何一曼 于鑫淼

評估AECOPD合并呼吸衰竭患者早期乳酸清除率、PCT的臨床價值

何一曼 于鑫淼

目的研究血中乳酸清除率、降鈣素原(PCT)在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者預后的臨床價值。方法96例AECOPD合并呼吸衰竭患者,根據(jù)病情的轉(zhuǎn)歸分為存活組68例和死亡組28例,存活組根據(jù)治療的方法分為一般治愈組40例和機械通氣組28例,比較各組的早期乳酸清除率及PCT水平。結(jié)果治療后一般治愈組［(23±9)%、(5.2±1.9)ng/ml］及機械通氣組［(30±11)%、(4.5±4.0)ng/ml］早期乳酸清除率及PCT水平與死亡組［(11±10)%、(15.0±4.0)ng/ml］比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論早期乳酸清除率及PCT評估AECOPD合并呼吸衰竭患者病情嚴重程度及預后有著重要意義。

慢性阻塞性肺疾病急性加重；呼吸衰竭；早期乳酸清除率；降鈣素原

AECOPD合并呼吸衰竭起病急,病死率高,因此,在診療過程中,選擇一個恰當?shù)闹笜藖碓u估AECOPD合并呼吸衰竭患者病情程度,指導治療,評估預后顯得格外重要,PCT是在細菌感染時誘導產(chǎn)生的,是檢測細菌感染的一項指標,早期乳酸清除率的研究主要在膿毒血癥及燒傷等疾病中［1］。目前關于AECOPD合并呼吸衰竭的患者PCT及早期乳酸清除率與患者病情嚴重程度及預后尚無研究,本文主要是通過檢測血中早期乳酸清除率及PCT水平來評估AECOPD合并呼吸衰竭預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月～2016年6月在大連市友誼醫(yī)院呼吸科住院的AECOPD合并呼吸衰竭患者96例。其中男55例,女41例；年齡45～80歲,平均年齡(59±10)歲?；颊呔螦ECOPD診斷標準［2］。有患者給予無創(chuàng)呼吸機輔助治療。排除心臟病、心功能不全、肝腎衰竭等疾病。

1.2 早期乳酸清除率的計算方法 入組患者在入院時抽取動脈血行血氣分析,測定指標含有血乳酸值。同時給予患者進行治療,6 h后再次行動脈血氣分析檢查。所得的數(shù)據(jù)計算出早期乳酸清除率。6 h乳酸清除率=(入院時血乳酸-6 h后血乳酸)/入院時血乳酸×100%。

1.3 分組方法 入組的患者根據(jù)病情的轉(zhuǎn)歸分為存活組68例和死亡組28例,存活組根據(jù)治療的方法分為一般治愈組40例和機械通氣組28例。分別測出患者入院時的PCT。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床一般資料 存活組中的一般治愈組中男22例,女18例,年齡45～72歲,平均年齡(50±20)歲,平均住院天數(shù)(13±3)d；機械通氣組中男18例,女10例,年齡49～79歲,平均年齡(55±22)歲,平均住院天數(shù)(14±2)d。死亡組中男15例,女13例,年齡50～80歲,平均年齡(57±23)歲,平均住院天數(shù)(14±3)d。各組患者性別、年齡、住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 早期乳酸清除率及PCT水平 治療前死亡組PCT水平與一般治愈組及機械通氣組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療前一般治愈組與機械通氣組PCT水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后一般治愈組和機械通氣組PCT水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組早期乳酸清除率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后一般治愈組及機械通氣組早期乳酸清除率及PCT水平與死亡組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組早期乳酸清除率及PCT水平比較(±s)

表1 三組早期乳酸清除率及PCT水平比較(±s)

注：與死亡組比較,aP<0.05；與機械通氣組比較,bP<0.05

13.0±4.1a5.2±1.9a15.0±5.0a4.5±4.0a20.0±6.0 15.0±4.0組別 例數(shù) 時間 早期乳酸清除率(%) PCT(ng/ml)一般治愈組機械通氣組死亡組40 28 28治療前治療后治療前治療后治療前治療后23±9ab30±11a11±10

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見病,而急性加重且合并呼吸衰竭的患者病死率高［3］,因此尋找能較好的反映患者病情嚴重程度及預后的指標顯得格外重要。

PCT作為一種新的實驗室檢測手段,已經(jīng)被臨床所關注［4］。當機體存在細菌感染,伴有多器官功能衰竭,全身炎性反應綜合征等情況時,血中PCT濃度異常升高,其升高的程度與感染程度及預后有相關性。這點已得到臨床的認可。另外血乳酸水平高提示組織灌注和氧輸入不足,但其受一些因素的影響(如肝腎衰竭等)。故需動態(tài)監(jiān)測乳酸水平變化,血乳酸清除率可作為一項重要指標。然而,這兩項指標單獨來評估AECOPD合并呼吸衰竭患者病情及預后都有其局限性,目前臨床尚無關于這兩種指標聯(lián)合起來評估的報道,本文主要是通過檢測血中早期乳酸清除率及PCT水平兩項指標聯(lián)合評估AECOPD合并呼吸衰竭患者的預后。

本研究表明患者治愈情況不僅與病情嚴重性有關,還與對疾病初始選擇的治療反應有關系。該研究顯示低乳酸清除率患者未能在短時間內(nèi)有效的清除血乳酸,未能使組織灌注和氧合得到改善,病情惡化,導致死亡。同時研究顯示,一般治愈組血中PCT較死亡組明顯降低,說明PCT升高程度與感染嚴重程度有相關性。PCT越高,感染程度越重。

綜上所述,早期乳酸清除率、PCT聯(lián)合檢測能評估AECOPD合并呼吸衰竭患者病情嚴重程度,動態(tài)監(jiān)測PCT對于臨床診斷及評估預后有著重要的臨床意義。

［1］Arhold RC,Shapiro NI,Jones AE.Multicenter study of early lactute clearance as a determiant of survival in patients with presumed sepsis.Shock,2009,32(1):35-39.

［2］姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病研究進展——2004年美國胸科學會年會綜述.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2004,3(5):334-336.

［3］楊立順,袁海生.血清降鈣素和C反應蛋白在細菌性感染診斷中的臨床應用價值.國際檢驗醫(yī)學雜志,2011,32(15):1756-1757.

［4］黃燦東.C-反應蛋白監(jiān)測對兒童呼吸系統(tǒng)感染診斷價值的探討.國際醫(yī)療衛(wèi)生導報,2006,12(7):77-78.

Evaluation of clinical value by early lactate clearance rate and PCT in AECOPD complicated with respiratory failure patients

HE Yi-man,YU Xin-miao.Department of Respiratory,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo research clinical value by early lactate clearance rate and procalcitonin (PCT) in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) complicated with respiratory failure patients.MethodsA total of 96 AECOPD complicated with respiratory failure patients were divided by disease prognosis into survival group with 68 cases and death group with 28 cases.The survival group was further divided by treatment method into general cure group with 40 cases and mechanical ventilation group with 28 cases.Early lactate clearance rates and PCT levels in all groups were compared.ResultsAfter treatment,there were statistically significant differences of early lactate clearance rate and PCT level between the general cure group［(23±9)%,(5.2±1.9) ng/ml］,the mechanical ventilation group ［(30±11) %,(4.5±4.0) ng/ml］and the death group［(11±10)%,(15.0±4.0) ng/ml］(P<0.05).ConclusionEvaluation of early lactate clearance rate and PCT contains important significance for severity and prognosis of AECOPD complicated with respiratory failure patients.

Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Early lactate clearance rate; Procalcitonin

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.014

2016-09-20］

116001 大連友誼醫(yī)院呼吸科(何一曼),內(nèi)分泌科(于鑫淼)

何一曼