付志

氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床分析

付志

目的探討氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效。方法100例支氣管哮喘患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組僅給予二丙酸倍氯米松霧化吸入治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氨茶堿治療,比較兩組臨床療效。結(jié)果治療后,對(duì)照組患者中臨床控制13例,顯效22例,好轉(zhuǎn)8例,無效7例,總有效率為86.0%；觀察組患者中臨床控制15例,顯效26例,好轉(zhuǎn)4例,無效5例,總有效率為90.0%。觀察組總有效率高于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患者中出現(xiàn)咽干5例,聲嘶3例,惡心2例,咽部真菌感染1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為22%；觀察組患者中出現(xiàn)惡心2例,咽干1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療支氣管哮喘能夠取得滿意療效,且不良反應(yīng)少,值得推廣使用。

支氣管哮喘；氨茶堿；糖皮質(zhì)激素；霧化吸入

支氣管哮喘是由一系列細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)共同作用而導(dǎo)致氣道發(fā)生的彌漫性、反復(fù)發(fā)作性、變態(tài)反應(yīng)性、炎癥性的疾病,臨床表現(xiàn)主要是反復(fù)發(fā)作性咳嗽、呼吸困難、喘息以及雙肺哮鳴音等［1］。近年來,本科采用氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療該病,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月本科收治的100例支氣管哮喘患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組中男36例,女14例；年齡18～71歲,平均年齡(43.5± 9.2)歲；病程1～15年,平均病程(6.5±2.9)年。觀察組中男35例,女15例；年齡17～70歲,平均年齡(43.2±9.1)歲；病程1～17年,平均病程(6.6±3.5)年。兩組患者均為急性起病入院。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予霧化吸入二丙酸倍氯米松氣霧劑200 μg/次,3次/d,病情需要時(shí)可吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑,連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 給予霧化吸入二丙酸倍氯米松氣霧劑100 μg/次,且口服氨茶堿0.05～0.10 g/次,3次/d；病情需要時(shí)可吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑,連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月［2］。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］臨床控制：治療后患者的哮喘癥狀、肺部哮鳴音全部消失,最大峰值流速(PEF)≥預(yù)計(jì)值的80%；顯效：哮喘發(fā)作次數(shù)、肺部哮鳴音較治療前明顯減輕,PEF≥預(yù)計(jì)值的60%；好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀、肺部哮鳴音較治療前有所減輕,PEF有所改善；無效：哮喘癥狀、肺部哮鳴音未見好轉(zhuǎn)或者加重?？傆行?(臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后,對(duì)照組患者中臨床控制13例,顯效22例,好轉(zhuǎn)8例,無效7例,總有效率為86.0%；觀察組患者中臨床控制15例,顯效26例,好轉(zhuǎn)4例,無效5例,總有效率為90.0%。觀察組總有效率高于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組患者中出現(xiàn)咽干5例,聲嘶3例,惡心2例,咽部真菌感染1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為22%；觀察組患者中出現(xiàn)惡心2例,咽干1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

支氣管哮喘主要特征是氣道高反應(yīng)性,病理基礎(chǔ)是氣道變應(yīng)性炎癥,臨床上表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息、胸悶、咳嗽等,清晨或夜間常加劇。目前,糖皮質(zhì)激素是氣道非特異性炎癥的理想治療方法,早期吸入激素可產(chǎn)生明顯抗炎作用,作用機(jī)制主要是干擾機(jī)體花生四烯酸的代謝,減少前列腺素及白三烯的合成,阻止嗜酸性粒細(xì)胞趨化及活化,抑制體內(nèi)細(xì)胞因子的合成,降低微血管的滲透性以及增加細(xì)胞膜β2-R合成等［4］。霧化吸入糖皮質(zhì)激素能夠抑制嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的增加以及降低氣道高反應(yīng)性,且與全身應(yīng)用激素相比,對(duì)機(jī)體全身影響較小。吸入糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)是聲音嘶啞及口咽部真菌感染,這與激素的吸入關(guān)系密切,故臨床上有必要減少糖皮質(zhì)激素的使用量。

研究表明［5］,氨茶堿除外舒張支氣管平滑肌作用,低劑量使用還起到抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用。氨茶堿能夠抑制體內(nèi)細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生及釋放,降低過敏性的遲發(fā)反應(yīng)發(fā)生率以及氣道反應(yīng)性；低濃度的氨茶堿不僅可以增加外周血活化淋巴細(xì)胞的比例,抑制淋巴細(xì)胞自外周循環(huán)轉(zhuǎn)移至氣道,而且還可以促使嗜酸性粒細(xì)胞凋亡,從而發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫的作用［5,6］。在治療支氣管哮喘中氨茶堿雖然與糖皮質(zhì)激素的抗炎作用不同,但二者具有協(xié)調(diào)作用,聯(lián)合使用可以減少支氣管哮喘的發(fā)作次數(shù)、改善肺功能、降低不良反應(yīng)發(fā)生率等,適合長(zhǎng)期使用。本臨床研究中,治療后對(duì)照組患者中臨床控制13例,顯效22例,好轉(zhuǎn)8例,無效7例,總有效率為86.0%；觀察組患者中臨床控制15例,顯效26例,好轉(zhuǎn)4例,無效5例,總有效率為90.0%。觀察組總有效率高于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患者中出現(xiàn)咽干5例,聲嘶3例,惡心2例,咽部真菌感染1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為22%；觀察組患者中出現(xiàn)惡心2例,咽干1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效滿意,且減少了治療期間的不良反應(yīng),值得在臨床上加強(qiáng)研究,進(jìn)一步推廣使用。

［1］楊茂萱.布地奈德聯(lián)合特布他林吸入治療小兒哮喘35例療效觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(7):41-42.

［2］田麗.小劑量吸入糖皮質(zhì)激素結(jié)合小劑量氨茶堿治療輕中度哮喘的療效評(píng)價(jià).中外醫(yī)療,2012,31(6):135.

［3］許章華.小劑量糖皮質(zhì)激素吸入聯(lián)合小劑量氨茶堿治療輕中度哮喘的療效分析.醫(yī)學(xué)信息,2012,25(9):82-83.

［4］羅淑珊,何銳剛,林繼新.吸入糖皮質(zhì)激素配合口服小劑量氨茶堿治療哮喘臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(18):2790.

［5］曹雅靜.吸入糖皮質(zhì)激素配合口服低劑量氨茶堿治療哮喘臨床觀察.實(shí)用藥物與臨床,2005,8(6):22-23.

［6］陳卓昌,丁娟娟,錢皓瑜,等.吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿對(duì)支氣管哮喘患者的療效.中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(14):1076-1078.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.097

2016-09-01］

462000 漯河市中心醫(yī)院藥劑科