溫志華

評(píng)價(jià)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉的臨床療效及安全性

溫志華

目的探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉的臨床療效及安全性。方法78例診斷為膽囊息肉患者,隨機(jī)分為觀察組40例與對(duì)照組38例。觀察組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)方案,對(duì)照組接受傳統(tǒng)的膽囊切除手術(shù),對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率分別為0、2.5%,明顯低于對(duì)照組的5.3%、7.9%(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),療效確切,安全性好,推廣應(yīng)用價(jià)值高。

膽囊息肉；腹腔鏡；膽道鏡；療效；安全性

膽囊息肉發(fā)病率高,若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致息肉病變,進(jìn)展為膽囊癌［1］。以往膽囊息肉主要采用開腹切除手術(shù),近年來基于微創(chuàng)理念的腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合摘除息肉手術(shù)廣為應(yīng)用。本文就此進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月收治的78例膽囊息肉樣病變患者,均通過B超檢查證實(shí),采用隨機(jī)雙盲方法分成觀察組40例與對(duì)照組38例。觀察組男23例,女17例；年齡48～67歲,平均年齡(54.2±8.6)歲；息肉直徑0.5～2.3cm,平均直徑(1.3±0.4)cm；對(duì)照組男21例,女17例；年齡50～65歲,平均年齡(55.1±8.4)歲；息肉直徑0.4～2.2cm,平均直徑(1.4±0.5)cm。兩組患者年齡、性別、息肉直徑等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采與傳統(tǒng)的開腹切除手術(shù)。于臍帶附近切約10mm的切口,經(jīng)氣腹針諸如CO2,再置入10mm 左右長(zhǎng)的Trocar套管,在腹腔鏡觀察下確定病灶,采用超聲刀離斷膽囊管,直至剝離整個(gè)膽囊,縫合切口,術(shù)畢。

1.2.2 觀察組 采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)。術(shù)前切口、注入CO2及置入套管方法同對(duì)照組。置入腹腔鏡后觀察膽囊內(nèi)部情況,百科膽囊外觀、膽囊粘連、膽囊壁血管等異常情況。采用標(biāo)準(zhǔn)四孔法戳孔置入膽道鏡,用抓鉗拉出膽囊底部,插入硬質(zhì)膽道鏡吸凈滲出的膽汁。膽道鏡下觀察息肉情況,用活檢鉗清除膽囊息肉。確定膽囊息肉徹底清除后,再行探查膽囊管口是否有膽汁噴出,若無,縫合關(guān)腹,術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間等。同時(shí)評(píng)價(jià)手術(shù)療效及安全性,包括復(fù)發(fā)及并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 首次排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 40 51.14±7.12a 42.11±5.58a 12.20±2.02a 4.15±1.46a對(duì)照組 38 75.20±6.59 66.13±7.46 30.23±1.64 6.71±2.08t6.437 9.395 6.391 4.274P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 術(shù)后隨訪6～18個(gè)月,觀察組未見復(fù)發(fā)病例,發(fā)生1例切口感染,感染發(fā)生率2.5%；對(duì)照組出現(xiàn)2例膽總管結(jié)石,復(fù)發(fā)率5.3%；并發(fā)癥3例,其中2例切口嚴(yán)重感染,1例腹瀉,感染發(fā)生率7.9%。兩組復(fù)發(fā)及感染發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 關(guān)于膽囊息肉的手術(shù)治療情況 膽囊是人體重要的消化器官,近年來膽囊息肉發(fā)生率和檢出率越來越高,切除膽囊抑制被認(rèn)為是治療膽囊息肉的“金標(biāo)準(zhǔn)”。不過,從長(zhǎng)期來看,切除膽囊后會(huì)引起消化不良,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此,保膽術(shù)治療膽囊息肉越來越受到臨床的青睞。據(jù)有關(guān)報(bào)道,腹腔鏡膽囊切除術(shù)已占到我國(guó)腹腔鏡手術(shù)的91%,基本取代了傳統(tǒng)的開腹切除手術(shù)［2］。不過,腹腔鏡技術(shù)造成的手術(shù)創(chuàng)傷及安全性也受到臨床的關(guān)注,腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)后各類綜合征(如膽汁反流性胃炎、膽源性胰腺炎等),這些可能會(huì)增加直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽術(shù)治療膽囊息肉的優(yōu)勢(shì)及安全性 傳統(tǒng)的基于腹腔鏡下的開腹手術(shù)不僅創(chuàng)傷大,且對(duì)三角解剖不清,造成術(shù)中膽管辨認(rèn)難度大,直接影響到切除徹底性和手術(shù)時(shí)間［3］。近年來,基于保膽思路的腹腔鏡內(nèi)鏡(膽道鏡)雙鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于膽囊息肉臨床手術(shù)。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽術(shù)基于微創(chuàng)的理念,通過腹腔鏡、膽道鏡等直視設(shè)備,可清晰寬視野地切除膽囊息肉,不僅能徹底清除息肉,不殘留,而且還可大大縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血,患者也可盡快出院［4］。最為重要的是,微創(chuàng)操作能最大限度地保護(hù)膽囊功能,利于預(yù)后。有研究通過腹腔鏡治療膽囊息肉伴結(jié)石患者,較傳統(tǒng)的保膽取石術(shù)創(chuàng)傷更小,操作更簡(jiǎn)單,且術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯降低［5］。本研究顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),結(jié)果與上述結(jié)論一致。另外,雙鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于膽囊息肉手術(shù)已趨于成熟,安全性有保障。本研究觀察組術(shù)后僅1例切口感染；而對(duì)照組有3例發(fā)生并發(fā)癥,其中2例為重度感染,這可能與手術(shù)切除方式有一定關(guān)系。

綜上所述,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽術(shù)治療膽囊息肉療效確切,安全性好,具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］胡余杰,郭定炯.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊結(jié)石及膽囊息肉療效分析.浙江醫(yī)學(xué),2013(19): 1763-1764.

［2］席鵬武,黃初東,楊榮華,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀察.重慶醫(yī)學(xué),2014(3): 293-294,297.

［3］軒興鐵,闞艷敏,張海芬,等.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床效果觀察.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(3): 312-313.

［4］郝芳,秦鳴放,李寧,等.腹腔鏡胃底折疊術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療反流性食管炎合并膽囊結(jié)石、膽囊息肉27例.山東醫(yī)藥.2013,53(18): 38-40.

［5］張保善.不同手術(shù)方式治療膽結(jié)石的療效比較.現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(3):596.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.034

2016-09-18］

450000 鄭州頤和醫(yī)院