何一曼 于鑫淼

評(píng)估AECOPD合并呼吸衰竭患者早期乳酸清除率、PCT的臨床價(jià)值

何一曼 于鑫淼

目的研究血中乳酸清除率、降鈣素原(PCT)在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者預(yù)后的臨床價(jià)值。方法96例AECOPD合并呼吸衰竭患者,根據(jù)病情的轉(zhuǎn)歸分為存活組68例和死亡組28例,存活組根據(jù)治療的方法分為一般治愈組40例和機(jī)械通氣組28例,比較各組的早期乳酸清除率及PCT水平。結(jié)果治療后一般治愈組［(23±9)%、(5.2±1.9)ng/ml］及機(jī)械通氣組［(30±11)%、(4.5±4.0)ng/ml］早期乳酸清除率及PCT水平與死亡組［(11±10)%、(15.0±4.0)ng/ml］比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期乳酸清除率及PCT評(píng)估AECOPD合并呼吸衰竭患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后有著重要意義。

慢性阻塞性肺疾病急性加重；呼吸衰竭；早期乳酸清除率；降鈣素原

AECOPD合并呼吸衰竭起病急,病死率高,因此,在診療過(guò)程中,選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)來(lái)評(píng)估AECOPD合并呼吸衰竭患者病情程度,指導(dǎo)治療,評(píng)估預(yù)后顯得格外重要,PCT是在細(xì)菌感染時(shí)誘導(dǎo)產(chǎn)生的,是檢測(cè)細(xì)菌感染的一項(xiàng)指標(biāo),早期乳酸清除率的研究主要在膿毒血癥及燒傷等疾病中［1］。目前關(guān)于AECOPD合并呼吸衰竭的患者PCT及早期乳酸清除率與患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后尚無(wú)研究,本文主要是通過(guò)檢測(cè)血中早期乳酸清除率及PCT水平來(lái)評(píng)估AECOPD合并呼吸衰竭預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月～2016年6月在大連市友誼醫(yī)院呼吸科住院的AECOPD合并呼吸衰竭患者96例。其中男55例,女41例；年齡45～80歲,平均年齡(59±10)歲?；颊呔螦ECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。有患者給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。排除心臟病、心功能不全、肝腎衰竭等疾病。

1.2 早期乳酸清除率的計(jì)算方法 入組患者在入院時(shí)抽取動(dòng)脈血行血?dú)夥治?測(cè)定指標(biāo)含有血乳酸值。同時(shí)給予患者進(jìn)行治療,6 h后再次行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查。所得的數(shù)據(jù)計(jì)算出早期乳酸清除率。6 h乳酸清除率=(入院時(shí)血乳酸-6 h后血乳酸)/入院時(shí)血乳酸×100%。

1.3 分組方法 入組的患者根據(jù)病情的轉(zhuǎn)歸分為存活組68例和死亡組28例,存活組根據(jù)治療的方法分為一般治愈組40例和機(jī)械通氣組28例。分別測(cè)出患者入院時(shí)的PCT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床一般資料 存活組中的一般治愈組中男22例,女18例,年齡45～72歲,平均年齡(50±20)歲,平均住院天數(shù)(13±3)d；機(jī)械通氣組中男18例,女10例,年齡49～79歲,平均年齡(55±22)歲,平均住院天數(shù)(14±2)d。死亡組中男15例,女13例,年齡50～80歲,平均年齡(57±23)歲,平均住院天數(shù)(14±3)d。各組患者性別、年齡、住院天數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 早期乳酸清除率及PCT水平 治療前死亡組PCT水平與一般治愈組及機(jī)械通氣組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療前一般治愈組與機(jī)械通氣組PCT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后一般治愈組和機(jī)械通氣組PCT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組早期乳酸清除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后一般治愈組及機(jī)械通氣組早期乳酸清除率及PCT水平與死亡組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組早期乳酸清除率及PCT水平比較(±s)

表1 三組早期乳酸清除率及PCT水平比較(±s)

注：與死亡組比較,aP<0.05；與機(jī)械通氣組比較,bP<0.05

13.0±4.1a5.2±1.9a15.0±5.0a4.5±4.0a20.0±6.0 15.0±4.0組別 例數(shù) 時(shí)間 早期乳酸清除率(%) PCT(ng/ml)一般治愈組機(jī)械通氣組死亡組40 28 28治療前治療后治療前治療后治療前治療后23±9ab30±11a11±10

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病,而急性加重且合并呼吸衰竭的患者病死率高［3］,因此尋找能較好的反映患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的指標(biāo)顯得格外重要。

PCT作為一種新的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段,已經(jīng)被臨床所關(guān)注［4］。當(dāng)機(jī)體存在細(xì)菌感染,伴有多器官功能衰竭,全身炎性反應(yīng)綜合征等情況時(shí),血中PCT濃度異常升高,其升高的程度與感染程度及預(yù)后有相關(guān)性。這點(diǎn)已得到臨床的認(rèn)可。另外血乳酸水平高提示組織灌注和氧輸入不足,但其受一些因素的影響(如肝腎衰竭等)。故需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸水平變化,血乳酸清除率可作為一項(xiàng)重要指標(biāo)。然而,這兩項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)來(lái)評(píng)估AECOPD合并呼吸衰竭患者病情及預(yù)后都有其局限性,目前臨床尚無(wú)關(guān)于這兩種指標(biāo)聯(lián)合起來(lái)評(píng)估的報(bào)道,本文主要是通過(guò)檢測(cè)血中早期乳酸清除率及PCT水平兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合評(píng)估AECOPD合并呼吸衰竭患者的預(yù)后。

本研究表明患者治愈情況不僅與病情嚴(yán)重性有關(guān),還與對(duì)疾病初始選擇的治療反應(yīng)有關(guān)系。該研究顯示低乳酸清除率患者未能在短時(shí)間內(nèi)有效的清除血乳酸,未能使組織灌注和氧合得到改善,病情惡化,導(dǎo)致死亡。同時(shí)研究顯示,一般治愈組血中PCT較死亡組明顯降低,說(shuō)明PCT升高程度與感染嚴(yán)重程度有相關(guān)性。PCT越高,感染程度越重。

綜上所述,早期乳酸清除率、PCT聯(lián)合檢測(cè)能評(píng)估AECOPD合并呼吸衰竭患者病情嚴(yán)重程度,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT對(duì)于臨床診斷及評(píng)估預(yù)后有著重要的臨床意義。

［1］Arhold RC,Shapiro NI,Jones AE.Multicenter study of early lactute clearance as a determiant of survival in patients with presumed sepsis.Shock,2009,32(1):35-39.

［2］姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病研究進(jìn)展——2004年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)年會(huì)綜述.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2004,3(5):334-336.

［3］楊立順,袁海生.血清降鈣素和C反應(yīng)蛋白在細(xì)菌性感染診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(15):1756-1757.

［4］黃燦東.C-反應(yīng)蛋白監(jiān)測(cè)對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)感染診斷價(jià)值的探討.國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(7):77-78.

Evaluation of clinical value by early lactate clearance rate and PCT in AECOPD complicated with respiratory failure patients

HE Yi-man,YU Xin-miao.Department of Respiratory,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo research clinical value by early lactate clearance rate and procalcitonin (PCT) in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) complicated with respiratory failure patients.MethodsA total of 96 AECOPD complicated with respiratory failure patients were divided by disease prognosis into survival group with 68 cases and death group with 28 cases.The survival group was further divided by treatment method into general cure group with 40 cases and mechanical ventilation group with 28 cases.Early lactate clearance rates and PCT levels in all groups were compared.ResultsAfter treatment,there were statistically significant differences of early lactate clearance rate and PCT level between the general cure group［(23±9)%,(5.2±1.9) ng/ml］,the mechanical ventilation group ［(30±11) %,(4.5±4.0) ng/ml］and the death group［(11±10)%,(15.0±4.0) ng/ml］(P<0.05).ConclusionEvaluation of early lactate clearance rate and PCT contains important significance for severity and prognosis of AECOPD complicated with respiratory failure patients.

Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Early lactate clearance rate; Procalcitonin

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.014

2016-09-20］

116001 大連友誼醫(yī)院呼吸科(何一曼),內(nèi)分泌科(于鑫淼)

何一曼