.6 6.7±1.1a聯(lián)合治療組 Ⅰ級 30 58.9±3.1 93.2±2.7abc 6.3±0.9 1.6±0.8abcⅡ級 30 52.6±4.7 91.5±4.9abc 7.0±1.5 2.2±1.5abcⅢ級 30 47.5±2.1 73.6±2.5a 8.8±1.7 5.9±0.9aⅣ級 30 34.2±2.6 61.1±3.9a 9.6±0.6 6.5±1.3a

3 討論

目前臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法主要包括：口服鎮(zhèn)痛藥、中成藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉、理療方案、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等［4］。關(guān)節(jié)鏡下清理可有效修復(fù)破損軟骨面,消除關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,切除退變半月板,清除游離組織碎片,改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境。手術(shù)不能完全去除病灶,但可改善關(guān)節(jié)環(huán)境,緩解疼痛,延緩病情發(fā)展過程。通過研究不斷深入,不僅包括關(guān)節(jié)軟骨退變,也受膝關(guān)節(jié)周圍肌群的影響?；颊呷舫霈F(xiàn)動(dòng)力性穩(wěn)定不平衡,可導(dǎo)致病情加速發(fā)展。因此,康復(fù)治療顯得尤為重要［5］。

本研究顯示,兩組患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯提高,疼痛視覺模擬評分明顯低于術(shù)前(P<0.05)；Ⅰ級、Ⅱ級關(guān)節(jié)功能明顯高于Ⅲ級、Ⅳ級,疼痛視覺模擬評分明顯低于Ⅲ級、Ⅳ級(P<0.05)。術(shù)后聯(lián)合治療組Ⅰ級、Ⅱ級患者膝關(guān)節(jié)功能評分和疼痛視覺模擬評分優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡下清理組Ⅰ級、Ⅱ級患者(P<0.05)。

綜上所述,關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合康復(fù)治療可改善患者膝關(guān)節(jié)功能,緩解患者疼痛,同時(shí)可恢復(fù)患者功能恢復(fù),臨床值得推廣應(yīng)用。

［1］覃鑫,楊文彬,韋國平,等.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后聯(lián)合冷敷及中藥薰藥綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.中國臨床新醫(yī)學(xué),2011,4(7): 645-647.

［2］劉俊才,李忠,王治,等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(1): 66-68.

［3］梁斌,聶喜增,王青月,等.關(guān)節(jié)鏡下骨贅清理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效.中國老年學(xué)雜志,2013,33(22):5551-5553.

［4］劉拴,楊洪平,張衛(wèi)國.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(1):58-60.

［5］吳迪.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合術(shù)后全程康復(fù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值分析.中國醫(yī)藥指南,2013,11(13):593-594.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.046

2016-09-09］

453002 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨科