田穎群

慢性淚囊炎行經(jīng)鼻路淚囊鼻腔吻合術(shù)臨床觀察及護(hù)理

田穎群

目的探討慢性淚囊炎的臨床特點(diǎn)及慢性淚囊炎行經(jīng)鼻路淚囊鼻腔吻合術(shù)的護(hù)理措施。方法總結(jié)分析62例慢性淚囊炎經(jīng)鼻路淚囊鼻腔吻合術(shù)患者的臨床資料,觀察其臨床特點(diǎn)并探討相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果護(hù)理后發(fā)生出血、復(fù)發(fā)的患者分別為2、1例,低于護(hù)理前的18、7例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)有效的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理,慢性淚囊炎行經(jīng)鼻路淚囊鼻腔吻合術(shù)患者術(shù)后出血情況明顯好轉(zhuǎn),復(fù)發(fā)率顯著降低。

慢性淚囊炎；經(jīng)鼻路淚囊鼻腔吻合術(shù)；臨床觀察；臨床特點(diǎn)；護(hù)理

慢性淚囊炎是一種比較常見的眼病,由鼻淚管的阻塞或狹窄引起,以流淚、流膿為主要臨床表現(xiàn),在藥物治療無效的情況下,通過手術(shù)開通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的主要治療方法。目前最先進(jìn)的方法是經(jīng)鼻路淚囊鼻腔吻合術(shù)微創(chuàng)術(shù)式。以往的手術(shù)方式是通過皮膚切口進(jìn)行的外路淚囊鼻腔吻合術(shù),該術(shù)式需在面部作切口,且在術(shù)中需要鑿除患者的部分鼻骨,會造成較大創(chuàng)傷,還會留下明顯的面部瘢痕,而經(jīng)鼻路淚囊鼻腔吻合術(shù)是目前最先進(jìn)的術(shù)式,首先它不需要在患者面部作切口,不會遺留面部瘢痕,而且這一術(shù)式系微創(chuàng)手術(shù),相對較為安全,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短且治愈率高,從而得到了較多患者的接受和認(rèn)可［1］。掌握慢性淚囊炎的臨床特征并以整體而有效的護(hù)理措施配合相應(yīng)的治療手段,對提高治療效果和術(shù)后的恢復(fù)起到了關(guān)鍵作用。為了進(jìn)一步探討慢性淚囊炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施,以提高護(hù)理效果,本文收集了本科2015年12 月～2016年6月收治的62例慢性淚囊炎的患者臨床資料,并加以總結(jié)與分析?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2015年12 月～2016年6月收治的62例慢性淚囊炎患者作為研究對象,其中男18例,女44 例,年齡 45～71 歲,平均年齡(62±3) 歲；右眼 31例,左眼 25 例,雙眼6例。

1.2 手術(shù)方法 行經(jīng)鼻路淚囊鼻腔吻合術(shù)式,無需進(jìn)行面部切口,而是采用內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻腔并借助其照明和放大效果,在近似直視的情況下制作手術(shù)切口,手術(shù)需去除淚囊和鼻腔中的部分隔骨,從而吻合鼻腔和淚囊黏膜,形成開放于鼻腔內(nèi)的淚囊吻合口,使淚囊分泌物可以通過這一吻合口流入鼻腔內(nèi)。術(shù)后行淚道沖洗,若見淚道通暢則可宣告手術(shù)完畢。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 入院評估 入院后,首先要對患者進(jìn)行入院宣教,介紹病區(qū)環(huán)境,詳細(xì)講解慢性淚囊炎的相關(guān)知識,消除患者入院的陌生及緊張感。同時(shí)對患者的病情進(jìn)行評估,測量、記錄患者生命體征,依據(jù)患者各自不同的病情、心態(tài)、文化程度等作出適合不同個(gè)體的、有針對性的護(hù)理計(jì)劃。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 為患者營造一個(gè)干凈、舒適、整潔、安靜的住院環(huán)境,注意病房的采光情況,適當(dāng)安排患者活動。遵醫(yī)囑手術(shù)前后應(yīng)用抗生素眼藥水如左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)患眼,起消炎并預(yù)防感染的作用,指導(dǎo)患者點(diǎn)眼藥水后不需壓淚囊區(qū),以便使眼藥盡量流入淚道；應(yīng)用鹽酸羥甲唑啉、布地奈德鼻噴霧劑以收縮鼻腔黏膜血管減少術(shù)中及術(shù)后出血。在鼻腔點(diǎn)藥時(shí),應(yīng)注意協(xié)助患者頭向后仰并持續(xù)數(shù)分鐘,以利藥物吸收。全身麻醉術(shù)后6 h協(xié)助患者取半臥位,利于傷口積血的引流,出血量較多的患者可給予面頰部冷敷或用含0.1%腎上腺素藥液棉簽塞術(shù)側(cè)鼻腔,注意鼻腔填塞物的正確位置,囑患者切勿牽拉填塞物及用力擤鼻,必要時(shí)遵醫(yī)囑全身應(yīng)用止血藥。

1.3.3 心理護(hù)理 經(jīng)鼻路淚囊鼻腔吻合術(shù)是最先進(jìn)的治療術(shù)式,但患者對其了解相對較少,加之患者長期受淚囊炎的困擾,流膿且由于淚道堵塞淚水不能正常排出導(dǎo)致患者極易產(chǎn)生心理壓力大,焦慮、急躁、恐懼等不良情緒。影響了手術(shù)配合及術(shù)后治療,護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)保證與患者的有效溝通,并針對不同患者的特點(diǎn)選擇適合的溝通方式,主動關(guān)心、幫助患者,疏導(dǎo)、緩解患者產(chǎn)生的不良情緒。在護(hù)理過程中循序漸進(jìn)的向患者介紹經(jīng)鼻路淚囊鼻腔吻合術(shù)的相關(guān)知識,包括手術(shù)目的、方法,手術(shù)安全性和優(yōu)點(diǎn),講解自我日常的護(hù)理措施及相應(yīng)的注意事項(xiàng),通過溝通進(jìn)一步降低和消除患者的顧慮,使患者能以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。

1.3.4 飲食干預(yù) 全身麻醉手術(shù)患者,手術(shù)前一晚至次日手術(shù)前需禁食,禁水6～8 h,手術(shù)結(jié)束當(dāng)天不要進(jìn)過熱飲食,以減少出血；應(yīng)給予富含維生素和纖維素的軟食,要清淡并且容易消化,合理搭配,適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng),防止便秘的發(fā)生,避免進(jìn)食辛辣刺激性的食物及堅(jiān)果類等硬性的食物,減少不良嗜好對身體的影響,不要飲酒,吸煙,喝咖啡及濃茶。

1.3.5 生活指導(dǎo) 講解相關(guān)注意事項(xiàng),及時(shí)解答患者提出的問題。告知其應(yīng)定期復(fù)診,并講解復(fù)診的重要性,出院后15 d及1、2、3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查,沖洗淚道以觀察淚道的通暢性,并在鼻內(nèi)鏡下直接檢查吻合口黏膜情況,切除肉芽和結(jié)痂,去除導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素,增加手術(shù)成功率。

1.4 觀察指標(biāo) 比較患者護(hù)理前后的出血情況及復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后發(fā)生出血、復(fù)發(fā)的患者分別為2、1例,低于護(hù)理前的18、7例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 62例患者護(hù)理前后出血情況及復(fù)發(fā)情況比較(n)

3 討論

慢性淚囊炎往往是由于鼻炎、淚道外傷、沙眼、鼻息肉等導(dǎo)致鼻淚管阻塞而產(chǎn)生的,由于阻塞的淚液不能及時(shí)排出,導(dǎo)致其中含有的葡萄球菌等細(xì)菌在淚囊內(nèi)大量滋生從而刺激淚囊黏膜引起慢性炎癥,炎癥又會刺激淚囊壁產(chǎn)生黏液性或膿性分泌物［2］。慢性淚囊炎往往只會帶來輕微的不適但并不影響視力,導(dǎo)致其很容易被患者忽視,但慢性淚囊炎非常容易導(dǎo)致其他疾病,因?yàn)檠装Y帶來的分泌物中含有大量的致病性細(xì)菌,而這些細(xì)菌隨分泌物排出后給眼球帶來的污染,一旦這些細(xì)菌由于相應(yīng)的傷害引起角膜炎、角膜潰瘍等更嚴(yán)重的病癥,輕則會帶來角膜瘢痕,重則導(dǎo)致角膜穿孔直至失明,與此同時(shí),慢性淚囊炎也對所有的眼部手術(shù)構(gòu)成潛在的巨大威脅,如果在眼部手術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的慢性淚囊炎,則可能會在術(shù)后導(dǎo)致像眼內(nèi)炎這樣嚴(yán)重的感染,造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷,甚至?xí)?dǎo)致眼球摘除這樣的嚴(yán)重后果［3］。因此在進(jìn)行眼部手術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行淚道沖洗,及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性淚囊炎,如果合并慢性淚囊炎時(shí),必須先將慢性淚囊炎治愈。需要注意的是慢性淚囊炎有急性發(fā)作的可能性,并在發(fā)作后形成淚囊瘺,一旦形成瘺管治愈就變得極為困難,因此,治療慢性淚囊炎的治療宜急不宜緩。慢性淚囊炎的手術(shù)治療僅僅是患者得以康復(fù)的起點(diǎn),術(shù)后配合以整體有效的護(hù)理措施,才是患者得以徹底康復(fù)的要點(diǎn)。在整個(gè)護(hù)理過程中護(hù)理人員都要保證實(shí)施規(guī)范徹底的無菌操作,嚴(yán)格按照操作規(guī)范,動作輕柔,注意預(yù)防感染,并在溝通中增強(qiáng)對患者日常自我護(hù)理意識及護(hù)理措施的培養(yǎng),增強(qiáng)對患者心理的幫助和疏導(dǎo),進(jìn)一步降低和消除患者的不良情緒,使患者更好的配合治療和護(hù)理,叮囑患者注意飲食狀況,通過健康、營養(yǎng)的飲食促進(jìn)術(shù)后傷口的愈合。

本項(xiàng)研究中的62例患者通過給予各項(xiàng)護(hù)理措施做出的針對性護(hù)理干預(yù)后,配合有效的溝通,患者的情況有了顯著改善。研究結(jié)果顯示,護(hù)理后發(fā)生出血、復(fù)發(fā)的患者分別為2、1例,低于護(hù)理前的18、7例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,經(jīng)有效的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理,慢性淚囊炎行經(jīng)鼻路淚囊鼻腔吻合術(shù)患者術(shù)后出血情況明顯好轉(zhuǎn),復(fù)發(fā)率顯著降低。

［1］曠琳,李嘉麗,張齊鈞,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性淚囊炎58例臨床觀察.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2003,25(8):561-562.

［2］席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:374-376.

［3］嚴(yán)滿紅.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚道吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的圍手術(shù)期護(hù)理.中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(21):134-135.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.157

2016-09-12］

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院